本文關(guān)鍵詞：住院社區(qū)獲得性肺炎病原學(xué)分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景:社區(qū)獲得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是威脅人類健康的主要疾病之一,其病原體構(gòu)成隨著人群、地區(qū)、時間等差異而有所不同,CPA病原學(xué)研究一直是全世界都面臨的重大醫(yī)學(xué)問題。在我國,隨著人口老齡化、伴有基礎(chǔ)疾病等因素影響,CAP尤其是重癥病例發(fā)病率不斷增加,另一方面,由于抗菌藥的不合理應(yīng)用,導(dǎo)致CAP病原學(xué)分布特點和耐藥性也在不斷變化。針對致病原選擇抗菌素是包括CAP等感染性疾病最有效的治療措施,我國許多地區(qū)都已經(jīng)開展了針對CAP病原學(xué)的流行病學(xué)調(diào)查,其結(jié)果顯示各地區(qū)間甚至不同醫(yī)院之間CAP的病原學(xué)分布及細菌耐藥都有各自特點。目前山東省在CAP的病原譜及藥敏譜方面尚缺乏可信的流行病學(xué)資料,濟寧地區(qū)更無此系統(tǒng)研究。此研究旨在了解本地區(qū)社CAP病原學(xué)分布及細菌耐藥的現(xiàn)狀,為經(jīng)驗治療提供依據(jù),同時減少抗菌藥物的選擇性壓力,指導(dǎo)臨床合理用藥。目的:調(diào)查我院住院CAP患者病原體構(gòu)成、分布及細菌耐藥情況,為經(jīng)驗治療提供依據(jù),指導(dǎo)抗菌素的合理應(yīng)用。方法:收集2013年7月至2014年6月期間濟寧市第一人民醫(yī)院住院CAP患者的痰液、血液、血清學(xué)標本,記錄患者臨床特征,取患者急性期痰標本行細菌培養(yǎng),高熱患者(體溫39℃)行血培養(yǎng),分離鑒定細菌,應(yīng)用紙片擴散法(Kirby-Bauer)做體外抗菌藥物敏感性試驗,用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測患者肺炎支原體、肺炎衣原體及病毒血清抗體。記錄、統(tǒng)計檢驗結(jié)果,對病原學(xué)及藥敏試驗結(jié)果進行回顧性分析。結(jié)果:338例CAP患者中276例進行了病原學(xué)檢查,送檢率81.7%。276例患者中病原學(xué)檢測陽性者89例,占送檢病例的32.2%;其中細菌學(xué)陽性62例(22.5%),非典型病原體38例(13.8%),病毒14例(5.1%),細菌與非典型病原體混合感染者19例(6.9%),非典型病原體與病毒合并感染者6例(2.2%)。最常見的病原體為肺炎支原體32例(11.6%)、肺炎鏈球菌22例(8.0%)、流感嗜血桿菌13例(4.7%)。62例細菌學(xué)檢測陽性者中革蘭陽性菌26例、革蘭陰性菌31例、真菌5例,構(gòu)成比分別為41.9%、50%、8.1%。在致病菌分布上,感染革蘭陰性菌的人群以老年人、合并基礎(chǔ)疾病、入院前應(yīng)用抗生素者為主,革蘭陰性菌和真菌感染多見于老年患者及降鈣素原明顯升高、CURB-65評分高的患者。所檢出的肺炎鏈球菌對青霉素耐藥明顯,對三代頭孢和喹諾酮類抗生素也存在耐藥,對碳青霉烯類耐藥率低;表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌對青霉素、一二代頭孢和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素普遍耐藥,對糖肽類全部敏感。流感嗜血桿菌對氨芐西林、復(fù)方新諾明和頭孢呋辛的耐藥率高,對頭孢噻肟、利福平及左氧氟沙星敏感率高;肺炎克雷伯菌普遍對青霉素耐藥,對于三代頭孢、碳青霉烯類、單酰胺環(huán)類及氨基糖苷類敏感性高;卡他莫拉菌對一二三代頭孢均有耐藥發(fā)生,一代頭孢耐藥率最高,對β-內(nèi)酰胺抗生素與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑敏感性高;銅綠假單胞菌對一二三代頭孢和碳青霉烯類耐藥均在30%以上,對頭孢哌酮舒巴坦、頭孢他啶耐藥高達66.7%;大腸埃希菌對我院臨床常用的二三代頭孢耐藥明顯;鮑曼不動桿菌呈多重耐藥。真菌對氟康唑耐藥明顯。結(jié)論:肺炎支原體、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌是CAP的主要致病菌,非典型病原體尤其是肺炎支原體已經(jīng)成為CAP的首要致病菌,且常與細菌或病毒混合感染。老年患者、免疫低下患者和不合理使用抗生素患者多伴有革蘭陰性菌感染,真菌感染患者的病情評分及感染指標顯著高于一般細菌感染者。革蘭陽性菌對青霉素、一二代頭孢及大環(huán)內(nèi)酯類耐藥明顯,非發(fā)酵菌對頭孢哌酮舒巴坦、頭孢他啶耐藥率高,大腸埃希菌對三代頭孢耐藥率高;碳青霉烯類、喹諾酮類抗生素在藥敏試驗中耐藥率較低。CAP治療中選擇抗生素需結(jié)合當?shù)氐牧餍胁W(xué)資料,抗菌譜應(yīng)考慮覆蓋非典型病原體。
【關(guān)鍵詞】：社區(qū)獲得性肺炎 病原學(xué) 耐藥性
【學(xué)位授予單位】：濟南大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R446.5;R563.1
【目錄】：

• 摘要7-9
• ABSTRACT9-12
• 主要符號表12-13
• 前言13-15
• 一、資料與方法15-20
• 1.1 資料15-16
• 1.2 主要研究方法16-18
• 1.3 實驗試劑和儀器18-20
• 二、結(jié)果20-40
• 2.1 病例基本情況20-22
• 2.2 病原學(xué)特征22-28
• 2.3 細菌耐藥特點28-40
• 三、討論40-44
• 3.1 CAP病原體流行病學(xué)現(xiàn)況40-42
• 3.2 致病菌耐藥性42-44
• 四、結(jié)論44-45
• 參考文獻45-50
• 綜述50-70
• 參考文獻63-70
• 攻讀學(xué)位期間取得的研究成果70-71
• 致謝71

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 喻昌利;劉颯;高捷;郭繼芳;李球兵;王紅陽;;真菌性肺炎64例臨床分析[J];臨床薈萃;2005年24期

2 智霞萍;王素萍;趙啟玉;范p，

本文編號：391656