本文關鍵詞：N末端腦鈉肽前體對AECOPD合并左心衰的診斷價值

  更多相關文章： N末端腦鈉肽前體 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 左心衰

【摘要】：研究背景慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)簡稱慢阻肺,是全球第四大導致死亡的疾病,左心衰(left heart failure,LHF)是其常見的并發(fā)癥之一[1]。COPD與左心衰不僅有著吸煙、高齡、系統(tǒng)炎癥等共同的危險因素[2],而且還有著呼吸困難等相似的臨床表現(xiàn),尤其當急性加重時,COPD患者常伴隨著原有呼吸困難的加重,這種呼吸困難的急性加重到底是由于單純慢性阻塞性肺疾病急性加重(Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)所致,還是合并了左心衰,這個問題一直困擾著臨床醫(yī)生。因此,有報道指出,在部分合并左心衰的COPD患者中,左心衰不能及時被識別出來[3,4]。N末端腦鈉肽前體(N-terminal probrain natriuretic peptide,NT-proBNP)是心衰的敏感生物標記物,臨床上常用于心源性和非心源性呼吸困難的鑒別,部分文獻及指南對此也有推薦截點值。但隨后研究發(fā)現(xiàn),NT-proBNP升高不僅見于左心衰患者,AECOPD患者也可出現(xiàn)NT-proBNP升高,那AECOPD人群血漿NT-proBNP升高到何種程度才考慮合并了左心衰呢?關于NTproBNP對呼吸困難的鑒別診斷,目前國內外大多數(shù)研究和指南是以心源性呼吸困難患者與肺源性呼吸困難患者(如AECOPD)做比較,但以AECOPD患者為基礎,對比合并左心衰和非合并左心衰的研究則較少,目前心衰指南推薦的NT-proBNP的截點值是否適用于AECOPD患者呼吸困難的鑒別診斷?關于AECOPD合并左心衰的截點值問題,Abroug、Wang等學者曾進行過相關研究,但他們得出的截點值并不統(tǒng)一,考慮與研究對象缺氧、感染及病情嚴重程度有關。Abroug收集的是重癥監(jiān)護室的AECOPD患者,病情較重,而Wang收集的研究對象為急性支氣管急性發(fā)作患者,其中也包括部分的AECOPD患者。因此,本研究以呼吸科的AECOPD患者為研究對象,探討血漿NT-proBNP在AECOPD、AECOPD合并左心衰患者中的變化及影響因素,并嘗試擬出診斷截點及排除截點,達到準確快速鑒別診斷的目的。研究目的探討nt-probnp在aecopd、aecopd合并左心衰患者中的變化及影響因素,并嘗試擬出診斷截點及排除截點,達到準確快速鑒別診斷的目的。研究對象和方法本課題采用隨機、對照的臨床試驗設計,收集aecopd患者120例,入院24小時內完善血氣分析、血常規(guī)、血肌酐、降鈣素原、超敏c反應蛋白、心臟彩超等檢查,并抽取血漿標本用于測定血漿nt-probnp。根據心臟彩超結果把患者分為aecopd合并左心衰組(a組)和單純aecopd組(b組),通過logistic回歸判定血漿nt-probnp是否為左心衰的危險因素,通過多重線性回歸探討影響aecopd人群血漿nt-probnp升高的相關因素,并通過受試者工作特征(roc)曲線計算曲線下面積(auc)來分析nt-probnp對aecopd合并左心衰的診斷價值,并擬其診斷截點及排除截點。研究結果1、一般資料:本研究共收集120例aecopd患者。其中a組27例,男性18例,女性9例,平均年齡為77.9±7.5歲;b組93例,男性73例,女性20例,平均年齡為73.7±8.5歲。兩組間性別、年齡無統(tǒng)計學差異。a組的平均血漿nt-probnp為5488±4768pg/ml,b組的血漿nt-probnp為348±738pg/ml。兩組間血漿nt-probnp具有統(tǒng)計學差異。2、左心衰的危險因素分析:lvef為保護因素,or值為0.853,p=0.006,95%可信區(qū)間為0.762-0.955;nt-probnp為危險因素,or值為1.002,p=0.001,95%可信區(qū)間為1.001-1.003。如把間隔值設定為100,則,or’值為1.22,表示“血漿probnp每升高100pg/ml,患左心衰的風險就增加22%”。3、血漿nt-probnp的相關性分析:單因素分析中,ph、po2、pco2、so2、pct、crp、hgb、lvef、pap具有統(tǒng)計學差異。在多重線性回歸分析中,pct(β=0.302,p=0.000)、pap(β=0.212,p=0.007)與血漿nt-probnp呈正相關,lvef(β=-0.332,p=0.000)、hgb(β=-0.211,p=0.006)與血漿nt-probnp呈負相關。4、nt-probnp對aecopd合并左心衰診斷的價值:nt-probnp的roc曲線下面積為0.943(95%可信區(qū)間為:0.897-0.989,p=0.000)。當nt-probnp為1618pg/ml,其敏感性為81.5%,特異性為96.8%,可作為診斷截點。當nt-probnp為794.6pg/ml,其敏感性可升至85.2%,特異性也有90.3%,可作為排除的截點。結論1、除左心功能外,降鈣素原、貧血、肺動脈高壓也可能是AECOPD患者血漿NT-proBNP升高的原因。2、NT-proBNP可協(xié)助診斷AECOPD患者是否合并左心衰,其診斷截點為1618pg/ml,排除截點為794.6pg/ml。
【關鍵詞】：N末端腦鈉肽前體 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 左心衰
【學位授予單位】：廣州醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R541.6;R563.9
【目錄】：

• 縮略詞表4-5
• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-11
• 前言11-14
• 材料與方法14-18
• 結果18-23
• 討論23-29
• 結論29-30
• 展望與不足30-31
• 參考文獻31-35
• 綜述35-42
• 參考文獻38-42
• 攻讀碩士研究生期間發(fā)表的論文42-43
• 致謝43-44

【相似文獻】

中國期刊全文數(shù)據庫 前10條

1 顧玨;袁學愚;張凌云;;沙美特羅替卡松粉劑吸入治療70歲以上中、重度AECOPD臨床療效觀察[J];臨床肺科雜志;2012年02期

2 周德剛;王永;;鹽酸氨溴索注射液輔助治療AECOPD研究[J];臨床肺科雜志;2012年12期

3 吳曉文;黃奕榮;;布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合復方異丙托溴銨溶液對AECOPD患者肺功能的改善情況分析[J];中國醫(yī)藥科學;2013年23期

4 任立新;梅少奇;;紅花黃色素注射液治療AECOPD合并慢性肺源性心臟病患者療效觀察[J];臨床肺科雜志;2014年06期

5 陳磊;陳眾博;虞亦鳴;馬紅映;馬堅;鄧在春;;普米克令舒霧化吸入治療AECOPD的療效觀察[J];臨床肺科雜志;2007年07期

6 徐虹;盧慧宇;楊雨田;任厚偉;;萬托林聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療AECOPD的療效觀察[J];現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生;2011年13期

7 殷建團;邱躍靈;楊松;;參芎葡萄糖注射液輔助治療AECOPD的療效觀察[J];臨床肺科雜志;2011年09期

8 胡忠金;向四國;陳木揚;黃明忠;;左氧氟沙星治療AECOPD下呼吸道細菌感染的臨床療效及安全性評價[J];亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥;2012年04期

9 蔣文中;馬洪明;;AECOPD繼發(fā)肺侵襲性真菌感染臨床特征及預后[J];熱帶醫(yī)學雜志;2009年01期

10 王冬利;;無創(chuàng)正壓通氣治療老年AECOPD患者效果分析及護理[J];臨床肺科雜志;2010年11期

中國重要會議論文全文數(shù)據庫 前10條

1 宋丹丹;代冰;譚偉;趙洪文;康健;;預測AECOPD患者使用無創(chuàng)正壓通氣成敗的臨床因素分析[A];中華醫(yī)學會呼吸病學年會——2013第十四次全國呼吸病學學術會議論文匯編[C];2013年

2 廖為民;;中西醫(yī)結合治療AECOPD理論與實踐[A];江西省第八次中西醫(yī)結合危重病、急救醫(yī)學學術研討會論文集[C];2013年

3 許軍;曹賦韜;;霧化吸入在慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)治療中的應用[A];中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會第十六次全國急診醫(yī)學學術年會論文集[C];2013年

4 曹金鐘;;高劑量策略性應用左氧氟沙星在老年AECOPD反復住院患者中的應用探討[A];中華醫(yī)學會呼吸病學年會——2013第十四次全國呼吸病學學術會議論文匯編[C];2013年

5 代冰;康健;譚偉;紀志欣;于娜;趙洪文;;振動反應成像技術在AECOPD患者無創(chuàng)正壓通氣治療初始療效評價中的應用[A];中華醫(yī)學會呼吸病學年會——2011（第十二次全國呼吸病學學術會議）論文匯編[C];2011年

6 王振偉;陳路軍;楊佩蘭;湯杰;黃海茵;;對AECOPD患者早期介入中醫(yī)肺康復的隨機對照研究[A];中華醫(yī)學會呼吸病學年會——2011（第十二次全國呼吸病學學術會議）論文匯編[C];2011年

7 韓云;張燕;翁燕娜;謝東平;;中醫(yī)調腸法對AECOPD呼衰NVP治療并發(fā)癥的影響[A];第十次全國中西醫(yī)結合防治呼吸系統(tǒng)疾病學術研討會論文集[C];2009年

8 郝月琴;唐華平;李猛;;LTC4與AECOPD呼吸功能改變的相關性及孟魯斯特的干預治療研究[A];中華醫(yī)學會呼吸病學年會——2013第十四次全國呼吸病學學術會議論文匯編[C];2013年

9 馬麗;張湘燕;許梅;萬自芬;李丹;張翊玲;;布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療AECOPD的療效觀察[A];中華醫(yī)學會呼吸病學年會——2011（第十二次全國呼吸病學學術會議）論文匯編[C];2011年

10 南巖東;姜華;穆德廣;李春梅;謝永宏;傅恩清;金發(fā)光;;NIPPV聯(lián)合早期FB治療AECOPD的安全性和有效性分析[A];中華醫(yī)學會呼吸病學年會——2011（第十二次全國呼吸病學學術會議）論文匯編[C];2011年

中國碩士學位論文全文數(shù)據庫 前10條

1 張勇勇;AECOPD患者困難脫機2例病例報告并文獻復習[D];山西醫(yī)科大學;2015年

2 李海軍;西寧地區(qū)AECOPD患者肺功能、血漿中hs-CRP水平與CAT評分的相關性研究[D];青海大學;2015年

3 金秋;神經調節(jié)輔助通氣優(yōu)化AECOPD患者脫機策略及其機制的研究[D];天津醫(yī)科大學;2015年

4 謝云;AECOPD與COPD合并社區(qū)獲得性肺炎的臨床對比分析[D];吉林大學;2016年

5 王剛;早期應用NPPV治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[D];延安大學;2016年

6 季霖;加減皺肺湯配合無創(chuàng)呼吸機治療AECOPD合并呼吸衰竭的臨床研究[D];南京中醫(yī)藥大學;2016年

7 李瑜;依達拉奉對AECOPD患者血清炎性介質、氧化應激及肺功能的影響[D];湖南師范大學;2016年

8 邱卓明;N末端腦鈉肽前體對AECOPD合并左心衰的診斷價值[D];廣州醫(yī)科大學;2015年

9 劉守恒;2007年與2011年AECOPD患者病原菌分布及耐藥情況分析[D];大連醫(yī)科大學;2013年

10 劉慧芳;AECOPD證型、痰色與氣道炎癥、病情嚴重程度關系的研究[D];新疆醫(yī)科大學;2008年

，

本文編號：875394