本文關鍵詞：術后靜脈血栓栓塞癥流行病學調查及危險因素分析，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景和目的 靜脈血栓栓塞癥(Venous Thromboembolism, VTE)主要包括深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis, DVT)及肺血栓栓塞癥(pulmonary thromboembolism, PTE),是一類由于血液凝滯、血管壁損傷、血液高凝狀態(tài)等因素導致的血液在靜脈內不正常凝結,使靜脈血管完全或不完全阻塞,從而引起循環(huán)及相應器官功能障礙的疾病。VTE癥狀缺乏特異性,臨床上常常多發(fā)而少見,是目前住院患者主要的死亡原因之一。大多數(shù)VTE患者多存在潛在危險因素,包括原發(fā)及繼發(fā)危險因素,而手術則是其中重要的繼發(fā)性危險因素。術后VTE的發(fā)生,不僅僅導致住院時間延長,費用增加,更導致患者生活質量下降甚至死亡,是目前外科術后非預期死亡的重要原因之一。而隨著多項大型臨床隨機對照實驗及相關系統(tǒng)評價的開展,抗凝藥物如普通肝素、低分子肝素等在VTE高�；颊咧蓄A防性使用的安全性及有效性被證實。因此,VTE亦是手術人群最常見的可預防的死亡原因之一�；谶@樣的現(xiàn)狀,探討術后VTE發(fā)生的危險因素,篩選VTE高危人群,對于指導手術人群VTE的合理預防、早期預警與治療,改善患者的預后,有著重要的意義。 本研究回顧性分析邵逸夫醫(yī)院1995.1.1至2015.3.31期間術后發(fā)現(xiàn)的VTE患者的流行病學特征及病例特點,并以1：4配對回顧性病例對照分析的形式,研究探討邵逸夫醫(yī)院住院患者術后VTE的危險因素,以期對臨床上術后VTE高危人群篩查與合理預防、術后VTE的早期預警與治療提供一定的建議。 方法 檢索邵逸夫醫(yī)院電子病歷數(shù)據(jù)庫1995年1月1日至2015年3月31日期問住院手術患者229992例,其中眼科及耳鼻喉科手術除外,從中篩選出主診斷或輔診斷為VTE的患者,排除術前有癥狀而確診的VTE患者,從而得出術后發(fā)現(xiàn)VTE的患者共計94例,作為病例組。通過手術代碼進行匹配,按照1：4配比的形式選取邵逸夫醫(yī)院同期住院的手術患者(前后1月以內)共計376例,作為對照組。收集相應的臨床資料,具體包括患者一般情況,入院主診斷及合并癥,手術相關資料,術前實驗室檢查等。通過SPSS統(tǒng)計分析軟件進一步分析術后VTE的發(fā)現(xiàn)率,PTE、DVT的構成情況,病例組臨床特點以及術后VTE的危險因素。 結果 1.邵逸夫醫(yī)院1995年1月1日至2015年3月31日住院術后發(fā)現(xiàn)VTE的患者共計94例,其中2005-2014年共計87例,累計發(fā)現(xiàn)率為0.378‰,而2005-2009年、2010年、2011年、2012年、2013年及2014年住院患者術后VTE的發(fā)現(xiàn)率分別為0.0468‰,0.128%o,0.410‰,0.547%o,0.827‰及1.191%o,呈逐年增長趨勢。 2.對94例患者的VTE構成情況及轉歸進行分析發(fā)現(xiàn),1995-2004年、2005-2009年、2010年、2011年、2012年、2013年及2014年高危PTE構成比分別為66.67%,50%,25%,22.22%,7.69%,4.35%及11.76%,逐步下降；DVT構成比分別為0%,0%,0%,33.33%,38.46%,60.86%及44.12%,逐步升高；而死亡患者所占比例分別為66.67%,25%,25%,0%,7.69%,4.35%及0%,逐步下降。 3.94例患者平均年齡為62.23±14.45歲,平均體重指數(shù)(Body Mass Index, BMI)為24.45±3.47kg/m2；Carpini評分平均為6.01±2.05分。按照就診目的及手術部位來分析,42例為接受手術的惡性腫瘤患者,占44.68%；其中以胃腸道惡性腫瘤最多,占33.33%,其次為肺癌,占14.29%；絕大多數(shù)患者病理類型為腺癌,占66.67%；臨床分期多為Ⅲ期、Ⅳ期；多數(shù)患者為首次就診確診惡性腫瘤,占88.10%。 4.94例患者中42例表現(xiàn)為PTE,11例表現(xiàn)為PTE合并DVT,39例表現(xiàn)為DVT；臨床表現(xiàn)PTE以胸悶氣急伴氧飽和度下降多見,占61.82%；DVT以下肢腫痛多見,占82.05%。VTE發(fā)現(xiàn)的平均時間為11.20±15.87天,其中51例患者為術后1周內發(fā)生,占54.26%。 5.分析病例組與對照組基礎情況、合并癥、手術相關因素及實驗室檢查情況發(fā)現(xiàn),年齡≥65歲,BMI≥25kg/m2,合并高血壓、冠心病、惡性腫瘤,手術時間≥120min,術中出血≥200m1,術前D-二聚體≥lug/ml,術前血清白蛋白≤35g/l,術前紅細胞比容38%在兩組之間有統(tǒng)計學差異(P0.05)；進一步將上述因素進行條件logistic回歸發(fā)現(xiàn),年齡≥65歲、手術時間≥120min、術前白蛋白≤35g/l是外科術后VTE發(fā)生的獨立危險因素。 結論 浙江大學附屬邵逸夫醫(yī)院2005-2014年術后VTE的發(fā)現(xiàn)率逐年上升,其中高危PTE的構成比以及死亡患者所占比例逐步下降,提示臨床對于VTE的重視程度提高。Caprini評分≥5-7分者,術后極易發(fā)生VTE,尤以合并惡性腫瘤者多見,對于此類人群,術前應給予必要預防措施。年齡≥65歲,手術時間≥120min,術前白蛋白≤35g/l是外科術后VTE發(fā)生的獨立危險因素,此類人群需注意VTE的早期預警,必要時術后1周內做相關檢查以排查VTE。
【關鍵詞】：靜脈血栓栓塞癥 流行病學 危險因素
【學位授予單位】：浙江大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R563.5
【目錄】：

• 致謝4-5
• 中文摘要5-8
• Abstract8-11
• 縮寫詞表11-12
• 目次12-13
• 前言13-16
• 1 術后靜脈血栓栓塞癥的流行病學特點分析16-30
• 1.1 臨床資料16
• 1.2 研究方法16-17
• 1.3 結果17-24
• 1.4 討論24-29
• 1.5 小結29-30
• 2 術后靜脈血栓栓塞癥危險因素分析30-37
• 2.1 臨床資料30
• 2.2 研究方法30-31
• 2.3 結果31-34
• 2.4 討論34-36
• 2.5 小結36-37
• 3 結論37-38
• 參考文獻38-43
• 綜述43-64
• 參考文獻56-64
• 作者簡歷64

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 邱貴興;楊慶銘;余楠生;翁習生;王凱;李曉林;;低分子肝素預防髖、膝關節(jié)手術后下肢深靜脈血栓形成的多中心研究[J];中華骨科雜志;2006年12期

2 ;肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)[J];中華結核和呼吸雜志;2001年05期

3 復旦大學附屬中山醫(yī)院圍手術期處理多學科團隊;秦新裕;劉鳳林;;普外科病人圍手術期血栓預防——中山共識(2)[J];中國實用外科雜志;2013年11期

  本文關鍵詞：術后靜脈血栓栓塞癥流行病學調查及危險因素分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：368556