本文關(guān)鍵詞：N末端腦鈉肽前體對(duì)AECOPD合并左心衰的診斷價(jià)值

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【摘要】：研究背景慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)簡(jiǎn)稱慢阻肺,是全球第四大導(dǎo)致死亡的疾病,左心衰(left heart failure,LHF)是其常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1]。COPD與左心衰不僅有著吸煙、高齡、系統(tǒng)炎癥等共同的危險(xiǎn)因素[2],而且還有著呼吸困難等相似的臨床表現(xiàn),尤其當(dāng)急性加重時(shí),COPD患者常伴隨著原有呼吸困難的加重,這種呼吸困難的急性加重到底是由于單純慢性阻塞性肺疾病急性加重(Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)所致,還是合并了左心衰,這個(gè)問(wèn)題一直困擾著臨床醫(yī)生。因此,有報(bào)道指出,在部分合并左心衰的COPD患者中,左心衰不能及時(shí)被識(shí)別出來(lái)[3,4]。N末端腦鈉肽前體(N-terminal probrain natriuretic peptide,NT-proBNP)是心衰的敏感生物標(biāo)記物,臨床上常用于心源性和非心源性呼吸困難的鑒別,部分文獻(xiàn)及指南對(duì)此也有推薦截點(diǎn)值。但隨后研究發(fā)現(xiàn),NT-proBNP升高不僅見(jiàn)于左心衰患者,AECOPD患者也可出現(xiàn)NT-proBNP升高,那AECOPD人群血漿NT-proBNP升高到何種程度才考慮合并了左心衰呢?關(guān)于NTproBNP對(duì)呼吸困難的鑒別診斷,目前國(guó)內(nèi)外大多數(shù)研究和指南是以心源性呼吸困難患者與肺源性呼吸困難患者(如AECOPD)做比較,但以AECOPD患者為基礎(chǔ),對(duì)比合并左心衰和非合并左心衰的研究則較少,目前心衰指南推薦的NT-proBNP的截點(diǎn)值是否適用于AECOPD患者呼吸困難的鑒別診斷?關(guān)于AECOPD合并左心衰的截點(diǎn)值問(wèn)題,Abroug、Wang等學(xué)者曾進(jìn)行過(guò)相關(guān)研究,但他們得出的截點(diǎn)值并不統(tǒng)一,考慮與研究對(duì)象缺氧、感染及病情嚴(yán)重程度有關(guān)。Abroug收集的是重癥監(jiān)護(hù)室的AECOPD患者,病情較重,而Wang收集的研究對(duì)象為急性支氣管急性發(fā)作患者,其中也包括部分的AECOPD患者。因此,本研究以呼吸科的AECOPD患者為研究對(duì)象,探討血漿NT-proBNP在AECOPD、AECOPD合并左心衰患者中的變化及影響因素,并嘗試擬出診斷截點(diǎn)及排除截點(diǎn),達(dá)到準(zhǔn)確快速鑒別診斷的目的。研究目的探討nt-probnp在aecopd、aecopd合并左心衰患者中的變化及影響因素,并嘗試擬出診斷截點(diǎn)及排除截點(diǎn),達(dá)到準(zhǔn)確快速鑒別診斷的目的。研究對(duì)象和方法本課題采用隨機(jī)、對(duì)照的臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì),收集aecopd患者120例,入院24小時(shí)內(nèi)完善血?dú)夥治�、血常�?guī)、血肌酐、降鈣素原、超敏c反應(yīng)蛋白、心臟彩超等檢查,并抽取血漿標(biāo)本用于測(cè)定血漿nt-probnp。根據(jù)心臟彩超結(jié)果把患者分為aecopd合并左心衰組(a組)和單純aecopd組(b組),通過(guò)logistic回歸判定血漿nt-probnp是否為左心衰的危險(xiǎn)因素,通過(guò)多重線性回歸探討影響aecopd人群血漿nt-probnp升高的相關(guān)因素,并通過(guò)受試者工作特征(roc)曲線計(jì)算曲線下面積(auc)來(lái)分析nt-probnp對(duì)aecopd合并左心衰的診斷價(jià)值,并擬其診斷截點(diǎn)及排除截點(diǎn)。研究結(jié)果1、一般資料:本研究共收集120例aecopd患者。其中a組27例,男性18例,女性9例,平均年齡為77.9±7.5歲;b組93例,男性73例,女性20例,平均年齡為73.7±8.5歲。兩組間性別、年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。a組的平均血漿nt-probnp為5488±4768pg/ml,b組的血漿nt-probnp為348±738pg/ml。兩組間血漿nt-probnp具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2、左心衰的危險(xiǎn)因素分析:lvef為保護(hù)因素,or值為0.853,p=0.006,95%可信區(qū)間為0.762-0.955;nt-probnp為危險(xiǎn)因素,or值為1.002,p=0.001,95%可信區(qū)間為1.001-1.003。如把間隔值設(shè)定為100,則,or’值為1.22,表示“血漿probnp每升高100pg/ml,患左心衰的風(fēng)險(xiǎn)就增加22%”。3、血漿nt-probnp的相關(guān)性分析:單因素分析中,ph、po2、pco2、so2、pct、crp、hgb、lvef、pap具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在多重線性回歸分析中,pct(β=0.302,p=0.000)、pap(β=0.212,p=0.007)與血漿nt-probnp呈正相關(guān),lvef(β=-0.332,p=0.000)、hgb(β=-0.211,p=0.006)與血漿nt-probnp呈負(fù)相關(guān)。4、nt-probnp對(duì)aecopd合并左心衰診斷的價(jià)值:nt-probnp的roc曲線下面積為0.943(95%可信區(qū)間為:0.897-0.989,p=0.000)。當(dāng)nt-probnp為1618pg/ml,其敏感性為81.5%,特異性為96.8%,可作為診斷截點(diǎn)。當(dāng)nt-probnp為794.6pg/ml,其敏感性可升至85.2%,特異性也有90.3%,可作為排除的截點(diǎn)。結(jié)論1、除左心功能外,降鈣素原、貧血、肺動(dòng)脈高壓也可能是AECOPD患者血漿NT-proBNP升高的原因。2、NT-proBNP可協(xié)助診斷AECOPD患者是否合并左心衰,其診斷截點(diǎn)為1618pg/ml,排除截點(diǎn)為794.6pg/ml。
【關(guān)鍵詞】：N末端腦鈉肽前體 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 左心衰
【學(xué)位授予單位】：廣州醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R541.6;R563.9
【目錄】：

• 縮略詞表4-5
• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-11
• 前言11-14
• 材料與方法14-18
• 結(jié)果18-23
• 討論23-29
• 結(jié)論29-30
• 展望與不足30-31
• 參考文獻(xiàn)31-35
• 綜述35-42
• 參考文獻(xiàn)38-42
• 攻讀碩士研究生期間發(fā)表的論文42-43
• 致謝43-44

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