目的:評(píng)價(jià)超聲引導(dǎo)下經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)（endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA）對(duì)縱隔淋巴結(jié)腫大的診斷價(jià)值及安全性。方法:收集37例皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院2018.05-2020.01經(jīng)EBUS-TBNA檢查的縱隔淋巴結(jié)腫大患者的臨床資料,所有患者根據(jù)組織病理學(xué)結(jié)果及隨訪3-6個(gè)月最終確定診斷,記錄患者良、惡性病變的診斷結(jié)果,分別計(jì)算經(jīng)EBUS-TBNA檢查獲得的淋巴結(jié)組織病理在良、惡性病變中診斷縱隔淋巴結(jié)腫大的陽(yáng)性率,與最終臨床診斷結(jié)果相比較,評(píng)價(jià)EBUS-TBNA對(duì)縱隔淋巴結(jié)腫大的診斷價(jià)值及安全性。結(jié)果:1.37例患者中22例穿刺陽(yáng)性,其中肺惡性腫瘤15例,包括原發(fā)性肺癌12例,淋巴瘤1例,肺轉(zhuǎn)移癌2例;肺良性疾病7例,包括肺結(jié)核2例,肺結(jié)節(jié)病2例,非特異性炎癥3例。15例穿刺結(jié)果陰性,其中2例經(jīng)常規(guī)纖維支氣管鏡肺組織活檢病理確診為肺惡性腫瘤,1例經(jīng)痰抗酸桿菌涂片（+）而確診為肺結(jié)核,1例經(jīng)常規(guī)纖維支氣管鏡肺組織活檢病理確診為肺結(jié)節(jié)病,1例因無(wú)法耐受終止操作,其余10例患者... 

【文章來(lái)源】：皖南醫(yī)學(xué)院安徽省

【文章頁(yè)數(shù)】：60 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

縱隔淋巴結(jié)腫大

穿刺定位：7組

皖南醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文9經(jīng)鼻或口插入EBUS，根據(jù)胸部影像學(xué)表現(xiàn)確定探查范圍，固定探頭位置使之到達(dá)預(yù)估的病灶所在位置后，淋巴結(jié)分組情況按照APCC胸內(nèi)淋巴結(jié)分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，打開(kāi)超聲模式，通過(guò)超聲探頭檢測(cè)腔外病灶及淋巴結(jié)，并逐漸靠近病變位置以獲得EBUS圖像，穿刺前用超聲模式確定淋巴結(jié)與周?chē)艿年P(guān)系，防止穿刺時(shí)損傷血管，操作過(guò)程中根據(jù)EBUS圖像不斷調(diào)整探頭，找到適宜穿刺的EBUS圖像后，在氣管腔內(nèi)固定探頭，然后經(jīng)EBUS上的穿刺孔道插入Olympus21G或22G穿刺針，確定穿刺針進(jìn)入靶區(qū)后進(jìn)行實(shí)時(shí)引導(dǎo)下穿刺，直至獲取足夠的標(biāo)本，穿刺結(jié)束后囑患者禁食、禁水2h。行EBUS-TBNA檢查過(guò)程中，患者全程鼻導(dǎo)管吸氧，并經(jīng)心電監(jiān)護(hù)儀實(shí)時(shí)觀察呼吸、心率、氧飽合度等生命體征，同時(shí)觀察、記錄相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生情況。圖1縱隔淋巴結(jié)腫大圖2穿刺定位：7組圖3穿刺針呈高密度影3結(jié)果的判定及觀察的指標(biāo)EBUS-TBNA穿刺所得的組織標(biāo)本送涂片細(xì)胞學(xué)、組織病理學(xué)和免疫組化。結(jié)果的判定：（1）明確診斷惡性腫瘤：細(xì)胞學(xué)或組織病理學(xué)（包括免疫組化等）見(jiàn)到惡性腫瘤細(xì)胞；細(xì)胞學(xué)或組織病理學(xué)（包括免疫組化等）見(jiàn)到異型細(xì)胞等可疑惡性腫瘤細(xì)胞，結(jié)合臨床提示肺惡性腫瘤；經(jīng)外科手術(shù)標(biāo)本、隨診3-6個(gè)月等方法明確為肺惡性腫瘤；（2）明確診斷良性疾病：細(xì)胞學(xué)或組織病理學(xué)（包括免疫組化等）若未見(jiàn)惡性腫瘤細(xì)胞但能見(jiàn)類(lèi)上皮細(xì)胞、多核巨細(xì)胞增生性結(jié)節(jié)等，考慮肉芽腫病變或者其他明確良性病變類(lèi)型；（3）未明確診斷：標(biāo)本不滿(mǎn)意或未明確良、惡性疾病診斷者。臨床最終診斷依據(jù)EBUS-TBNA病理結(jié)果、影像學(xué)、抗酸染色、常規(guī)纖維支氣管鏡肺組織活檢病理及臨床隨訪結(jié)果等。

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