本文關(guān)鍵詞：老年心衰合并肺部感染患者監(jiān)測(cè)血清降鈣素原水平指導(dǎo)抗感染治療的臨床應(yīng)用價(jià)值，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:重癥醫(yī)學(xué)科為危重患者集中救治的特護(hù)病房,老年患者偏多,心力衰竭在老年人群中發(fā)病率高,肺部感染可使機(jī)體的代謝率增高,提高心肌氧耗而加重心臟的負(fù)擔(dān),同時(shí)肺部感染會(huì)使肺循環(huán)的阻力明顯增加,并增加心室收縮后負(fù)荷,使心衰程度加重。因此臨床上早期診斷和辨別急性心力衰竭患者是否并發(fā)肺部感染非常關(guān)鍵。由于老年患者大多免疫力偏低,早期感染的癥狀少,感染指標(biāo)反應(yīng)慢,C反應(yīng)蛋白(CRP)和白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)等傳統(tǒng)指標(biāo)敏感性差。故老年心力衰竭合并肺部感染常無明顯特征,兩者互相影響,使診斷困難。常規(guī)評(píng)估患者的肺部感染,一般依據(jù)患者癥狀體征、影像學(xué)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)等診斷。但細(xì)菌培養(yǎng)耗時(shí)長、費(fèi)用昂貴,有些檢查受病情限制不易執(zhí)行,影像學(xué)檢查的敏感性及特異性相對(duì)較差。常用的檢查方法如:血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、胸部X檢查等,很難在老年心力衰竭肺水腫的背景下分辨是否存在肺部感染,因此臨床醫(yī)師一般根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)加用抗生素治療,造成抗菌藥物的不合理應(yīng)用,重癥科危重病人多,不用抗生素又導(dǎo)致感染加重甚至失去救治機(jī)會(huì),所以經(jīng)驗(yàn)性加用抗生素或滯后使用都直接惡化了患者預(yù)后。PCT為降鈣素的前體物質(zhì),一般情況下由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生,是新型的炎性指標(biāo),在感染的鑒別方面具有很好的靈敏度及特異度,在細(xì)菌感染后3—4小時(shí)血清中就可檢測(cè)到,一般6小時(shí)迅速升高,血清濃度可維持24小時(shí)。血清PCT濃度和炎癥嚴(yán)重程度有相關(guān)性,隨炎癥逐漸控制和病情緩解而降至正常,所以PCT常被用來判斷病情、評(píng)估患者預(yù)后、觀察治療效果的指標(biāo)。本研究選擇患者住院第1、3、7、14天作為時(shí)間點(diǎn),通過分析血清PCT動(dòng)態(tài)演變情況,來了解PCT對(duì)于病情嚴(yán)重程度及預(yù)后判斷的臨床應(yīng)用價(jià)值,探討血清降鈣素原(PCT)動(dòng)態(tài)變化在重癥醫(yī)學(xué)科老年心衰患者中抗感染治療的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法:選取2013年1月至2014年5月本院重癥醫(yī)學(xué)科住院的老年心衰患者共165例,APACHE-II評(píng)分15-30分,心臟超聲測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF值)≤50%,隨機(jī)分為常規(guī)治療組(85例)和PCT指導(dǎo)治療組(80例)。所用患者均給予常規(guī)的治療措施,均使用呼吸機(jī)輔助呼吸、增強(qiáng)心肌收縮力、利尿、降低心臟前后負(fù)荷、逆轉(zhuǎn)心肌肥厚、糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等。常規(guī)治療組由主管醫(yī)師通過分析患者臨床癥狀和病情變化決定使用抗菌藥物的治療時(shí)機(jī),而PCT指導(dǎo)治療組均于入院后第1、第3、第7和第14天檢測(cè)血清PCT濃度,據(jù)PCT濃度及其動(dòng)態(tài)變化來決定何時(shí)加用抗菌藥物:當(dāng)PCT≥0.5g/L時(shí)則使用抗菌藥物;當(dāng)PCT0.5g/L時(shí)或短期內(nèi)濃度下降90%則停用抗菌藥物,入院后均常規(guī)檢查血常規(guī),C反應(yīng)蛋白(CRP)、血?dú)夥治?Pa O2和Pa CO2)和心功能指標(biāo)(EF值、pro-BNP),并留取痰液標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。常規(guī)治療組通過分析患者臨床癥狀和病情變化決定是否給予抗菌藥物,而PCT指導(dǎo)組患者依據(jù)血清PCT水平?jīng)Q定抗菌藥物是否加用或停用。觀察兩組患者的抗菌藥物療程、抗菌藥物費(fèi)用、住院時(shí)間、住院總費(fèi)用、二重感染率、臨床有效率、住院病死率、以及半年隨訪期間肺部感染的發(fā)生情況。結(jié)果:1兩組患者的基線特征兩組患者的基線人口學(xué)和臨床特征基本相似,年齡、性別、APACHE-II評(píng)分、LVEF值、pro-BNP、WBC、CRP、Pa O2和Pa CO2等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2兩組患者的病原學(xué)判定本組病例共培養(yǎng)標(biāo)本123例(常規(guī)治療組和PCT指導(dǎo)治療組分別為66例和57例),分離出病原菌45株,細(xì)菌學(xué)總陽性率36.5%。其中常規(guī)組痰細(xì)菌學(xué)陽性率為39.4%(26/66),PCT組40.4%(23/57),兩組病原菌分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。本組病例中,無論常規(guī)治療組患者還是PCT指導(dǎo)治療組患者,排名前3位的病原菌株均依次為鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌。3常規(guī)治療組和PCT指導(dǎo)治療組在臨床有效率(81.2%-82.5%)、住院病死率(5.9%-5.0%)、半年隨訪期間肺部感染的發(fā)生率(32.9%-31.3%)等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);而PCT治療組患者在住院總費(fèi)用(9652元-5854元)、抗菌藥物療程(16.7d-10.2d)、抗菌藥物費(fèi)用(3646元-2543元)及二重感染率(7.1%-2.5%)等方面均顯著低于常規(guī)治療組(P0.05)。結(jié)論:本研究通過165例重癥醫(yī)學(xué)科住院的老年心衰患者隨機(jī)分為兩組,經(jīng)過對(duì)比研究,雖然PCT指導(dǎo)治療組患者的臨床有效率、住院病死率、住院時(shí)間和半年隨訪肺部感染發(fā)生率差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);但PCT指導(dǎo)治療組患者的平均住院總費(fèi)用、抗菌藥物療程、抗菌藥物費(fèi)用及二重感染率均顯著較常規(guī)治療組降低(P0.05)。所以認(rèn)為血清PCT在重癥老年心衰患者中指導(dǎo)抗菌藥物使用有一定的意義,其診斷價(jià)值較傳統(tǒng)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類及CRP等指標(biāo)效果明顯,可根據(jù)血清PCT濃度水平?jīng)Q定是否使用抗生素、評(píng)價(jià)抗菌藥物療效及作為停用抗生素一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)。重癥醫(yī)學(xué)科老年心衰患者用PCT濃度指導(dǎo)抗菌藥物使用,可明顯減少抗菌藥物使用量,降低耐藥率,減少住院總費(fèi)用及二重感染的發(fā)生幾率。
【關(guān)鍵詞】：心力衰竭 APACHE-II評(píng)分 左室射血分?jǐn)?shù) 降鈣素原 抗菌藥物
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R541.6;R563.1
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 前言11-12
• 對(duì)象與方法12-13
• 結(jié)果13-15
• 附表15-16
• 討論16-18
• 結(jié)論18
• 參考文獻(xiàn)18-20
• 綜述 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清PCT水平在重癥加強(qiáng)病房的臨床意義20-26
• 參考文獻(xiàn)23-26
• 致謝26-27
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷27-29

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 熊明潔;范紅;郭靚;;80例膿毒血癥患者血清降鈣素原監(jiān)測(cè)和預(yù)后評(píng)估的臨床研究[J];重慶醫(yī)學(xué);2011年30期

  本文關(guān)鍵詞：老年心衰合并肺部感染患者監(jiān)測(cè)血清降鈣素原水平指導(dǎo)抗感染治療的臨床應(yīng)用價(jià)值，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：400117