本文關(guān)鍵詞：雙能量CT診斷外周性肺栓塞的實(shí)驗(yàn)及臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的 以組織病理學(xué)結(jié)果為參照標(biāo)準(zhǔn),利用犬的動物模型評價雙能量CT(dual-energy CT, DECT)肺血管增強(qiáng)軟件對于急性外周性肺栓塞診斷價值。 材料與方法 實(shí)驗(yàn)方案獲當(dāng)?shù)貙?shí)驗(yàn)動物委員會批準(zhǔn)。16只雜種犬(平均11-16kg)隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組(n=12)及對照組(n=4)。氯胺酮(福建古田藥業(yè)有限公司)、地西泮(天津力生制藥股份有限公司)及阿托品(武漢大華偉業(yè)藥業(yè)化工有限公司)按4：1：1的比例混合肌肉注射麻醉動物,并經(jīng)左或右側(cè)大隱靜脈建立靜脈麻醉通道,以丙泊酚(AstraZeneca S.P.A. Viale Dell'Industria,3-20040Caponago MI)地西泮(天津力生制藥股份有限公司)及阿托品(武漢大華偉業(yè)藥業(yè)化工有限公司)按25：1：1的比例混合維持麻醉狀態(tài)。利用Seldinger技術(shù)將24G的Angiocath穿刺針盲穿進(jìn)入右側(cè)股靜脈,并留置5F導(dǎo)管。實(shí)驗(yàn)組動物經(jīng)右側(cè)股靜脈的導(dǎo)管注入大小約為0.3×1cm的自體自制血栓。15mL新鮮血液制成的自體血栓搗碎誘導(dǎo)形成外周性肺栓塞。對照組注入等量生理鹽水。注射完后1小時行DSA檢查,高壓注射器注射參數(shù)為優(yōu)維顯20mL(300mg I/mL,2mL/kg；Bayer, Berlin, Germany)流率4mL/s及壓力400psi。采用DECT方案下的CT肺動脈成像(CTpulmonary angiography, CTPA),同時獲得常規(guī)CTPA圖像及DECT圖像。兩位放射科醫(yī)師分別獨(dú)自利用常規(guī)CTPA,及DECT評價每只動物肺栓塞的數(shù)目及位置,并共同分析兩種方法所得肺栓塞的數(shù)目及位置。以肺標(biāo)本獲得的組織病理學(xué)結(jié)果為參照標(biāo)準(zhǔn),得出敏感性、特異性、陽性預(yù)測值(positive predictive value, PPV)及陰性預(yù)測值(negative predictive value, NPV);并得出表示方法間及讀者間一致性的κ值。所有圖像均由2名放射科醫(yī)師在不知道病理結(jié)果的基礎(chǔ)上利用DECT分別單獨(dú)分析,所有動物的DECT及CTPA圖像分析是隨機(jī)的,并且同一只動物前后分析至少相隔2周的時間以減少讀者的記憶。以栓子個數(shù)為分析基礎(chǔ),記錄CTPA及DECT圖像上栓子的有無、數(shù)目及位置。CTPA上肺栓塞被定義為肺動脈內(nèi)出現(xiàn)充盈缺損或相對于對側(cè)未見同側(cè)肺動脈,延伸到肺動脈分支內(nèi)連續(xù)的充盈缺損算為一個栓子。對于DECT Lung Vessels分析,紅色或灰色編碼的肺動脈為肺栓塞陽性。延伸到肺動脈分支內(nèi)連續(xù)的充盈缺損算為一個栓子,否則算作兩個或多個。被編碼為紅色的肺靜脈、肺內(nèi)結(jié)節(jié)或支氣管周圍軟組織在分析時被排除。以栓子數(shù)目為單位時,分別記錄5個肺葉動脈至各自外周肺動脈內(nèi)栓子個數(shù),真陰性計(jì)數(shù)以肺葉為單位計(jì)算,即一個肺葉動脈或其分支動脈內(nèi)無栓子計(jì)數(shù)為1。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組2只狗因術(shù)前死亡,1只CTPA圖像質(zhì)量差而被排除。因此4只對照組及9只實(shí)驗(yàn)組狗被納入最后的圖像分析。在對照組,沒有檢測到栓子,但在實(shí)驗(yàn)組,組織病理學(xué)檢查9只動物45個肺葉共237個栓子。在這237個栓子內(nèi),11個位于段級肺動脈,49個位于亞段級肺動脈,177個位于亞亞段或更遠(yuǎn)端肺動脈。讀者1利用常規(guī)CTPA檢測出87個栓子,利用DECT Lung Vessels檢測出266個栓子；讀者2利用常規(guī)CTPA檢測出85個栓子,利用DECT Lung Vessels檢測出246個栓子。組織病理學(xué)檢查結(jié)果為參照標(biāo)準(zhǔn),讀者1利用常規(guī)CTPA及DECT Lung Vessels正確檢測出166/284個栓子及165/279個栓子,錯誤檢測出了153/95及152/65個栓子。因此得出讀者1利用常規(guī)CTPA及DECT Lung Vessels檢測栓子的敏感性為36.1%、86.1%,特異性為98.8%、56.3%,PPV為98.8%、76.7%,及NPV為34.5%、70.8%。讀者2利用常規(guī)CTPA及DECT Lung Vessels檢測栓子的敏感性為35.9%、88.2%,特異性為100%、68.4%,PPV為100%、84.9%,及NPV為34.5%、74.1%。兩個讀者共同利用常規(guī)CTPA及DECT Lung Vessels檢測栓子的敏感性為39.7%、94.9%,特異性為96.4%、71.4%,PPV為96.9%、87.9%,及NPV為35.9%、87.0%。CTPA聯(lián)合DECT Lung Vessels軟件檢測肺栓塞敏感性、特異性、PPV及NPV分別為93.1%、76.9%、89.4%、84.2%,均高于CTPA單獨(dú)分析時的數(shù)據(jù)(P0.001)。配對χ2檢驗(yàn)(McNemar檢驗(yàn))結(jié)果顯示讀者1及讀者2得出的DECT Lung Vessels的敏感性及NPV均高于常規(guī)CTPA,但特異性及PPV均低于常規(guī)CTPA(兩者P0.001)。Kappa統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)算得出DECT Lung Vessels讀者之間的一致性為0.65(P0.001),CTPA讀者之間的一致性為0.70(P0.001)。而DECT Lung Vessels與CTPA方法之間一致性的κ值為0.553(P0.001)。 結(jié)論 以組織病理學(xué)結(jié)果為參照標(biāo)準(zhǔn),DECT肺血管增強(qiáng)軟件相比于常規(guī)CTPA能提高外周性肺栓塞診斷的敏感性和NPV,但卻降低了診斷的特異性及PPV。DECT Lung Vessels可以作為提高外周性肺栓塞診斷的敏感性及PPV的補(bǔ)充檢測方法,建議在臨床中使用。 目的 評價雙能量CT肺血管增強(qiáng)分析(Lung Vessels)軟件對兒童肺栓塞的檢出價值。 材料與方法 2010年4月到2011年6月期間共47名兒童(≤18歲)腎病綜合征患者(男32例,女15例,平均年齡15歲)進(jìn)行了雙能量CT肺動脈成像(CTPA);掃描完成后,原始數(shù)據(jù)被自動重建為3組層厚為0.75mm的數(shù)據(jù),分別為80kV、140kV及平均加權(quán)圖像(兩者按3：7的比例融合,類似常規(guī)120kV圖像)。于120kV薄層圖像的肺動脈主干水平記錄肺動脈主干強(qiáng)化值(單位為HU),由2名放射科醫(yī)師(分別有5年和2年閱讀雙能量CT肺動脈成像的經(jīng)驗(yàn))首先獨(dú)立利用雙能量CT的Lung Vessels軟件對患者肺栓塞的有無及栓子個數(shù)進(jìn)行分析并記錄。在工作站(Syngommwp VE31A)上將自動重建的0.75mm的80kV或140kV調(diào)入雙能量CT的Lung Vessels軟件內(nèi)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對于Lung Vessels分析,紅色編碼的肺動脈為肺栓塞陽性,延伸到肺動脈分支內(nèi)連續(xù)的充盈缺損算為一個栓子。被編碼為紅色的肺靜脈、肺內(nèi)結(jié)節(jié)或支氣管周圍軟組織在分析時被排除。首先以患者為基礎(chǔ),分析其肺栓塞的有無；然后以肺葉為基礎(chǔ),記錄左上葉、左下葉、右上葉、右中葉、右下葉動脈內(nèi)栓子數(shù)；若病變延伸到肺動脈主干時以受累最嚴(yán)重的葉動脈計(jì)算。最后,以栓子個數(shù)為分析單位計(jì)算出兩肺肺葉動脈至肺段及亞段肺動脈內(nèi)栓子個數(shù)。以患者為分析單位時,無肺栓塞者為陰性,只要出現(xiàn)1處肺栓塞計(jì)為陽性；在以肺葉為分析單位時,一個肺葉內(nèi)出現(xiàn)一個或多個肺動脈栓子計(jì)為陽性,無肺動脈栓子計(jì)為陰性；以栓子數(shù)目為單位時,分別記錄5個肺葉動脈至各自外周肺動脈內(nèi)栓子個數(shù),真陰性計(jì)數(shù)以肺葉為單位計(jì)算,即一個肺葉或其分支動脈有一個或多個栓子計(jì)數(shù)為1,否則為0。利用雙能量CT的Lung Vessels軟件分析后至少1周后,兩位醫(yī)師共同評價了常規(guī)CTPA上栓子的有無及數(shù)目,兩者意見不一致時經(jīng)第3名高年資醫(yī)師確定。CTPA上肺栓塞被定義為肺動脈內(nèi)出現(xiàn)充盈缺損。CTPA的肺栓塞記錄和分析方法同前述。兩名放射科醫(yī)師分別以患者、肺葉及栓子數(shù)為單位,利用Lung Vessels軟件記錄肺栓塞的有無；以常規(guī)CTPA作為參照標(biāo)準(zhǔn),計(jì)算Lung Vessels軟件檢測兒童肺栓塞的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值,并分別計(jì)算以患者、肺葉及栓子個數(shù)為單位時讀者之間的一致性。 結(jié)果 本組病例肺動脈強(qiáng)化平均CT值為356.4HU,其中僅3例(6.4%,3/47)中度強(qiáng)化,其余44例(93.6%,44/47)均為明顯強(qiáng)化。本研究利用常規(guī)CT肺動脈成像檢出腎病綜合征兒童肺栓塞發(fā)生率為27.6%(13/47),其中3例患者為孤立性外周性肺栓塞,10例患者為多發(fā)肺栓塞,DECT Lung Vessels檢出腎病綜合征兒童肺栓塞發(fā)生率為55.2%(26/47)。常規(guī)CTPA上檢出的13例肺栓塞患者中,共35個肺葉有肺栓塞,檢出51個肺動脈栓子。兩名讀者分別以肺葉及栓子個數(shù)為單位分析記錄肺動脈栓子的個數(shù)、真陽性、假陽性及假陰性結(jié)果見表1所示。以患者為分析單位,讀者1和讀者2分別利用Lung Vessel軟件檢出了30例及26例肺栓塞患者,敏感性、特異性、陰性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為100%、64.7%、52%、100%及100%、76.5%、61.9%、100%,以肺葉為單位時,讀者1和讀者2分別利用Lung Vessel軟件檢測出了74個及63個肺葉有栓子,敏感性、特異性、陰性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為94.3%、79.5%、52.4%、98.8%及97.1%、85.5%、55%、99.4%,以栓子個數(shù)為單位時,讀者1和讀者2分別利用Lung Vessel軟件檢測出了134和105個栓子,敏感性、特異性、陰性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為96.1%、64.9%、36.3%、98.9%及94.1%、79%、45.7%、98.3%；以患者、肺葉和栓子個數(shù)為分析單位,2名讀者利用Lung Vessel軟件檢測肺栓塞的一致性好(Kappa值=0.828、0.859、0.695,P均小于0.001)。 結(jié)論 在本研究中利用常規(guī)CTPA檢測腎病綜合征兒童肺栓塞發(fā)生率為27.6%。雙能量CT的Lung Vessels軟件在檢測肺栓塞中有著高的敏感性及陰性預(yù)測值,但仍存在很多導(dǎo)致假陽性結(jié)果的因素。高的敏感性可以提高外周性小栓子的檢出率,高的陰性預(yù)測值可以增加醫(yī)師,尤其是缺乏經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師排除肺栓塞診斷的信心。雙能量CT的Lung Vessels軟件可以作為提高兒童肺栓塞檢測的敏感性的補(bǔ)充診斷方法。
【關(guān)鍵詞】：外周性肺栓塞 CT肺動脈成像 雙能量CT Lung Vessels 犬 肺栓塞 兒童 雙能量CT Lung Vessels CT肺動脈成像
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R816.41;R563.5
【目錄】：

• 摘要3-9
• ABSTRACT9-17
• 目錄17-19
• 第二章 雙能量CT肺血管增強(qiáng)軟件提高外周性肺栓塞檢測敏感性的實(shí)驗(yàn)研究19-41
• 前言19-20
• 1 材料20
• 2 方法20-23
• 3 結(jié)果23-24
• 4 討論24-27
• 全文小結(jié)27-28
• 論文圖片及表格28-38
• 參考文獻(xiàn)38-41
• 第二章 雙能量CT肺血管增強(qiáng)軟件對兒童腎病綜合征患者肺栓塞的診斷價值41-61
• 前言41-42
• 1 材料和方法42-44
• 2 結(jié)果44-45
• 3 討論45-48
• 全文小結(jié)48-49
• 論文圖片及表格49-58
• 參考文獻(xiàn)58-61
• 綜述61-72
• 參考文獻(xiàn)69-72
• 縮寫詞簡表72-73
• 攻讀碩士學(xué)位期間成果73-74
• 致謝74-75

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 張龍江;周長圣;朱正庭;蔡軍;柴學(xué);趙艷娥;盧光明;;雙源CT雙能量肺灌注成像對比劑應(yīng)用參數(shù)優(yōu)化及輻射劑量的研究[J];中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志;2009年09期

  本文關(guān)鍵詞：雙能量CT診斷外周性肺栓塞的實(shí)驗(yàn)及臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號：404364