本文關(guān)鍵詞：右心功能評價ARDS患者疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后的意義，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:探討應(yīng)用超聲心動圖監(jiān)測右心功能評估急性呼吸窘迫綜合癥(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后的價值。方法:選取2014年6月至2014年12月入住河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)的中重度ARDS(根據(jù)柏林定義)患者31例,在ARDS診斷后的最初48小時通過經(jīng)胸超聲心動圖(transthoracic echocardiography,TTE)監(jiān)測患者右室功能。入組后采用肺保護性通氣策略,根據(jù)明確診斷24小時內(nèi)超聲心動圖所測的右室舒張末期面積與左室舒張末期面積的比值(RV area/LV area)0.6為界,將入選患者分為右室擴大組(D-RV)和右室非擴大組(ND-RV),觀察2組患者的生命體征、急性生理慢性健康評分II(acute physiology and chronic health evaluation II,APACHEII)、序貫器官衰竭評分(sequential organ failure assessment,SOFA)、血氣分析指標(biāo)、液體平衡、呼吸末正壓(positive end-expiratory pressure,PEEP)水平、氣道壓力、超聲心動圖結(jié)果、機械通氣時間、住ICU時間、總住院天數(shù)、28天死亡率等。結(jié)果:1 2014年6月至2014年12月入住河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的ARDS(根據(jù)柏林定義)患者76例,其中中重度ARDS34例,排除超聲圖像難以測量的1例、未按時行超聲檢查2例,總共31例病例納入最終研究。2右室擴大組14例,其發(fā)生率為45%,其中8例為急性肺源性心臟病(acute cor pulmonale,ACP),其發(fā)生率為26%,右室非擴大組17例。2組患者年齡、性別、入組時的APACHEII和SOFA分值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均0.05)。3兩組患者24小時內(nèi)血流動力學(xué)指標(biāo)、血氣分析指標(biāo)、機械通氣指標(biāo)、超聲心動圖指標(biāo)比較3.1血流動力學(xué)指標(biāo)比較同D-RV組相比,ND-RV組較少患者應(yīng)用血管活性藥物,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.049);兩組患者的心率(HR)、呼吸次數(shù)(RR)、平均動脈壓(MAP)、診斷ARDS當(dāng)天24h液體平衡量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3.2血氣分析指標(biāo)比較ND-RV組患者動脈氧分壓(Pa O2)較高,堿剩余(base excess,BE)較低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);2組患者的氧合指數(shù)(Pa O2/Fi O2)、動脈二氧化碳(Pa CO2)、動脈血乳酸(LAC)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3.3機械通氣參數(shù)及指標(biāo)比較ND-RV組患者應(yīng)用呼吸末正壓(PEEP)水平略低于D-RV組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.612);監(jiān)測其氣道峰壓(Peak airway pressure,Ppeak)、氣道平均壓(Mean airway pressure,Pmean)較低,其中Pmean差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.026)。3.4超聲心動圖結(jié)果比較ND-RV組患者右室舒張末期面積(RVarea)、左室舒張末期面積(LVarea)均小于D-RV組,其中右室舒張末期面積(RVarea)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.02)。三尖瓣環(huán)右室游離壁位移(TAPSEL)及三尖瓣環(huán)間隔部位移(TAPSES)均大于D-RV組,TAPSEL差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.011);右室擴大組有8例存在室間隔矛盾運動,右室非擴大組無,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。右室擴大組下腔靜脈(inferior Vena Cava,IVC)內(nèi)徑較寬,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.155)。兩組患者的三尖瓣舒張早期E峰/三尖瓣舒張晚期A峰(E/A)、三尖瓣舒張早期E峰/三尖瓣環(huán)右室游離壁舒張早期組織多普勒e峰(E/e)、下腔靜脈塌陷率、肺動脈收縮壓(PASP)、肺動脈平均壓(PAMP)均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。4兩組患者24-48小時內(nèi)血流動力學(xué)指標(biāo)、血氣分析指標(biāo)、機械通氣指標(biāo)、超聲心動圖指標(biāo)比較:4.1血流動力學(xué)指標(biāo)比較D-RV組在第2天輸注較少的液體,液體平衡差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);兩組患者的HR、RR、MAP無統(tǒng)計學(xué)差異。4.2血氣分析指標(biāo)比較兩組患者Pa O2/Fi O2均有不同程度的改善,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。余指標(biāo)均無統(tǒng)計學(xué)差異。4.3機械通氣參數(shù)及指標(biāo)比較兩組患者應(yīng)用PEEP水平、Ppeak、Pmean,均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。4.4超聲心動圖結(jié)果比較同ND-RV組相比,D-RV組患者右室舒張末期面積(RVarea)較大,基底部內(nèi)徑(RVD)及IVC內(nèi)徑較寬,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2組患者TAPSE、E/A、E/e、IVC塌陷率、PASP、PAMP均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。5兩組患者預(yù)后指標(biāo)比較同ND-RV組相比,28天死亡率較高(50%vs12%,P0.05),D-RV組機械通氣時間(10±7vs5±3,P0.05)、住ICU時間較長(13±8vs7±5,P0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。6右室擴大的相關(guān)危險因素分析結(jié)果以右室擴大作為因變量,其他指標(biāo)作為自變量進行多因素非條件Logistic回歸分析,提示導(dǎo)致患者右室擴大的主要危險因素為呼吸頻率、Pa CO2、PEEP,而液體平衡無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:1右心功能障礙(以右心擴大為診斷依據(jù))是評估ARDS患者疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后的重要指標(biāo)。2三尖瓣環(huán)收縮期位移(TAPSE)、三尖瓣舒張早期E峰/三尖瓣舒張晚期A峰(E/A)不能準(zhǔn)確反應(yīng)ARDS患者早期右室功能。3應(yīng)用超聲心動圖監(jiān)測右心功能可以指導(dǎo)ARDS患者的機械通氣及容量管理。4 ARDS患者應(yīng)常規(guī)應(yīng)用床旁超聲監(jiān)測右心功能。
【關(guān)鍵詞】：急性呼吸窘迫綜合癥 右室功能障礙 超聲心動圖 機械通氣
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R563.8
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-11
• 英文縮寫11-13
• 前言13-14
• 材料與方法14-17
• 結(jié)果17-20
• 附圖20-26
• 附表26-30
• 討論30-34
• 結(jié)論34-35
• 參考文獻35-38
• 綜述38-49
• 參考文獻45-49
• 致謝49-50
• 個人簡歷50

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本文編號：382692