本文關(guān)鍵詞：河北省多中心社區(qū)獲得性肺炎抗生素應(yīng)用調(diào)查

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【摘要】：目的:國內(nèi)外研究顯示社區(qū)獲得性肺炎(Community-acquired pneumonia,CAP)最主要致病菌為肺炎鏈球菌、其次流感嗜血桿菌,但獲得CAP病原學(xué)比較困難,臨床醫(yī)生多為經(jīng)驗(yàn)用藥,而地方性CAP的病原學(xué)及用藥調(diào)查甚少,同時CAP不規(guī)范用藥現(xiàn)象時有存在。本研究分析河北省多中心社區(qū)獲得性肺炎初始用藥情況及經(jīng)驗(yàn)用藥效果,為河北地區(qū)CAP經(jīng)驗(yàn)用藥做指導(dǎo),同時為CAP大規(guī)模前瞻性研究做技術(shù)準(zhǔn)備。方法:河北省(下同)參與調(diào)查研究醫(yī)院從2013年10月至2014年10月CAP患者進(jìn)行臨床資料的采集,包括以下方面:例數(shù),性別,年齡,職業(yè),民族,地區(qū),嚴(yán)重程度CURB-65評分,入院前用抗生素及所占比例,入院后用藥,發(fā)病時間,是否合并基礎(chǔ)疾病,發(fā)熱后是否應(yīng)用退熱藥物,應(yīng)用抗生素幾天退熱,是否咳嗽,咳痰,發(fā)熱。實(shí)驗(yàn)室檢查包括:血常規(guī),CRP,血沉,降鈣素原,內(nèi)毒素,評估危險(xiǎn)因素,通過回顧性分析入院CAP患者用藥情況及治療效果。結(jié)果:1本次調(diào)查共收集到381份病例,其中男性205例,占54%,女性176例,占46%,患者年齡18-96歲之間,平均年齡為(48.8±17.5)。2患者住院的天數(shù)在10-14天為226例,占59.3%;小于10天的患者為63人,占17.4%;大于14天的92人,占23.3%。3既往無基礎(chǔ)疾病CAP患者為110例,占28.9%;合并基礎(chǔ)疾病CAP患者271例,占71.1%,(其中包括哮喘,慢性阻塞性肺疾病,支氣管擴(kuò)張,冠心病,高血壓,心力衰竭,腎病,腦血管疾病,其他器官疾病)。4入選患者在癥狀及體征(包括發(fā)熱,咳嗽,咳痰,肺部干濕性音,休克狀態(tài),低氧,意識障礙)中,有部分患者只具有部分陽性癥狀或體征。5本調(diào)查患者均行病原微生物學(xué)檢查,其中痰培養(yǎng)陽性51例,痰涂片可見革蘭氏陰性菌為67例,痰涂片可見真菌菌絲為20例,血清支原體抗體陽性79例。6患者入院后根據(jù)嚴(yán)重程度,主要是CURB-65評分,進(jìn)行分類,其中評分小于等于1分187例,大于1分194例。7入院前門診或社區(qū)用藥患者362例,未用藥19例。入院后初始治療選用β-內(nèi)酰胺類+喹諾酮類138例(36.2%);β-內(nèi)酰胺類+大環(huán)內(nèi)酯類82例(21.5%);β-內(nèi)酰胺類61例(16.0%);喹諾酮類40例(10.5%);其他類抗生素60例(15.7%),(如阿米卡星,氨曲南,克林霉素,β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合萬古霉素等)。8患者初始用藥治療失敗后更換抗生素108例,占28.3%。其中初始應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類+喹諾酮類患者更換抗生素最少比例,為11.5%,其次為應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類+大環(huán)內(nèi)酯類更換抗生素占27.5%。9入院患者血常規(guī)異常占87.1%;血沉升高占90.3%,C-反應(yīng)蛋白升高91.6%;降鈣素原升高占89.5%。出院患者血常規(guī),血沉,C-反應(yīng)蛋白,降鈣素原90%以上正常,只有少數(shù)患者以上指標(biāo)輕度升高。結(jié)論:1河北地區(qū)CAP初始治療抗生素選擇比較復(fù)雜,存在不合理用藥,需要進(jìn)一步規(guī)范化診療,增強(qiáng)遵循指南意識。入院患者中選用β-內(nèi)酰胺類+喹諾酮類聯(lián)合用藥占36.2%,且療效顯著,優(yōu)于β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類之療效。2本次調(diào)查顯示初始治療失敗率28.3%,國內(nèi)其他調(diào)查研究基本相同,與初始治療藥物選擇不當(dāng)及老年患者合并基礎(chǔ)疾病治療反應(yīng)差有關(guān)。3根據(jù)CURB-65評分及我國CAP指南,本次調(diào)查顯示住院率高于文獻(xiàn)報(bào)道,因本次收集病例數(shù)不足,結(jié)論有局限性,需要更大量的樣本進(jìn)行深層次的研究。
【關(guān)鍵詞】：社區(qū)獲得性肺炎 治療失敗 經(jīng)驗(yàn)用藥 初始用藥 療效
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R563.1
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-9
• 英文縮寫9-10
• 前言10-11
• 材料與方法11-14
• 結(jié)果14-17
• 附圖17-19
• 附表19-24
• 討論24-30
• 結(jié)論30-31
• 參考文獻(xiàn)31-34
• 綜述 社區(qū)獲得性肺炎最新研究進(jìn)展34-39
• 參考文獻(xiàn)37-39
• 致謝39-40
• 個人簡歷40

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前5條

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2 蘇欣,施毅,宋勇;社區(qū)獲得性肺炎病原體流行病學(xué)、耐藥性及診斷研究進(jìn)展[J];中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志;2005年04期

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4 劉又寧;陳民鈞;趙鐵梅;王輝;王睿;劉慶鋒;蔡柏薔;曹彬;孫鐵英;胡云建;修清玉;周新;丁星;楊嵐;卓建生;唐英春;張扣興;梁德榮;呂曉菊;李勝歧;劉勇;俞云松;魏澤慶;應(yīng)可凈;趙峰;陳萍;侯曉娜;;中國城市成人社區(qū)獲得性肺炎665例病原學(xué)多中心調(diào)查[J];中華結(jié)核和呼吸雜志;2006年01期

5 劉建華;劉勇;;β-內(nèi)酰胺類和大環(huán)內(nèi)酯類藥物聯(lián)合應(yīng)用治療社區(qū)獲得性肺炎[J];中國抗生素雜志;2007年01期

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本文編號：840940