發(fā)布時(shí)間：2017-05-27 14:00

  本文關(guān)鍵詞：術(shù)中肺保護(hù)性通氣策略對(duì)中老年開腹手術(shù)患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的影響，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景麻醉過程中不合適的通氣模式會(huì)給患者帶來機(jī)械通氣相關(guān)性肺損傷(Ventilation- associated lung injury, VALI),導(dǎo)致肺部氣壓傷、容量傷、萎陷傷及生物損傷,引發(fā)術(shù)后肺部并發(fā)癥(postoperative pulmonary complications, PPC)。肺部并發(fā)癥是導(dǎo)致手術(shù)患者尤其是中老年患者術(shù)后延長住院時(shí)間,增加醫(yī)療費(fèi)用,甚至增加死亡率的重要因素之一,降低患者術(shù)后肺部并發(fā)癥能有效降低術(shù)后病死率,改善患者術(shù)后預(yù)后。術(shù)中保護(hù)性通氣策略是否能減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生,文獻(xiàn)報(bào)道不多,且文獻(xiàn)觀點(diǎn)也存在爭(zhēng)議。近期有學(xué)者發(fā)現(xiàn),肺保護(hù)性通氣策略(Lung-protective Ventilation, LPV),即小潮氣量(]Low Tidal Volume,LVT)、合適的呼氣末正壓(Positive end Expiratory Pressure, PEEP)及間斷的肺復(fù)張(Recruitment Maneuvers, RM),與傳統(tǒng)的大潮氣量通氣(High TidalVolume, HVT)模式相比,可以減少肺部條件不好的患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。中老年患者術(shù)后容易發(fā)生肺部并發(fā)癥,但目前還沒有文獻(xiàn)明確是否保護(hù)性通氣策略可以減少中老年患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。目的 探討肺保護(hù)性通氣策略對(duì)中老年患者開腹手術(shù)術(shù)后肺部并發(fā)癥的影響,探索中老年患者術(shù)中合適的通氣策略。方法2014年11月至2015年03月東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院麻醉科80例在全麻下行腹部開腹手術(shù)的55-85歲的患者納入研究,本試驗(yàn)通過東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入組患者隨機(jī)分為兩組,肺保護(hù)性通氣組(潮氣量6-8ml/kg理想體重、PEEP及間斷肺復(fù)張)和非肺保護(hù)性通氣組(潮氣量10-12m1/kg理想體重)。所有患者在圍手術(shù)期使用相同的麻醉機(jī),給予相同的生命體征監(jiān)測(cè)方法、麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持、氣道管理、血流動(dòng)力學(xué)管理、液體管理及術(shù)后鎮(zhèn)痛方式。從麻醉誘導(dǎo)插管后開始每小時(shí)測(cè)一次動(dòng)脈血?dú)?每兩小時(shí)取靜脈血血清測(cè)炎癥介質(zhì)(IL-8、TNF-α),直至手術(shù)結(jié)束。術(shù)后24小時(shí)后再次查動(dòng)脈血?dú)饧皺z測(cè)炎癥介質(zhì),并在術(shù)后一周內(nèi)觀察患者有無肺部并發(fā)癥,觀察患者住院天數(shù)(包括在普通病房和重癥監(jiān)護(hù)病房),以及30天內(nèi)病死率。結(jié)果肺保護(hù)性通氣組(LVT組)和非肺保護(hù)性通氣組(HVT組)兩組患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料和術(shù)前患者身體狀況的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。圍術(shù)期管理方面,包括麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持、術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的管理、液體管理、術(shù)后疼痛管理等均一致,兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組患者圍術(shù)期血常規(guī)及血?dú)鈾z查結(jié)果無差異,IL-8及TNF-α之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后7天內(nèi),LVT組和HVT組兩組患者發(fā)熱的發(fā)生率分別為40.0%和33.3%(P=0.424)；咳嗽咳痰的發(fā)生率分別為63.3%和46.7%(P=0.27)；肺部聽診異常的發(fā)生率分別為30.0%和36.7%(P=0.726)。兩組患者在術(shù)后7天內(nèi)肺部感染等肺部并發(fā)癥(PPC)的相關(guān)癥狀和體征的發(fā)生率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。LVT組和HVT組兩組患者術(shù)后住院時(shí)間分別為17.2±8.3天和17.6±6.9天(P=0.882),兩組之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組患者術(shù)后30天內(nèi)的病死率均為0,沒有差異。結(jié)論與非肺保護(hù)性通氣策略相比,肺保護(hù)性通氣策略并沒有改善患者術(shù)后7天內(nèi)肺部并發(fā)癥的發(fā)生率、縮短患者術(shù)后住院時(shí)間。
【關(guān)鍵詞】：機(jī)械通氣相關(guān)性肺損傷 肺保護(hù)性通氣策略 非肺保護(hù)性通氣策略 肺部并發(fā)癥
【學(xué)位授予單位】：東南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R656;R563
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-10
• 縮略詞表10-12
• 前言12-15
• 參考文獻(xiàn)14-15
• 文獻(xiàn)綜述15-24
• 參考文獻(xiàn)21-24
• 研究對(duì)象和方法24-31
• 結(jié)果31-37
• 討論37-41
• 參考文獻(xiàn)41-43
• 作者簡(jiǎn)介43-44
• 致謝44-45

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3 劉U

本文編號(hào)：400135