<正>病例介紹患者,男,52歲,因"發(fā)現(xiàn)左肺占位1個月余"于2019年6月就診于四川大學(xué)華西醫(yī)院。入院體格檢查:體溫36.5℃,脈搏101次/min,呼吸頻率20次/min,血壓142/111 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),胸部CT提示左肺內(nèi)及左側(cè)胸膜下見多個大小不等軟組織密度結(jié)節(jié)影,肺門、縱隔及心膈角淋巴結(jié)增多增大,左側(cè)胸腔少量積液(圖1)。腹部CT、頭部MRI、骨掃描未見腫瘤轉(zhuǎn)移征象。左側(cè)胸膜活組織檢查示惡性腫瘤,免疫組織化學(xué)檢查示甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子1(+)、新天門冬氨酸蛋白酶A(+)、程序性死亡配體-1(+,90%),支持肺腺癌累及。診斷考慮左肺腺癌伴雙側(cè)肺門、縱隔、心膈角淋巴結(jié)、左肺內(nèi)、左側(cè)胸膜轉(zhuǎn)移(臨床T4N3M1aⅣ期),體能狀況評分為1分。組織二代測序檢測示:絲氨酸/蘇氨酸蛋白激酶抑制劑錯義突變,腫瘤突變負(fù)荷為0.8個突變/百萬堿基。患者自2019年6月29日開始行第1周期培美曲塞聯(lián)合卡鉑化學(xué)治療聯(lián)合帕博利珠單抗免疫治療。

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