本文關(guān)鍵詞：血清降鈣素原在老年社區(qū)獲得性肺炎中的應(yīng)用

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【摘要】：目的：評價血清降鈣素原(procalcitonin, PCT)在鑒別診斷細菌性感染與非細菌性感染引起的老年肺炎的臨床價值,研究老年人社區(qū)獲得性肺炎細菌感染引起血清PCT濃度變化和抗生素應(yīng)用時機的關(guān)系,探討PCT水平指導老年社區(qū)獲得性肺炎抗菌藥物治療及優(yōu)化抗生素使用方案。 方法：選擇2012年6月至2013年6月份杭州128醫(yī)院和杭州市第三人民醫(yī)院出院診斷符合老年獲得性肺炎標準的患者100例作為觀察研究對象,收集老年社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床病例資料,一般性臨床資料：包含患者姓名、性別、年齡、基礎(chǔ)疾病；入院和治療過程臨床資料：包括肺炎患者體溫,呼吸頻率,心率,脈搏,入院時診斷；血液細菌培養(yǎng)結(jié)果,痰細菌培養(yǎng)結(jié)果,血常規(guī),胸部X線,肺部CT,抗生素使用情況。將其分為細菌組(A組)、病毒組(B組)、支原體組(C組)同時分別測定炎性指標包括PCT、CRP、血常規(guī)參數(shù)值。細菌組分為PCT組(A1組)、對照組(A2組),Al組以PCT參數(shù)值變化作為指導抗生素使用,A2組應(yīng)用常規(guī)方法使用抗生素治療。PCT指導抗生素應(yīng)用原則：患者血清中PCT水平≥0.5μg/L時,存在細菌感染,強列建議使用抗生素治療,必要時聯(lián)合使用抗生素治療；患者血清中PCT水平≥0.25μg/L,而0.5μg/L時,存在細菌感染的可能,建議使用抗生素治療；PCT在血清中水平0.25g/L時,患者細菌感染基本沒有,此時抗生素不建議使用,而正接受抗菌素治療,建議醫(yī)生停止使用抗生素。比較A1組A2組抗生素使用時間,臨床有效率,住院時間,轉(zhuǎn)化為重癥肺炎例數(shù)等,同時測定第4天、第7天、第10天的炎性指標。 結(jié)果：血清中PCT濃度的動態(tài)變化不同病原微生物感染引起的老年人社區(qū)獲得性肺炎患者比較：A組PCT水平升高幅度最大,B組與C組升高不明顯,A組與B組、C組的血清PCT濃度比較升高明顯,經(jīng)統(tǒng)計學分析各組PCT濃度的差異,統(tǒng)計學意義顯著(P0.05)；血清PCT在A組老年社區(qū)獲得性肺炎診斷中的靈敏度為87.5%,特異性為97.5%,對于診斷老年社區(qū)獲得性肺炎準確性優(yōu)于CRP等炎性指標。A組的血清PCT變化到治療后的第7天,PCT水平在0.25μg/L≤PCT0.5μg/L之中的病人數(shù)明顯減少。陽性率分別為A組(40%)、B組(75%)。治療后的第10天,在PCT≥0.5μg/L范圍內(nèi),A1組病人數(shù)為0人,而A2為3人。A1、A2兩組有效治療后炎癥指標較治療前均降低,A1組抗生素使用時間,抗生素臨床使用有效率,患者住院天數(shù),轉(zhuǎn)變成為老年重癥肺炎患者例數(shù)明顯少于A2組,有顯著統(tǒng)計學差異(P0.05),意義明顯。 結(jié)論：PCT對老年社區(qū)獲得性肺炎病原學判別和診療中有重要臨床價值,較CRP等傳統(tǒng)炎性指標有較高的敏感性和特異性。PCT可以指導老年肺炎抗生素的應(yīng)用,一定程度上優(yōu)化抗生應(yīng)用療程,避免細菌耐藥的發(fā)生。動態(tài)監(jiān)測PCT可反應(yīng)感染的嚴重程度,為臨床工作者及時改變治療方案提供血清學依據(jù),值得臨床推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】：降鈣素原 社區(qū)獲得性肺炎 抗生素應(yīng)用 臨床評價
【學位授予單位】：安徽醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R563.1
【目錄】：

• 中英文縮寫一覽表6-7
• 中文摘要7-9
• Abstract9-11
• 1 前言11-15
• 2 對象與方法15-18
• 2.1 研究對象15
• 2.1.1 對象選取和排除標準15
• 2.2 方法15-18
• 2.2.1 實驗方法16
• 2.2.2 標本收集16
• 2.2.3 PCT的測定16
• 2.2.4 PCT指導抗生素使用的方法16-17
• 2.2.5 觀測指標17-18
• 2.3 統(tǒng)計學分析方法18
• 3 結(jié)果18-20
• 3.1 入院時三組血清PCT及CRP的結(jié)果分析18
• 3.2 血清PCT及CRP對A組老年肺炎的診斷分析18-19
• 3.3 A組老年肺炎治療后血清PCT水平下降的比較19
• 3.4 抗生素治療后A組老年肺炎各項指標的比較19-20
• 3.5 血清PCT水平的變化趨勢比較20
• 4 討論20-30
• 4.1 老年肺炎的臨床基本特征及特點20-21
• 4.2 血清PCT濃度診斷和鑒別診斷價值老年肺炎的意義21-24
• 4.3 PCT,WBC,CRP對老年肺炎的敏感度和特異度比較24-26
• 4.4 PCT在老年肺炎患者抗生素優(yōu)化使用的價值26-29
• 4.5 研究中的不足和反思29
• 4.6 本實驗的創(chuàng)新之處29
• 4.7 下一步研究設(shè)想29-30
• 5 結(jié)論30-31
• 參考文獻31-36
• 個人簡歷36-39
• 致謝39-40
• 綜述40-44
• 參考文獻43-44

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 姜益;黃偉萍;;老年肺炎患者檢測血清降鈣素原的臨床意義[J];放射免疫學雜志;2011年05期

2 劉茜;姚偉;甘丹;張R，

本文編號：771011