本文關鍵詞：內(nèi)科胸腔鏡對結(jié)核性胸膜炎的臨床診斷價值，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：探討內(nèi)科胸腔鏡對結(jié)核性胸膜炎的臨床診斷價值。方法：回顧性研究山東省立醫(yī)院東院區(qū)呼吸內(nèi)科2011年1月---2014年5月間行內(nèi)科胸腔鏡檢查經(jīng)病理確診為結(jié)核性胸膜炎的72例患者病例資料,收集患者的臨床病理及實驗室資料,分析患者胸腔積液腺苷脫氨酶(ADA)、乳酸脫氫酶(LDH)數(shù)值的意義,同時聯(lián)合分析患者胸腔鏡下表現(xiàn)、病理活檢陽性率、抗酸染色陽性率、病程與鏡下病變形態(tài)表現(xiàn)的關系、病程與病理變化的關系的意義。結(jié)果：1.72例結(jié)核性胸膜炎患者胸腔鏡檢查前共有49例行胸腔積液ADA化驗檢查,胸水ADA范圍在8.2-120.4 U/L之間,平均值為33.6U/L。以ADA45U/L為陽性標準,共15例患者,占30.6%,敏感度為30.6%。以ADA35U/L為陽性標準,敏感度為40.4%。以ADA30U/為陽性標準,敏感度為48.7%。2.72例結(jié)核性胸膜炎患者胸腔鏡檢查術前共有48例行胸腔積液LDH化驗,以胸水LDH正常范圍(109-200)U/L為標準,正常范圍內(nèi)者7例,占19.4%；200-500U/L者20例,占38.9%；500-1000 U/L者為13例,占22.2%,1000 U/L者8例,占19.4%。3.內(nèi)科胸腔鏡下結(jié)核性胸膜炎表現(xiàn)為胸膜充血水腫及粟粒性結(jié)節(jié)共2例,占2.78%,病理符合者2例,占2.78%；鏡下表現(xiàn)為多發(fā)或散在白色結(jié)節(jié)型共22例,占30.5%,病理符合者18例,占25%；鏡下表現(xiàn)為胸膜肥厚粘連并多個包裹性積液比例最高,共47例,占65.3%,病理符合結(jié)核者28例,占38.9%；鏡下表現(xiàn)為胸膜閉鎖1例,占1.4%,病理符合者1例,占1.4%。4.內(nèi)科胸腔鏡下結(jié)核性胸膜炎胸膜活檢病理陽性率68.1%,抗酸染色陽性率為23.6%。5.病程大于4周的結(jié)核性胸膜炎患者共39例,占54.2%,其中胸腔鏡下表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)者14例占35.9%；表現(xiàn)為胸膜粘連肥厚及多發(fā)包裹積液的者24例,占61.5%。而病程小于4周的患者共33例,占45.8%,其中表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)者23例,占69.7%；表現(xiàn)為胸膜粘連肥厚及多發(fā)包裹積液的10例,占30.3%。6.病程大于4周的結(jié)核性胸膜炎患者39例,胸膜活檢病理表現(xiàn)為慢性肉芽腫性炎者26例,占66.7%；以纖維素滲出及炎性細胞浸潤為表現(xiàn)者13例,占33.3%。而病程小于4周的患者共33例,病理表現(xiàn)為慢性肉芽腫性炎占23例,占69.7%,以纖維素滲出及炎性細胞浸潤10例,占30.3%。結(jié)論：1.傳統(tǒng)的胸腔積液檢查方法如Light標準,胸水常規(guī)、胸水腺苷脫氨酶(ADA)、乳酸脫氫酶(LDH)、腫瘤標記物等對胸腔積液的性質(zhì)有重要的鑒別診斷意義,但靈敏度及特異度均不高,易造成誤診及漏診,且對結(jié)核性胸膜炎的診斷無確診依據(jù)。2.將胸腔積液腺苷脫氨酶(ADA)數(shù)值定在30U/L作為診斷結(jié)核性胸膜炎的診斷標準,敏感度為48.7%,可明顯提高結(jié)核性胸膜炎的診斷率,但仍有部分病人出現(xiàn)假陰性,易出現(xiàn)漏診,因此胸水ADA數(shù)值診斷結(jié)核性胸膜炎的界定仍需進一步商榷。3.胸水LDH水平對結(jié)核性胸膜炎診斷靈敏性高,范圍在200-500U/L之間者居多,占38.9%,但對結(jié)核性胸膜炎的鑒別診斷特異性不強。4.內(nèi)科胸腔鏡及鏡下胸膜活檢對結(jié)核性胸膜炎的臨床診斷率較高,病理陽性率為68.1%,抗酸染色陽性率為23.6%,內(nèi)科胸腔鏡檢查可提供可靠的病理依據(jù)支持,可避免對患者誤診、誤治及延誤病情或引起醫(yī)療糾紛。5.內(nèi)科胸腔鏡下胸膜活檢發(fā)現(xiàn)結(jié)核性胸膜炎的抗酸染色陽性率23.6%,較胸水涂片及胸水培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽性率高,進一步證實了結(jié)核桿菌直接侵襲胸膜組織是導致結(jié)核性胸膜炎的主要發(fā)病機制之一6.確診結(jié)核性胸膜炎的患者抗酸染色陽性率偏低,與結(jié)核病的三種病理變化階段不同有關,與感染結(jié)核桿菌的菌量、毒力、機體的免疫力和變態(tài)反應狀態(tài)及患者就診時間、病程、抗炎或抗結(jié)核的治療均有關。7.內(nèi)科胸腔鏡是一項安全、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的操作技術,可顯著提高結(jié)核性胸膜炎、膿胸、自發(fā)性氣胸、惡性胸腔積液等胸膜疾病的診斷率。該操作創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少,是一項快捷、經(jīng)濟的診治方法,具有診斷率高的優(yōu)點,值得推廣,應成為呼吸內(nèi)科醫(yī)師必須掌握且相當實用的診療技術。
【關鍵詞】：內(nèi)科胸腔鏡 結(jié)核性胸膜炎 腺苷脫氨酶 乳酸脫氫酶 抗酸染色陽性率
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R521.7
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• ABSTRACT9-14
• 符號說明14-15
• 前言15-19
• 材料與方法19-22
• 結(jié)果22-25
• 討論25-31
• 結(jié)論31-32
• 參考文獻32-36
• 綜述36-51
• 參考文獻47-51
• 致謝51-52
• 附件52

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前4條

1 劉衛(wèi);凌宙貴;汪春梅;蔣連強;蔣榮芳;;膜活檢結(jié)合胸水腺苷脫氨酶的測定在診斷結(jié)核性胸膜炎中的作用[J];實用診斷與治療雜志;2008年02期

2 凌宙貴;劉衛(wèi);蔣連強;汪春梅;蔣榮芳;明莫瑜;;胸膜活檢、結(jié)核分支桿菌-PCR及腺苷脫氨酶聯(lián)合檢測診斷結(jié)核性胸膜炎[J];中華實用診斷與治療雜志;2008年11期

3 唐玉霞;武迪;;3項聯(lián)合檢測在診斷結(jié)核性和惡性胸腔積液中的價值[J];檢驗醫(yī)學與臨床;2010年12期

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本文編號：342960