背景:結(jié)節(jié)病是一種不明原因的多系統(tǒng)疾病,其特征在于形成非干酪樣壞死性上皮細(xì)胞肉芽腫。常表現(xiàn)為雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大、肺臟浸潤、眼部和皮膚損害。結(jié)節(jié)病的臨床過程表現(xiàn)多樣,90%以上結(jié)節(jié)病存在肺臟受累,組織活檢病理診斷是結(jié)節(jié)病確診依據(jù),對于懷疑結(jié)節(jié)病并考慮激素治療的患者,為了除外引起肉芽腫的其他原因,如結(jié)核、真菌等,取得病理學(xué)診斷是非常有必要的。外科肺活檢和縱隔鏡采集縱隔/肺門淋巴結(jié)標(biāo)本為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。但內(nèi)鏡下經(jīng)支氣管鏡肺活檢（TBLB）、支氣管粘膜活檢（EBB）、經(jīng)支氣管鏡針吸活檢（TBNA）、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的經(jīng)支氣管針吸活檢（EBUS-TBNA）操作,已經(jīng)降低了大多數(shù)患者對于侵入性外科手術(shù)活檢的需要。近來,電子支氣管鏡對肺結(jié)節(jié)病診斷的價(jià)值和安全性得到了越來越多的關(guān)注。本研究對65例臨床及胸部影像學(xué)疑似結(jié)節(jié)病行氣管鏡檢查的病例回顧性分析,探討經(jīng)支氣管鏡不同取材及聯(lián)合取材方式對肺結(jié)節(jié)病診斷結(jié)果的影響,以期臨床醫(yī)生能在眾多手段中選擇最有效、最有價(jià)值的診斷方法。目的:討論傳統(tǒng)的支氣管鏡檢查（TBLB、EBB和TBNA）、EBUS-TBNA不同取材及聯(lián)合取材方式下,對肺結(jié)節(jié)病的診斷價(jià)值,促進(jìn)支氣管鏡... 

【文章來源】：吉林大學(xué)吉林省 211工程院校 985工程院校 教育部直屬院校

【文章頁數(shù)】：43 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

結(jié)節(jié)病患者影像學(xué)改變注：圖①胸部增強(qiáng)CT，示縱隔肺門淋巴結(jié)腫大，中度以上強(qiáng)化

目前根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)節(jié)病：（a）符合結(jié)節(jié)病的臨床、影像學(xué)特征死性肉芽腫的表現(xiàn)；（c）沒有其他已知的造成肉芽腫性肺病的原因，菌或真菌病；（d）對類固醇治療的反應(yīng)。在沒有肉芽腫證實(shí)的患者中定或隨訪時(shí)間改善至少 6 個(gè)月，或在 6 個(gè)月隨訪中沒有其他診斷的類被認(rèn)為是結(jié)節(jié)病的診斷。診斷應(yīng)符合定義所有條件，對于疑診結(jié)節(jié)病病理顯得尤為重要。肺部結(jié)節(jié)病一般分為 3 個(gè)階段：早期階段是在一些致病抗原及特定介下，激活各種細(xì)胞（如 T 淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞及巨噬細(xì)胞等）浸潤肺炎期形成。隨之肺泡炎的細(xì)胞組分逐漸削弱，巨噬細(xì)胞衍變的上皮樣，逐步構(gòu)成非干酪樣肉芽腫，見圖 1.2。晚期巨噬細(xì)胞釋放大量纖維連成纖維細(xì)胞明顯增多，周邊的炎癥消退和免疫細(xì)胞進(jìn)逐漸減少以致消泛纖維化[11]。

第 3 章 結(jié) 果3.1 一般資料65 例疑診結(jié)節(jié)病患者中，46 例經(jīng)氣管鏡檢查最終診斷確診為結(jié)節(jié)病，其中男性 16 例（34.8%），女性 30 例（65.2%），男女之比為 1:1.88，年齡 20～69 歲。依據(jù)患者胸部 X 線和/或 CT 表現(xiàn)進(jìn)行分期，Ⅰ期 13 例（28.2%），Ⅱ期 2例（63.0%），Ⅲ期 4 例（8.7%），Ⅳ期 0 例。氣管鏡檢查陰性患者中后有 例行縱膈鏡，1 例行經(jīng)皮肺穿刺證實(shí)為結(jié)節(jié)病，誤診 17 例患者，11 例為肺結(jié)核,例肺癌,1 例淋巴結(jié)結(jié)核，1 例隱球菌肺炎。5 例患者行 PAS 染色（-），8 例患者行抗酸染色（-）。術(shù)后 3 例發(fā)生咯血，1 例見于 EBB，2 例見于 TBLB，予以冰鹽水沖洗后止血。TBLB 術(shù)后有 2 例發(fā)生少量氣胸，無特殊處理，均自發(fā)緩解。沒有程序相關(guān)的死亡率�；颊咴\斷情況見圖 3.1。

【參考文獻(xiàn)】：
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博士論文
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本文編號：3347176