本文關(guān)鍵詞：COPD患者肺功能和生活質(zhì)量3年的隨訪觀察研究

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【摘要】：研究背景及目的慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是以持續(xù)氣流受限為特征的一種常見的慢性呼吸道疾病[1]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的預(yù)測,我國的COPD患病率、病死率在未來相當(dāng)長一段時(shí)期仍將居高不下,給患者家庭及社會帶來沉重的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。肺功能水平是評估COPD患者病情嚴(yán)重程度的重要客觀指標(biāo)。早期的研究發(fā)現(xiàn)COPD患者的肺功能呈進(jìn)行性下降[2-3],COPD指南中的定義也指出:COPD患者的“氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展”,提示COPD的自然病程是一個(gè)逐年加重的過程[1]。然而,近年來的深入研究發(fā)現(xiàn),COPD患者的肺功能損害的進(jìn)展存在一定的異質(zhì)性[4-7],即不同患者、或同一患者病情的不同階段,其肺功能的下降速度有所不同,部分患者的肺功能在一定時(shí)間內(nèi)也可無明顯下降。研究COPD患者肺功能損害的進(jìn)展規(guī)律對COPD的防治具有十分重要的臨床意義。在對肺功能的影響因素中,吸煙是公認(rèn)最為重要的危險(xiǎn)因素[3]。研究發(fā)現(xiàn),吸煙與COPD患者的呼吸道癥狀、患病風(fēng)險(xiǎn)、第一秒用力呼氣容積(the forced expiratory volume in one second,FEV1)的下降、全因死亡率均密切有關(guān)[8-10];此外,低體重指數(shù)、空氣污染、社會經(jīng)濟(jì)地位、合并癥等與肺功能損害的相關(guān)性也有報(bào)道[4,7]。因此,肺功能的變化受多重因素的共同作用,進(jìn)一步研究影響肺功能損害的危險(xiǎn)因素可以更好地指導(dǎo)COPD的防治。健康相關(guān)生活質(zhì)量(health-related quality of life,HRQo L)是個(gè)體在健康觀念與個(gè)體生存相互作用過程中的一種對待生活的滿意度和幸福感,包括個(gè)體的身體機(jī)能、心理和社會功能等方面[11]。通過特定的量表來測定HRQo L可以反映患者對疾病和醫(yī)療措施的主觀體驗(yàn),是對臨床客觀檢查指標(biāo)的重要補(bǔ)充。有研究證實(shí),COPD相關(guān)的HRQo L與患者肺功能、運(yùn)動能力、急性加重、呼吸困難、合并癥等因素有關(guān)[12],并且HRQo L可以在臨床干預(yù)的研究中作為主要或者次要終點(diǎn)指標(biāo)進(jìn)行療效評估[5,13-14],因此在臨床研究中廣泛應(yīng)用。有研究認(rèn)為多數(shù)COPD患者的生活質(zhì)量會隨時(shí)間呈下降趨勢[15],然而也有研究發(fā)現(xiàn),通過有效的干預(yù)措施可以延緩肺功能的快速進(jìn)展,一定時(shí)期內(nèi)提高患者的FEV1,有效改善癥狀,提高其生活質(zhì)量[16-18]。因此,深入認(rèn)識COPD的疾病特點(diǎn)及自然進(jìn)程對COPD的防治具有十分重要的意義。然而,由于縱向研究具有觀察時(shí)間長、國內(nèi)COPD患者的依從性普遍不高、受試對象易失訪等特點(diǎn),國內(nèi)對COPD長期隨訪的縱向研究甚少。本研究通過對COPD患者的3年隨訪資料進(jìn)行縱向回顧性分析,探討現(xiàn)實(shí)生活中COPD患者的肺功能、健康相關(guān)生活質(zhì)量的變化特點(diǎn)及可能的影響因素,對臨床工作中COPD的預(yù)防、病員管理、個(gè)體化治療提供理論依據(jù)。對象及方法納入對象:2009年9月~2012年6月,在我院呼吸科“慢性呼吸道疾病管理中心”登記并完成定期隨訪的COPD患者,要求完成隨訪時(shí)間不少于3年。首次登記時(shí)征得患者知情同意后完成一般信息采集(包括:年齡、性別、職業(yè)、吸煙史、用藥史等)、安排隨訪,隨訪時(shí)完成病情變化的資料收集,按隨訪計(jì)劃行肺功能檢查、評估問卷調(diào)查:慢性阻塞性肺疾病自評問卷[19]、圣喬治呼吸問卷[20](Saint George’s Respiratory Questionnaire,SGRQ);改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸問卷[1]、六分鐘步行試驗(yàn)[21]等項(xiàng)目。治療方案由接診醫(yī)生參考“慢阻肺診治指南”推薦的方案擬定或調(diào)整[1]。根據(jù)FEV1年下降率,將受試對象分為穩(wěn)定組(-5%FEV1年下降率5%)和變化組(FEV1年下降率≥5%或≤-5%);根據(jù)SGRQ總分變化值,分為HRQo L穩(wěn)定/改善組(SGRQ總分較基線上升4單位)和HRQo L惡化組(SGRQ總分較基線上升≥4單位)。利用線性回歸模型計(jì)算FEV1年下降率,利用二分類logistic回歸分析影響肺功能和HRQo L變化的危險(xiǎn)因素結(jié)果1.一般資料:最終納入資料完整的患者共60例,其中男性58例,女性2例,年齡65.67±6.83歲,吸煙指數(shù)33.22±15.12包年;GOLD3級人數(shù)在基線及隨訪3年后均居多(55.0%VS.56.7%),GOLD1、2級人數(shù)較前減少,GOLD4級人數(shù)較前增加。指標(biāo)變化情況:FEV1、FEV1%pred、6MWT同基線值比較明顯下降,BODE指數(shù)較基線值明顯上升(P0.05)。用藥情況:使用兩藥聯(lián)合(ICS+LABA或LAMA、LABA+LAMA)的人數(shù)比例最大(56.7%~63.3%),兩藥均未使用的人數(shù)隨訪后較基線時(shí)減少,而使用三藥聯(lián)合(ICS+LABA+LAMA)的人數(shù)較基線時(shí)增多(P0.05)。2.FEV1下降在人群中分布:FEV1年均下降率為(3.74±6.18)%,FEV1年均下降值為(31.61±62.11)ml。60例患者中FEV1下降者47例(78.3%),其中0~39ml 19例(31.7%),40~79ml 16例(26.7%),80~119ml 11例(18.3%),≥120ml 1例(1.7%);FEV1上升者13例(21.7%),其中0~39ml 5例(8.3%),40~79ml 3例(5.0%),80~119ml4例(6.7%),≥120ml 1例(1.7%)。3.FEV1、FEV1%pred在GOLD分級中的下降情況:GOLD 2級者FEV1、FEV1%pred下降速度最快,GOLD1級、3級者次之,GOLD4級者下降速率最慢(P0.05)。4.FEV1變化的相關(guān)及回歸分析:相關(guān)分析提示FEV1年下降率與初始FEV1、FEV1%pred、急性加重次數(shù)呈正相關(guān)(r=0.298、0.361、0.273,P0.05)。單因素Logistic顯示FEV1變化率與氣道可逆性、高初始FEV1有關(guān),多因素逐步回歸顯示支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性、高初始FEV1是影響FEV1變化較大的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=5.54,95%CI=1.55~19.73;OR=8.28,95%CI=1.42~48.32)。5.隨訪3年COPD患者SGRQ評分、BODE指數(shù)變化:SGRQ總分及各部分得分(疾病影響、活動能力、呼吸癥狀評分)隨訪3年同基線值比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),BODE指數(shù)較基線值明顯升高(P0.05)。6.SGRQ在BODE指數(shù)評分中的人群比例變化:隨訪3年后BODE評分I級人數(shù)較基線時(shí)減少,而III級、IV級者較基線時(shí)明顯增多。7.影響HRQo L下降危險(xiǎn)因素的回歸分析:單因素Logistic回歸提示基線BODE指數(shù)、急性加重次數(shù)(包括:三年急性加重次數(shù)總數(shù)、三年重度急性加重次數(shù)總數(shù)、第三年重度急性加重次數(shù))可能是HRQo L下降的影響因素,多因素Logistic回歸顯示基線BODE指數(shù)升高為其獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=1.686,95%CI=1.100~2.585),而第三年重度急性加重次數(shù)對HRQo L的下降可能也有預(yù)測價(jià)值(OR=3.316,95%CI=0.989~11.123)。結(jié)論1.真實(shí)世界中COPD患者盡管多數(shù)采用了包括吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長效支氣管擴(kuò)張劑的治療,大部分患者的肺功能仍出現(xiàn)明顯下降,但生活質(zhì)量可以無明顯降低;2.肺功能的下降速度與初始?xì)饬魇芟蕹潭�、支氣管舒張劑反�?yīng)性有關(guān),初始?xì)饬魇芟蕹潭容^輕、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性者下降速度更快;3.BODE指數(shù)升高是COPD患者生活質(zhì)量惡化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,重度急性加重對生活質(zhì)量的下降亦有較大影響。
【關(guān)鍵詞】：慢性阻塞性肺疾病 肺功能 健康相關(guān)生活質(zhì)量 危險(xiǎn)因素
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R563.9
【目錄】：

• 縮略語表4-6
• 英文摘要6-10
• 中文摘要10-13
• 前言13-14
• 研究對象和方法14-17
• 結(jié)果17-26
• 討論26-32
• 全文結(jié)論32-33
• 參考文獻(xiàn)33-38
• 文獻(xiàn)綜述 COPD患者肺功能下降的影響因素的研究進(jìn)展38-51
• 參考文獻(xiàn)44-51
• 攻讀學(xué)位期間的研究成果51-52
• 致謝52

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前8條

1 錢軼峰;韓明;靳文正;蔡任之;方博;虞慧婷;錢耐思;王春芳;;上海市大氣污染與慢性阻塞性肺病死亡的關(guān)聯(lián)性[J];環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué);2015年12期

2 程t樍，

本文編號：771015