本文關(guān)鍵詞：T細(xì)胞γ-干擾素釋放試驗(yàn)在肺結(jié)核診斷中的價(jià)值，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景 肺結(jié)核是一種古老的疾病,近年在我國發(fā)病率有回升趨勢。由于結(jié)核桿菌涂片及培養(yǎng)檢出率較低,結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)特異度較差,故需要一種對肺結(jié)核診斷靈敏度和特異性均較高的指標(biāo)。近年來以早期分泌抗原(ESAT-6)和培養(yǎng)濾過蛋白(CFP-10)為結(jié)核特異性刺激抗原的T細(xì)胞IFN-γ釋放分析(TB-IGRAs)被應(yīng)用于臨床,用來準(zhǔn)確快速診斷結(jié)核分枝桿菌感染。 研究目的 本實(shí)驗(yàn)采用體外釋放酶聯(lián)免疫法,定量檢測人全血標(biāo)本經(jīng)結(jié)核分枝桿菌特異性抗原體外刺激后產(chǎn)生的γ-干擾素(INF-γ)的濃度,確定其是否為陽性,從而判斷TB-IGRAs試驗(yàn)對肺結(jié)核診斷的價(jià)值。 研究對象 根據(jù)2008年1月16日中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn),收集2012年11月至2013年11月在山東省立醫(yī)院呼吸科住院的肺結(jié)核患者51例,其中痰涂片陽性或肺部病變標(biāo)本病理學(xué)診斷為肺結(jié)核的確診患者14例,臨床診斷病例37例。對照組選取排除肺結(jié)核、經(jīng)隨訪明確系其他疾病所致,或者經(jīng)其他治療(未經(jīng)抗結(jié)核治療)病情改善的呼吸科住院患者54例。 研究方法 患者入院次日清晨空腹,采用靜脈穿刺術(shù),使用肝素抗凝的真空采血管采集體積不低于4ml的全血標(biāo)本,并于2小時(shí)內(nèi)按順序分裝到N、T、P三種培養(yǎng)管中,對離心后的血清行ELISA檢測γ-干擾素濃度。比較結(jié)核組與對照組的Y-干擾素(INF-γ)的陽性率及陰性率。應(yīng)用SPSS軟件,通過卡方檢驗(yàn)判斷兩組差別有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)檢測了實(shí)驗(yàn)組部分患者的結(jié)核抗體、血沉、C反應(yīng)蛋白,分別判斷它們對于活動性肺結(jié)核診斷的價(jià)值。 結(jié)果 1、在確診組的14名患者中,有11位患者IGRA試驗(yàn)陽性,靈敏度為78.57%；臨床診斷為肺結(jié)核組的37位患者中,30位患者IGRA試驗(yàn)陽性,靈敏度為81.08%。兩組合計(jì)陽性者41名,陰性10名,IGRA試驗(yàn)對診斷肺結(jié)核的總靈敏度為80.39%(CI69.49%-91.29%)。經(jīng)卡方檢驗(yàn),兩組相比無顯著差異(p0.05)。 2、在排除結(jié)核診斷(對照組)的54名患者中,5名患者為IGRA試驗(yàn)陽性,49名陰性,陽性率為9.26%,陰性率即T細(xì)胞IFN-γ釋放試驗(yàn)的特異度為90.74%(CI83.01%-98.46%)。經(jīng)卡方檢驗(yàn),結(jié)核組與對照組相比有顯著差異(p0.01)。 3、本研究統(tǒng)計(jì)分析顯示IGRA試驗(yàn)的陽性預(yù)測值為89.13%,陰性預(yù)測值83.05%,約登指數(shù)0.7113,陽性似然比為8.68,陰性似然比為0.22。 4、結(jié)核抗體靈敏度為14.29%(CI2.69%-28.01%),血沉的總陽性率為95.65%,CRP總陽性率為84%。 結(jié)論 1、較高的特異度是T細(xì)胞IFN-γ釋放試驗(yàn)的特點(diǎn),若本試驗(yàn)陰性,則患者可基本排除結(jié)核；而根據(jù)約登指數(shù),本研究的真實(shí)性好,即IGRA試驗(yàn)判斷真實(shí)患者和非患者的總能力高。以上特點(diǎn)提示,當(dāng)T細(xì)胞IFN-γ釋放試驗(yàn)為陰性時(shí),對于排除結(jié)核的診斷有很高的價(jià)值,從而避免不必要的抗結(jié)核治療,減少抗結(jié)核藥造成的危害。 2、T細(xì)胞IFN-γ釋放試驗(yàn)在肺結(jié)核確診及臨床診斷患者中,均具有較高靈敏度,且兩者間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,而在對照組患者中,該試驗(yàn)陽性率很低。因此對于肺結(jié)核患者,尤其是痰涂片未檢出結(jié)核分枝桿菌的患者,該試驗(yàn)對其臨床診斷有重要的指導(dǎo)意義；本研究中,T細(xì)胞IFN-γ釋放試驗(yàn)有較大的陽性似然比及很小的陰性似然比,這說明當(dāng)該試驗(yàn)為陽性時(shí),患肺結(jié)核的概率較大。以上特點(diǎn)提示臨床,當(dāng)患者具有肺結(jié)核的臨床特點(diǎn),且T細(xì)胞IFN-γ釋放試驗(yàn)為陽性時(shí),診斷肺結(jié)核具有較高的準(zhǔn)確性,從而指導(dǎo)臨床進(jìn)行抗結(jié)核治療。 3、IGRA對于活動性肺結(jié)核的診斷靈敏度遠(yuǎn)高于結(jié)核抗體。 4、聯(lián)合IGRA檢測與血沉、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)可以提高活動性結(jié)核診斷準(zhǔn)確率,并可判斷患者所處感染時(shí)相。
【關(guān)鍵詞】：干擾素釋放試驗(yàn) TB-IGRAs 肺結(jié)核 診斷
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R521
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• ABSTRACT8-11
• 符號說明11-12
• 前言12-14
• 研究流程圖14-16
• 材料與方法16-20
• 結(jié)果20-27
• 討論27-29
• 結(jié)論29-30
• 參考文獻(xiàn)30-32
• 綜述32-46
• 參考文獻(xiàn)42-46
• 致謝46-47
• 學(xué)位論文評閱及答辯情況表47

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：467510