本文關(guān)鍵詞：氣體分布導(dǎo)向的最佳呼氣末正壓滴定對急性呼吸窘迫綜合征患者氣體交換和呼吸力學(xué)的影響的研究

  更多相關(guān)文章： 急性呼吸窘迫綜合征 呼氣末正壓 電阻抗斷層成像技術(shù) 氣體分布

【摘要】：背景：急性呼吸窘迫綜合征(Acute Respiratory Distress Syndrome,ARDS)是臨床常見的呼吸衰竭,小潮氣量和肺開放的肺保護(hù)性通氣策略可顯著改善ARDS患者預(yù)后,合適的呼氣末正壓(Positive End-expiratory Pressure,PEEP)可維持塌陷肺泡開放,改善肺內(nèi)氣體分布的不均一性,但如何選擇最佳的PEEP是臨床難題。電阻抗斷層顯像技術(shù)(Electrical impedance tomography, EIT)通過局部肺組織電阻抗的變化反映該區(qū)域肺通氣的變化,可以反映肺整體及局部的氣體分布變化。本研究旨在利用EIT監(jiān)測氣體分布來指導(dǎo)PEEP滴定,并觀察其對ARDS患者肺內(nèi)氣體分布、呼吸力學(xué)、氣體交換、血流動(dòng)力學(xué)的影響。目的：觀察氣體分布導(dǎo)向的最佳PEEP滴定對ARDS患者肺內(nèi)氣體分布、呼吸力學(xué)、氣體交換、血流動(dòng)力學(xué)的影響方法：前瞻性重復(fù)測量的交叉設(shè)計(jì)研究。納入機(jī)械通氣的ARDS患者,基礎(chǔ)通氣30分鐘(潮氣量6 ml/kg(理想體重),I：E 1：2,呼吸頻率20次／分,根據(jù)ARDSnet設(shè)定PEEP后,以壓力控制通氣法實(shí)施肺復(fù)張,并達(dá)到最大肺復(fù)張,后將PEEP從20cmH2O逐漸遞減,每次遞減2cmH2O,直至6cmH20,記錄每個(gè)PEEP水平下的肺內(nèi)氣體分布、呼吸力學(xué)、氣體交換及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。氣體分布指標(biāo)以電阻抗斷層成像技術(shù)(electrical impedance tomography, EIT)記錄各肺區(qū)的阻抗變化來反映,從腹側(cè)到背側(cè)將肺分為四等份,分別記錄為ROI1、ROI2、ROI3和ROI4區(qū),圖像分析得出全肺不均一性指數(shù)(globalinhomogeneity index,GI),GI越小,反映肺內(nèi)氣體分布均一性越好,以GI最低時(shí)所對應(yīng)的PEEP為氣體分布導(dǎo)向最佳PEEP (PEEPGI)。比較氣體分布法與ARDSnet法(PEEPARDSnet)、順應(yīng)性法(PEEPCrs)、呼氣末跨肺壓法(PEEPPtp)滴定的PEEP對肺內(nèi)氣體分布、呼吸力學(xué)、氣體交換、血流動(dòng)力學(xué)的影響。結(jié)果：(1)一般情況：納入東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(ICIJ)收治的ARDS患者共11例完成試驗(yàn),其中男性6例,女性5例。APACHE Ⅱ評分23±9分,肺內(nèi)源性10例,肺外源性1例。(2)不同方法滴定PEEP水平的比較：氣體分布法、ARDSnet法、靜態(tài)順應(yīng)性法及呼氣末跨肺壓法所滴定的PEEP水平分別為12.2±3.4cmH2O、9.1±2.4cmH2O、 12.4±2.9 cmHaO、11.8±4.7cmH2O。與PEEPARDSnet相比,PEEPGI、PEEPCrs、 PEEPptp顯著升高(P0.05)。(3)不同方法滴定的PEEP水平對肺內(nèi)氣體分布的影響：氣體分布法滴定PEEP水平的GI為(0.36±0.06),明顯低于順應(yīng)性法滴定PEEP的GI(0.43±0.09)(p0.05),順應(yīng)性法和呼氣末跨肺壓法滴定PEEP水平的GI與氣體分布法比均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)；氣體分布法滴定PEEP水平的△Z%ROII(0.10±0.056)明顯低于ARDSnet法的AZ%ROH(0.12±0.06)(p0.05)；順應(yīng)性法和跨肺壓滴定PEEP水平的△Z%ROIl、△Z%ROI2、△Z%ROI3、△Z%ROI4、△Z%RIO1+2、 △Z%ROI3+4與氣體分布法比均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。(4)不同方法滴定的PEEP水平對呼吸力學(xué)的影響：氣體分布法滴定PEEP水平的Ptrans-insp(18.3±7.4cmH2O)顯著高于ARDSnet法的Ptrans-insp(15.6±6.9 cmH2O)和呼氣末跨肺壓法的Ptrans-insp(14.7±5) (p0.05);氣體分布法、ARDSnet法、順應(yīng)性法、和呼氣末跨肺壓法滴定PEEP水平的氣道阻力、靜態(tài)順應(yīng)性、驅(qū)動(dòng)壓無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。(5)不同方法滴定的PEEP水平對氣體交換的影響：氣體分布法、ARDSnet法、順應(yīng)性法、和呼氣末跨肺壓法滴定PEEP水平的氣體交換指標(biāo)pH值、P/F、PaCO2無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。(6)不同方法滴定的PEEP水平對血流動(dòng)力學(xué)的影響：氣體分布法滴定PEEP水平的CVP(10.5±4.3mmHg顯著高于ARDSnet法的CVP(9.5±3.9mmHg)(p0.05);氣體分布法、ARDSnet法、順應(yīng)性法、和呼氣末跨肺壓法滴定PEEP水平的HR、 MAP無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。結(jié)論：氣體分布導(dǎo)向的最佳PEEP滴定可以更好的改善肺內(nèi)氣體分布,對氣體交換、血流動(dòng)力學(xué)無明顯影響,但氣體分布導(dǎo)向的最佳PEEP滴定的吸氣末跨肺壓高于ARDSnet法及呼氣末跨肺壓法導(dǎo)向的最佳PEEP滴定。
【關(guān)鍵詞】：急性呼吸窘迫綜合征 呼氣末正壓 電阻抗斷層成像技術(shù) 氣體分布
【學(xué)位授予單位】：東南大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R563.8
【目錄】：

• 中文摘要5-8
• Abstract8-12
• 縮略詞表（Abbreviation）12-14
• 前言14-17
• 參考文獻(xiàn)15-17
• 文獻(xiàn)綜述 ARDS肺氣體分布及血流灌注不均一性的研究進(jìn)展17-26
• 參考文獻(xiàn)22-26
• 主要試驗(yàn)儀器26-27
• 試驗(yàn)方法27-39
• 結(jié)果39-49
• 討論49-52
• 參考文獻(xiàn)52-54
• 結(jié)論54-55
• 已發(fā)表論文55-56
• 作者簡介56-57
• 致謝57

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本文編號：801177