本文關(guān)鍵詞：急性肺血栓栓塞癥血流動力學(xué)改變的相關(guān)研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:肺血栓栓塞癥(pulmonary thromboembolism,PTE)在美國等西方國家是三大致死性心血管疾病之一,在我國也是常見的心血管系統(tǒng)疾病,未經(jīng)治療的PTE患者病死率高達(dá)25%~30%,而及時診斷和接受治療后其病死率可降為2%~10%[1]。PTE引起的血流動力學(xué)改變(肺動脈壓升高、右心功能不全、低血壓、休克等)常反映病情危重情況,影響預(yù)后。本研究旨在通過動態(tài)觀察我院急性PTE患者血流動力學(xué)改變情況,分析其變化的影響因素(如性別、年齡、危險因素、治療方式等),評估預(yù)后,指導(dǎo)治療。方法:1.研究對象:收錄2009年1月~2014年9月于承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院診治的符合“急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國專家共識”[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)且病程小于3個月急性PTE患者,排除既往明確診斷肺動脈高壓(包括慢性血栓栓塞性肺動脈高壓等)、合并慢性心力衰竭、免疫風(fēng)濕性疾病、肝硬化及其他各種原因引起肺動脈高壓或影響右心功能疾病的患者。2.建立患者個人檔案,總結(jié)病例特點為所有患者填寫病例觀察表以建立個人檔案,包括臨床情況調(diào)查、PTE相關(guān)影像學(xué)檢查、治療情況及出院時情況四部分,其中臨床情況調(diào)查包括姓名、性別、年齡等一般情況、基礎(chǔ)疾病及相關(guān)因素、癥狀、體格檢查、實驗室檢查、心電圖檢查等。相關(guān)影像學(xué)檢查包括心臟超聲、下肢靜脈超聲、核素肺通氣灌注掃描、CT肺血管造影(CTPA)檢查、肺動脈造影檢查。治療情況包括治療方案的選擇、疾病轉(zhuǎn)歸等。出院時情況包括出院時所用抗凝藥物、出院日期等。3.調(diào)查隨訪對2012年9月~2014年9月在我院住院診治的急性PTE患者于接受治療后1個月、3個月及6個月進(jìn)行定期隨訪并復(fù)查心臟超聲、CTPA、下肢靜脈超聲等,填寫病例隨訪表。結(jié)果:1.患者的基本特征2009年1月~2014年9月期間我院共收治209例急性pte患者,納入本研究的有187例,其中男性94例,女性93例,年齡24~89歲,平均年齡(60.98±14.24)歲�；颊咦≡嚎剖曳植及ê粑�、骨科、普外科、婦產(chǎn)科等多個科室。圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗凝治療患者5例。pte患者主要癥狀有呼吸困難、咳嗽、心前區(qū)悶痛、胸膜炎性胸痛等。64.2%的pte患者合并深靜脈血栓形成(deepvenousthrombosis,dvt)。經(jīng)住院治療,179例pte患者好轉(zhuǎn)出院,8例死亡。2.pte繼發(fā)肺動脈高壓(pulmonaryhypertension,ph)患者的臨床特點對上述pte患者行心臟超聲檢查,結(jié)果顯示63.1%(118例)的患者初始肺動脈收縮壓(pulmonaryarterysystolicpressure,pasp)升高。根據(jù)通過心臟超聲測得的pasp值將上述患者分為ph組(pasp50mmhg)118例和無ph組69例,比較兩組患者的臨床特點,結(jié)果顯示,ph組pte患者的平均年齡、女性構(gòu)成比、有近期手術(shù)或創(chuàng)傷史及吸煙者數(shù)量均高于無ph組,兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05);ph組患者暈厥的發(fā)生率高于無ph組,胸膜炎性胸痛的發(fā)生率低于無ph組,兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05);ph組血小板計數(shù)少于無ph組,v1-3t波倒置的發(fā)生率較無ph組高,兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。通過logistic回歸分析結(jié)果顯示,高齡、女性為pte繼發(fā)ph的危險因素。3.老年pte患者的臨床特點將上述pte患者根據(jù)年齡分為中青年組(60歲)88例和老年組(≥60歲)99例,中青年組平均年齡(48.1±7.8)歲,老年組平均年齡(72.4±7.2)歲,兩組間性別構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。老年pte患者中合并高血壓、冠心病、靜脈曲張等血栓及血管性疾病者及較中青年組多,兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05);老年pte患者出現(xiàn)肺動脈高壓及下肢深靜脈血栓形成者較中青年組多,兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05);在治療過程中老年組有12例(12.1%)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)(出血、肝功能異常、血小板減少癥等),中青年組有16例(18.2%),兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05);經(jīng)過積極治療后,中青年組84例(95.5%)好轉(zhuǎn),老年組為92例(92.9%),兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。4.圍手術(shù)期pte患者的臨床特點上述病例中有近期手術(shù)或創(chuàng)傷史的pte患者共31例,其中發(fā)生在術(shù)后的有27例,發(fā)病時間在術(shù)后2~10天。包括骨折術(shù)后13例,腹部手術(shù)后5例,盆腔手術(shù)后5例,正常分娩后2例,大隱靜脈曲張剝脫術(shù)后1例,冠狀動脈支架植入術(shù)后1例。5例術(shù)后發(fā)生pte的患者曾接受預(yù)防性抗凝治療。主要癥狀有呼吸困難27例,胸痛7例,咯血4例,心悸4例。所有患者查d-二聚體均大于500μg/l。31例pte患者中接受治療的有28例,其中溶栓治療5例,單純抗凝治療23例,全部好轉(zhuǎn)出院。另外3例患者死亡。5.合并dvt患者的臨床特點根據(jù)下肢靜脈超聲結(jié)果將上述患者分為dvt組120例和無dvt組67例,兩組間年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。比較兩組患者的臨床特點,結(jié)果顯示,dvt組pte患者有近期手術(shù)或創(chuàng)傷史、下肢靜脈曲張的發(fā)生率高于無dvt組,兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05);dvt組患者呼吸困難、下肢腫脹的發(fā)生率高于無dvt組,兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05);dvt組血小板計數(shù)少于無ph組,兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05);出現(xiàn)肺動脈高壓的例數(shù)在兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。6.pte患者經(jīng)不同治療方法治療后右心功能恢復(fù)情況將2012年9月~2014年9月期間堅持規(guī)律治療并定期復(fù)診,同意行心臟超聲檢查的44例急性pte患者根據(jù)治療方法的不同分為溶栓組18例與單純抗凝組26例,兩組患者間年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。通過心臟超聲檢查比較兩組pte患者治療前后右心結(jié)構(gòu)、功能及肺動脈壓力變化情況,結(jié)果顯示兩組患者間的右心功能指標(biāo)在治療前、治療1個月、出院3個月、出院6個月差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05);經(jīng)不同方法治療后兩組患者右心功能均有所改善,治療1個月后、出院3個月、出院6個月的右心功能指標(biāo)與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。44例pte患者在治療1個月后pasp下降明顯,經(jīng)規(guī)范化抗凝治療3個月后有2例患者pasp50mmhg,進(jìn)展為慢性血栓栓塞性肺動脈高壓(chronicthromboembolicpulmonaryhypertension,cteph)。結(jié)論:1.PTE可發(fā)生于各個科室的住院患者中,且臨床表現(xiàn)多樣,對于該病應(yīng)予以重視,早期診斷,積極治療。2.高齡、女性的PTE患者容易發(fā)生PH,且PTE繼發(fā)PH的患者暈厥、V1-3T波倒置的發(fā)生率較無PH的PTE患者高,但胸膜炎性胸痛的發(fā)生率、血小板計數(shù)較無PH組少。3.老年P(guān)TE患者基礎(chǔ)疾病較多,較中青年患者更易合并下肢深靜脈血栓及繼發(fā)肺動脈高壓,經(jīng)積極診治后大多數(shù)預(yù)后良好,與中青年患者相比無顯著差別。4.急性PTE是導(dǎo)致圍手術(shù)期患者死亡的嚴(yán)重并發(fā)癥,對于存在其他PTE危險因素擬行手術(shù)的患者,應(yīng)依據(jù)指南并結(jié)合患者的臨床情況在術(shù)前或術(shù)后采取相應(yīng)預(yù)防措施,積極治療。5.有近期手術(shù)或創(chuàng)傷史、下肢靜脈曲張病史的PTE患者更易合并DVT,且合并DVT的患者呼吸困難、下肢腫脹的發(fā)生率高于無DVT組,血小板計數(shù)少于無DVT組。6.急性PTE患者經(jīng)過積極治療后右心功能均有所改善,尤其PASP的下降在治療1個月后最明顯。經(jīng)過規(guī)范抗凝治療后,大部分患者的右心功能可恢復(fù)正常,但仍有可能出現(xiàn)肺動脈壓力的持續(xù)升高進(jìn)展為CTEPH。
【關(guān)鍵詞】：肺血栓栓塞癥 臨床特點 血流動力學(xué)改變 肺動脈高壓 治療
【學(xué)位授予單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R563.5
【目錄】：

• 中文摘要5-9
• 英文摘要9-14
• 英文縮寫14-15
• 前言15
• 對象與方法15-16
• 結(jié)果16-20
• 附圖20-22
• 附表22-34
• 討論34-37
• 結(jié)論37-39
• 參考文獻(xiàn)39-42
• 綜述42-49
• 參考文獻(xiàn)46-49
• 致謝49-50
• 個人簡歷50

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本文編號：291980