本文關(guān)鍵詞：去脂體重指數(shù)在COPD患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估中的應(yīng)用及其與呼吸肌肉功能和運(yùn)動(dòng)耐力的相關(guān)性

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【摘要】：[背景] 慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一種慢性炎癥性疾病,以氣流受限持續(xù)存在為特征,氣流受限呈漸進(jìn)性發(fā)展,伴有肺和氣道對(duì)有毒氣體或有害顆粒所致慢性炎癥反應(yīng)的增加,病變部位不局限于肺臟,也累及全身多個(gè)器官,造成全身炎癥反應(yīng)。COPD具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率特點(diǎn),預(yù)計(jì)在2020年COPD治療費(fèi)用在全世界疾病治療中排名第5位,死亡率排名第3位,在2030年致殘率升至第7位。營(yíng)養(yǎng)不良是COPD等慢性疾病過程中常見的并發(fā)癥,國(guó)外流行病學(xué)資料報(bào)道大約20-40%的COPD患者合并有體重偏瘦或惡病質(zhì),COPD住院患者營(yíng)養(yǎng)不良為17%-83%,國(guó)內(nèi)學(xué)者發(fā)現(xiàn)COPD門診病人中,營(yíng)養(yǎng)不良者為22.3%,而有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者為33.0%。營(yíng)養(yǎng)不良影響COPD患者疾病進(jìn)展和預(yù)后,導(dǎo)致COPD患者生活質(zhì)量下降,增加急性加重的風(fēng)險(xiǎn)和死亡率,給社會(huì)和家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前對(duì)COPD治療主要集中在支氣管舒張劑等藥物治療,而對(duì)COPD營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和肺康復(fù)等非藥物管理和干預(yù)相對(duì)不夠。 目前國(guó)際上主要通過體重、體重指數(shù)(Body Mass Index, BMI)、微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法(Mini Nutritional Assessment, MNA)、主觀性綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法(SubjectiveGlobal Assessment, SGA)、上臂肌圍、去脂體重(Fat Free Mass, FFM)以及去脂體重指數(shù)(Fat Free Mass Index, FFMI)等評(píng)估COPD營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。FFM主要利用生物電阻抗技術(shù)(Bioelectric Impedance Analysis, BIA)測(cè)量獲得,并且國(guó)外有大量研究表明FFM和FFMI能精確的評(píng)估疾病的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),反應(yīng)疾病病情。目前FFM和FFMI在國(guó)外主要應(yīng)用于代謝性疾病(如肥胖、糖尿病等)和消耗性疾病(如腫瘤、COPD等),而在國(guó)內(nèi)COPD營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估中的應(yīng)用尚處于起步階段,通過分析COPD患者營(yíng)養(yǎng)狀況并探討其與COPD疾病進(jìn)展嚴(yán)重程度的關(guān)系,對(duì)正確認(rèn)識(shí)營(yíng)養(yǎng)不良在疾病進(jìn)展中的作用以及早期加強(qiáng)COPD營(yíng)養(yǎng)管理具有重要臨床指導(dǎo)意義。 [目的] 本研究采用BIA技術(shù)檢測(cè)FFMI,結(jié)合BMI、MNA評(píng)分調(diào)查穩(wěn)定期COPD營(yíng)養(yǎng)狀況,探討在COPD疾病進(jìn)展不同階段FFMI與呼吸肌肉功能、運(yùn)動(dòng)耐力相關(guān)性,分析造成COPD營(yíng)養(yǎng)不良的可能危險(xiǎn)因素,為臨床正確認(rèn)識(shí)COPD疾病進(jìn)展不同階段的營(yíng)養(yǎng)狀況,及其與呼吸肌肉功能、運(yùn)動(dòng)耐力的關(guān)系,為臨床早期針對(duì)疾病進(jìn)展實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)提供循證依據(jù)。 [方法] 制定“慢性阻塞性肺疾病患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估分析調(diào)查表”,收集COPD患者基線資料。以288例長(zhǎng)期在南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院隨診的COPD患者為研究對(duì)象,調(diào)查內(nèi)容包括COPD研究對(duì)象基本個(gè)人資料(年齡、性別、吸煙史、吸煙史、既往1年內(nèi)急性加重次數(shù))和基本臨床資料(病程、基礎(chǔ)肺功能、體重指數(shù)、合并癥、用藥史等)。并記錄在2013年06月至2014年01期間連續(xù)3個(gè)月內(nèi)處于穩(wěn)定期的199例患者隨訪時(shí)癥狀和體征、記錄生活質(zhì)量評(píng)分以及癥狀評(píng)分、進(jìn)行運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)估,并在隨訪時(shí)行相關(guān)輔助檢查(血常規(guī)、肝腎功能、超敏C反應(yīng)蛋白、影像學(xué)資料)和記錄激素使用情況等。在隨訪第1天上午8-10點(diǎn)統(tǒng)一測(cè)量身高后,利用BIA技術(shù),采用多頻電阻抗法和8點(diǎn)式接觸法測(cè)定患者身體成分,記錄FFM；利用數(shù)顯壓力表測(cè)量最大吸氣壓力和最大呼氣壓力,平均測(cè)量3次,取最大值,在休息10分鐘后進(jìn)行6分鐘步行試驗(yàn)。本研究調(diào)查表經(jīng)反復(fù)修訂后認(rèn)為可行后正式進(jìn)行調(diào)查。所有資料均由同一個(gè)研究者完成收集。SPSS13.0軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,數(shù)據(jù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)／或中位數(shù)與四分位間距(M、QR)表示,計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(構(gòu)成比)表示。多組間比較采用組間用One-Way ANOVA,兩組間比較采用Independent-sample t test,分析指標(biāo)相關(guān)性采用Spearman或Person相關(guān)分析。對(duì)有關(guān)變量進(jìn)行單因素和多因素Logistic回歸分析,計(jì)算OR和95%CI,以篩選變量并探討可疑危險(xiǎn)因素對(duì)于穩(wěn)定期COPD患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。 [結(jié)果] 一、穩(wěn)定期COPD患者基本臨床資料 本研究資料男性例數(shù)147例,構(gòu)成比為73.87%；女性例數(shù)52例,構(gòu)成比為26.13%。年齡(67.31±11.26歲)；身高(163.47±8.45m)；體重(58.31±12.51kg)；吸煙情況：有吸煙史133例(66.83%),無吸煙史66例(33.17%),總吸煙指數(shù)(625.57±216.15年支)；病程(8.47±1.56年)；呼吸困難程度評(píng)分(mMRC)(2.02±1.90分)；運(yùn)動(dòng)耐力(6MWD)(408.80±123.53m);肺功能：FEV11.40±0.59L,FVC2.58±0.88L, FEV1%Pred59.56±20.75(%), FEV1/FVC54.31±12.60(%)。合并癥：高血壓65例(67.71%),鼻竇炎6例(6.25%),冠心病12例(12.50%),前列腺增生7例(7.29%),肺源性心臟病5例(5.20%),慢性胃炎15例(15.63%)；既往1年內(nèi)急性加重次數(shù)：1.62±0.88(次)；COPD癥狀評(píng)估測(cè)試(CAT)：19.41±6.85(分)；圣喬治呼吸問題調(diào)查評(píng)分(SGRQ):30.87±14.14(分);吸入激素使用:98例(49.25%); BODE:2.89±2.40呼吸肌肉功能PImax76.28±20.90(cmH2O), PEmax88.57±24.74(cmH2O);微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法評(píng)分(MNA)：22.84±3.44(分)；去脂體重指數(shù)(FFMI):15.62±1.60(kg/m2),體重指數(shù)(BMI):22.07±4.01(kg/m2)。按GOLD2006版COPD分級(jí)：輕度32例(16.08%),中度83例(41.71%),重度61例(30.65%),極重度23例(11.56%)；按GOLD2011版COPD分級(jí)：A組41例(20.60%),B組30例(15.08%),C組42例(21.11%),D組86例(43.21%) 二、穩(wěn)定期COPD患者營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查結(jié)果 分別采用BMI、MNA和FFMI三種方法評(píng)估穩(wěn)定期COPD患者營(yíng)養(yǎng)狀況。 1、BMI、MNA和FFMI三種方法評(píng)估穩(wěn)定期COPD患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較。按體重指數(shù)(BMI)等級(jí)：營(yíng)養(yǎng)正常160例(80.40%),低于正常39例(19.60%)；按微型營(yíng)養(yǎng)量表評(píng)估(MNA)等級(jí)：營(yíng)養(yǎng)不良14例(7.04%),有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)87例(43.72%),營(yíng)養(yǎng)良好98例(49.24%);按去脂體重指數(shù)(FFMI)等級(jí)：營(yíng)養(yǎng)正常106例(53.27%),低于正常93例(46.73%)(見表4)。在3種營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法中,FFMI評(píng)估營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率最高,說明靈敏度更高,易于早期發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。 2、穩(wěn)定期FFMI正常與低于正常COPD患者基本臨床資料比較。本研究發(fā)現(xiàn)年齡、病程、肺功能、呼吸困難評(píng)分、微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法評(píng)分、體重指數(shù)、呼吸肌肉功能、運(yùn)動(dòng)耐力、BODE指數(shù)、血清白蛋白、血清總蛋白以及激素使用在FFMI正常組和低于正常組間比較具有顯著差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 3. FFMI評(píng)估穩(wěn)定期不同級(jí)別COPD患者營(yíng)養(yǎng)狀況分布。按照GOLD2006版COPD分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),199例COPD患者中FFMI低于正常的：輕度9例(4.52%),中度31例(15.58%),重度36例(18.09%),極重度17例(8.54%)。在重度營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率最高。按照GOLD2011版COPD分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),199例COPD患者中FFMI低于正常的：A組13例(6.53%),B組12例(6.03%)；C組13例(6.53%),D組55例(27.64%)。在D組營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率最高。 三、穩(wěn)定期COPD不同等級(jí)患者臨床癥狀、營(yíng)養(yǎng)狀況、運(yùn)動(dòng)耐力及呼吸肌肉功能比較及相關(guān)性分析。 1、穩(wěn)定期COPD不同等級(jí)患者臨床癥狀、營(yíng)養(yǎng)狀況、運(yùn)動(dòng)耐力及呼吸肌肉功能比較。根據(jù)GOLD2006版COPD分級(jí)發(fā)現(xiàn)CAT、mMRC、SGRQ、FFMI、6MWD、BODE、PEmax、PImax均數(shù)在COPD各等級(jí)中比較有顯著差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。而MNA、BMI在各組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。其中MNA、FFMI、6MWD、PEmax、PImax最大值在輕度,CAT、mMRC、SGRQ、 BODE指數(shù)最大值在極重度。根據(jù)GOLD2011版COPD分組發(fā)現(xiàn)CAT、mMRC、SGRQ、MNA、FFMI、6MWD、BODE、PEmax、PImax均數(shù)在COPD各組中比較有顯著差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而BMI在組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。其中MNA, BMI、FFMI、6MWD、PEmax、PImax最大值在A組,CAT、mMRC、SGRQ、BODE指數(shù)最大值在D組。 2、穩(wěn)定期COPD患者臨床癥狀、營(yíng)養(yǎng)狀況、運(yùn)動(dòng)耐力及呼吸肌肉功能與COPD等級(jí)的相關(guān)性。根據(jù)GOLD2006和2011版COPD分級(jí)發(fā)現(xiàn)CAT、mMRC、 SGRQ、BODE與COPD等級(jí)呈正相關(guān)性,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；MNA、BMI、 FFMI、6MWD、PEmax、PImax與COPD等級(jí)呈負(fù)相關(guān)性,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。其中FFMI、PEmax、PImax與2006版COPD等級(jí)具有更強(qiáng)的相關(guān)性,其余指標(biāo)與2011版COPD分組具有更強(qiáng)的相關(guān)性。 3、穩(wěn)定期COPD患者FFMI與CAT、mMRC、BODE呈顯著負(fù)相關(guān)性,與MNA、BMI、6MWD、PEmax、PImax呈顯著正相關(guān)性,均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05) 四、穩(wěn)定期COPD患者營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)因素分析 1、穩(wěn)定期COPD患者FFMI指標(biāo)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)不良的單因素Logistic回歸分析。本研究發(fā)現(xiàn)年齡在60歲以上的穩(wěn)定期COPD患者其營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)性是60歲以下者的3.007倍(OR值)；呼吸困難評(píng)分2分以上者是低于2分者的3.412倍；SGRQ分值在25分以上為低于25分的2.506倍；合并慢性胃炎發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良是較未合并者3.060倍,合并肺心病發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良是較未合并者5.592倍；激素使用者是非激素使用者的2.542倍；6MWD發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良是距離大于350米的17.333倍；重度和極重度COPD患者分別是輕度發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)性的4.155倍和9.476倍；BODE指數(shù)Ⅳ級(jí)是Ⅰ級(jí)的1.121倍,篩選出年齡、mMRC、SGRQ、慢性胃炎、肺心病、激素使用、6MWD、COPD等級(jí)、BODE指數(shù)是穩(wěn)定期COPD患者營(yíng)養(yǎng)不良的可疑危險(xiǎn)因素。 2、穩(wěn)定期COPD患者FFMI指標(biāo)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)不良多因素二分類Logistic回歸分析。經(jīng)單因素分析,篩選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因變量,納入多因素回歸分析模型中,采用偏最大似然估計(jì)法逐步Logistic回歸。年齡、mMRC、重度和極重度COPD、PEmax、PImax是穩(wěn)定期COPD患者營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素(P0.05)。且模型經(jīng)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=45.023，，P=0.000)。 [結(jié)論] 本研究發(fā)現(xiàn)穩(wěn)定期COPD患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病率高,在COPD不同階段均存在有營(yíng)養(yǎng)不良,從中度向重度或B組向C組進(jìn)展后COPD患者營(yíng)養(yǎng)狀況顯著惡化；在重度等級(jí)或C組等級(jí)時(shí)COPD患者出現(xiàn)呼吸肌肉功能和運(yùn)動(dòng)耐力下降,推測(cè)從中度或B組開始進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和肺康復(fù)鍛煉可能有助于緩解疾病進(jìn)展。同時(shí)發(fā)現(xiàn)年齡、呼吸困難、COPD疾病嚴(yán)重程度、呼吸肌肉功能障礙是COPD營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素,重視這些危險(xiǎn)因素的存在,早期加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和肺康復(fù)鍛煉可能有助于延緩COPD疾病進(jìn)展。
【關(guān)鍵詞】：慢性阻塞性肺疾病 營(yíng)養(yǎng)不良 呼吸肌肉功能 運(yùn)動(dòng)耐力 去脂體重指數(shù)
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R563.9
【目錄】：

• 摘要3-9
• ABSTRACT9-17
• 第一部分 研究背景17-26
• 第一節(jié)：慢性阻塞性肺疾病營(yíng)養(yǎng)不良流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)狀17-18
• 第二節(jié)：慢性阻塞性肺疾病病理生理改變與營(yíng)養(yǎng)不良的關(guān)系18-20
• 第三節(jié)：營(yíng)養(yǎng)狀況惡化與慢性阻塞性疾病進(jìn)展的關(guān)系20-22
• 第四節(jié)：慢性阻塞性肺疾病營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估方法及指標(biāo)22-26
• 第二部分 實(shí)驗(yàn)部分26-60
• 第一節(jié) 資料與方法26-36
• 第二節(jié) 結(jié)果36-47
• 第三節(jié) 討論47-60
• 全文總結(jié)60-61
• 參考文獻(xiàn)61-72
• 英文縮寫略詞表72-74
• 附表74-86
• 碩士研究生期間發(fā)表的論文情況86-87
• 致謝87-89

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前3條

1 孫嘉;鄭晶晶;郭松文;朱哲;陳新;;微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用及其與BODE指數(shù)的相關(guān)性[J];南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2013年08期

2 馮玉麟,梁宗安,袁玉如,何太靈;老年慢性阻塞性肺病患者緩解期營(yíng)養(yǎng)狀況與肺功能的關(guān)系[J];華西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);1998年01期

3 徐鳳平;鈕善福;蔡映云;白春學(xué);洪強(qiáng);顏美瓊;;最大口腔吸氣壓評(píng)價(jià)呼吸肌力量的價(jià)值[J];上海醫(yī)學(xué);1993年06期

本文編號(hào)：555422