[背景]慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種以持續(xù)性氣流受限和呼吸道癥狀為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,目前已知其發(fā)病與經(jīng)常性的有害氣體或者懸浮顆粒暴露造成的氣道或肺泡病變有關(guān)。外界有害刺激可引起不可逆的氣道狹窄、氣道壁炎癥以及由肺部彈性結(jié)構(gòu)減少造成的肺氣腫,這些病理病變過程屬于COPD解剖結(jié)構(gòu)上的特征性改變,并在功能上反映為不可逆的氣流受限以及通氣功能下降。在慢阻肺的病變發(fā)展過程中,肺組織的炎癥和病理變化可呈現(xiàn)一個(gè)逐漸加重的趨勢(shì),針對(duì)COPD的這種病理病生特征,使用影像學(xué)方法對(duì)其病理變化的有效評(píng)估則顯得非常重要。慢阻肺本身是一種具有異質(zhì)性的綜合病征,目前其病因尚未完全明確,其背后隱藏的病理病生機(jī)制復(fù)雜,疾病本身也同時(shí)具有多種不同的臨床表型。目前對(duì)COPD患者的評(píng)價(jià)主要依據(jù)GOLD指南,根據(jù)肺功能評(píng)價(jià)氣流受限程度,根據(jù)臨床癥狀和既往一年內(nèi)急性加重史進(jìn)行ABCD分組,對(duì)臨床醫(yī)生評(píng)價(jià)患者病情有一定的指示作用。探索對(duì)COPD患者全面綜合的評(píng)價(jià)方案,對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行多維度的觀察與評(píng)判,從而給患者安排不同的治療方案、肺康復(fù)手段,這一臨床需求使得多維的綜合評(píng)價(jià)體系對(duì)COPD患者的評(píng)估變的越發(fā)重要。構(gòu)建多維全面的綜合評(píng)價(jià),應(yīng)當(dāng)摒棄僅參照肺通氣功能、癥狀評(píng)分來評(píng)估患者病情的思路,轉(zhuǎn)向納入包括基礎(chǔ)肺功能、癥狀表現(xiàn)、生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)能力、營養(yǎng)狀況、心理健康狀態(tài)等不同方面指標(biāo)組成的綜合評(píng)價(jià)體系,才能較為真實(shí)地了解COPD患者的疾病嚴(yán)重程度,更有利于全面反映COPD對(duì)患者造成的全身性的影響。高分辨率計(jì)算機(jī)斷層掃描(high resolution computed tomography,HRCT)是臨床上一種用于了解患者呼吸系統(tǒng)狀態(tài)并評(píng)價(jià)病情進(jìn)展的檢查手段,其高精度測(cè)量的特性,可以克服常規(guī)CT無法克服的部分容積效應(yīng)和呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)影像檢查造成的影響,更清晰地顯示出患者的支氣管和肺部結(jié)構(gòu)影像,有助于提高對(duì)患者呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)改變?cè)u(píng)價(jià)的敏感性和準(zhǔn)確性�；贖RCT結(jié)果進(jìn)行的影像學(xué)分型,按照肺氣腫程度和支氣管管壁增厚情況,將患者分為三型:A型,無肺氣腫,或有輕微肺氣腫,伴或不伴支氣管管壁增厚;E型,發(fā)生肺氣腫病變,但不伴有支氣管管壁增厚;M型,發(fā)生肺氣腫病變,并且伴有支氣管管壁增厚,從而在影像上將患者按病理改變情況分組,因此這一評(píng)價(jià)方式可納入對(duì)COPD患者的綜合評(píng)價(jià)體系中,成為溝通患者肺部病理病變與呼吸功能受損之間的橋梁。另一方面,低密度衰減區(qū)域(low attenuation area,LAA)評(píng)分是HRCT檢查中衡量肺氣腫造成的低密度病變程度指標(biāo),是影像學(xué)評(píng)價(jià)的定量指標(biāo)。盡管目前已經(jīng)有部分學(xué)者對(duì)HRCT在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用展開了相關(guān)研究,但這些研究均未探討HRCT在COPD綜合評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值,也未探討LAA評(píng)分與各項(xiàng)綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)的相關(guān)性。因此,本研究調(diào)查COPD患者HRCT影像學(xué)表型與患者臨床特征間的聯(lián)系,探索影像學(xué)指標(biāo)LAA評(píng)分與各綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)間的統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián),對(duì)于將HRCT納入COPD患者的病情評(píng)估和康復(fù)管理過程中具有相當(dāng)重要的價(jià)值。[目的]本研究為橫斷面調(diào)查研究,主要通過納入穩(wěn)定期的COPD患者作為受試者,收集并分析COPD病情相關(guān)檢查資料,比較不同影像學(xué)表型COPD患者組間基本臨床資料的差異,統(tǒng)計(jì)分析各組影像學(xué)表型與綜合評(píng)價(jià)體系各指標(biāo)間的差異,并評(píng)估這些指標(biāo)與LAA評(píng)分之間的相關(guān)性,為HRCT影像學(xué)表型在COPD疾病綜合評(píng)價(jià)體系中的應(yīng)用提供基礎(chǔ)依據(jù)。[方法]以2014年6月至2016年12月期間在南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院呼吸內(nèi)科就診并確診為穩(wěn)定期COPD的患者為受試對(duì)象。在入組時(shí)收集并分析患者與COPD病情相關(guān)的各類檢查資料及影像學(xué)檢查數(shù)據(jù)。具體內(nèi)容包括:個(gè)人資料(性別、年齡、吸煙史、身高、體重等)、COPD基本臨床資料(病程、既往一年內(nèi)急性加重史、體重指數(shù)、去脂體重指數(shù)、基礎(chǔ)肺功能、呼吸肌肉功能、癥狀表現(xiàn)和生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)能力、焦慮抑郁狀態(tài))及HRCT檢查(LAA評(píng)分、HRCT分型)。采用SPSS 20.0分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有數(shù)據(jù)資料先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),正態(tài)性計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示(x±s),計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(構(gòu)成比)表示。計(jì)量資料多組間差異比較采用ANOVA單因素方差分析不同影像學(xué)表型分組之間的差異,兩兩組間比較采用LSD法或Dunnett T3法。計(jì)數(shù)資料頻數(shù)分析采用卡方檢驗(yàn)。兩變量的相關(guān)檢驗(yàn)采用Spearman相關(guān)分析或Pearson相關(guān)分析;采用雙側(cè)檢驗(yàn)P0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用多重線性回歸評(píng)估預(yù)測(cè)LAA評(píng)分的獨(dú)立因素。[結(jié)果]一、穩(wěn)定期COPD患者入組時(shí)的基本臨床特點(diǎn)197例受試者根據(jù)HRCT結(jié)果被分為3種表型。其中A型共50例,平均年齡66.30±8.63歲,男女性別比30/20,平均吸煙指數(shù)(年×支數(shù))327.00±434.63,既往一年住院次數(shù)0.73±1.08次,平均LAA分級(jí)和LAA評(píng)分分別為0.86±0.35、2.52±1.73,氣道阻塞程度根據(jù)GOLD分期為Ⅰ期12人,Ⅱ期31人,Ⅲ期7人,Ⅳ期0人,患者根據(jù)GOLD分組為A組24人,B組10人,C組7人,D組9人。E型共101例,平均年齡70.38±9.10歲,男女性別比92/9,平均吸煙指數(shù)(年×支數(shù))646.68±566.83,既往一年住院次數(shù)1.15±1.26次,平均LAA分級(jí)和LAA評(píng)分分別為2.49±0.58、12.34±3.59,氣道阻塞程度根據(jù)GOLD分期為Ⅰ期3人,Ⅱ期34人,Ⅲ期50人,Ⅳ期14人,患者根據(jù)GOLD分組為A組20人,B組30人,C組11人,D組40人。M型共46例,平均年齡68.98±11.02歲,男女性別比40/6,平均吸煙指數(shù)(年×支數(shù))619.78±667.99,既往一年住院次數(shù)1.61±1.13次,平均LAA分級(jí)和LAA評(píng)分分別為2.63±0.64、13.46±3.93,氣道阻塞程度根據(jù)GOLD分期為Ⅰ期3人,Ⅱ期19人,Ⅲ期17人,Ⅳ期7人,患者根據(jù)GOLD分組為A組3人,B組10人,C組10人,D組23人。LAA評(píng)分和分級(jí)在A、E、M三種影像學(xué)分型間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.001)。在本研究中,男性人數(shù)明顯多于女性,為162人,占82.2%。E型受試者的年齡高于A型受試者(P=0.032)。E型與M型受試者的吸煙指數(shù)顯著高于A型(P0.001)。M型受試者的既往一年住院次數(shù)顯著高于A型受試者(P0.001)。年齡、吸煙指數(shù)、既往一年住院次數(shù)在E型與M型受試者中無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在各分型中,肺功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)受試者在A型中所占比例最多,占86.0%,在E型和M型中所占比例較小,分別為36.6%,47.8%。GOLD分級(jí)為Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)受試者在A型中占14.0%,在E型和M型中所占比例較大,分別為63.4%,52.2%。按照GOLD分組A-B-C-D評(píng)估模式,A組受試者在A型中所占比例最多,占68.0%,在E型和M型中所占比例較小,分別為19.8%,6.5%。B組受試者在A型中占20%,在E型中占29.7%,在M型中占21.7%。C組受試者在A型中占14%,在E型中占10.9%,在M型中比例最多占21.7%。D組受試者在A型中占18%,在E型中占39.6%,在M型中比例最多占50.0%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示,GOLD肺功能分級(jí)和GOLD分組在各影像學(xué)表型中的分布有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2 分別為 41.386、30.121,P0.001)。二、各影像學(xué)表型在綜合評(píng)估指標(biāo)方面的特點(diǎn)A 型受試者平均 FEV1 1.63±0.55 L,FEV1%pred 70.98±18.79%,FVC 2.71±0.90L,FEV1/FVC 60.04±8.36%,MMRC 評(píng)分 1.24±1.17 分,CAT 評(píng)分14.96±8.30 分,SGRQ 評(píng)分 24.40±14.74 分,6MWD 479.96±91.50 米,PImax 63.05±17.36 cmH20,PEmax 75.30±22.35 cmH20,FFMI 16.11±1.63,BMI 23.20±3.27,BODE 1.44±1.46,HADS 總分 3.94±2.22 分,HADS 抑郁分量表1.86±1.28分,HADS焦慮分量表2.08±1.37分。E型受試者平均FEV1 1.12±0.48 L,FEV1%pred 46.68±18.11%,FVC 2.38±0.81L,FEV1/FVC 48.17±11.47%,MMRC評(píng)分 2.18±1.20 分,CAT評(píng)分 17.86±7.79 分,SGRQ 評(píng)分 29.44±14.74 分,6MWD 391.49±117.44 米,PImax 51.49±16.31 cmH20,PEmax 57.36±18.71 cmH20,FFMI 15.42±2.18,BMI21.37±3.79,BODE3.84±2.33,HADS總分4.14±2.60分,HADS抑郁分量表1.95±1.33分,HADS焦慮分量表2.19±1.55分。M型受試者平均FEV1 1.08±0.39 L,FEV1%pred 48.96±18.18%,FVC 2.36±0.70L,FEV1/FVC 47.66±13.12%,MMRC 評(píng)分 2.22±1.09 分,CAT 評(píng)分 20.41±7.69 分,SGRQ 評(píng)分 31.53±12.14 分,6MWD 371.46±151.16 米,PImax 52.69±16.61 cmH20,PEmax 61.09±23.40cmH2O,FFMI 15.71±1.76,BMI21.01±3.05,BODE 4.28±2.27,HADS總分4.04±2.36分,HADS抑郁分量表1.93±1.40分,HADS焦慮分量表2.21±1.25分。A、E、M三種影像學(xué)表型經(jīng)過卡方檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn),在FFMI、HADS總分、HADS抑郁評(píng)分、HADS焦慮評(píng)分方面,3種影像學(xué)表型沒有顯著性差異(P0.05)。A型受試者的mMRC、BODE顯著低于E型與M型患者(P0.001),在 FEV1、FEVi%pred、FEV1/FVC%、6MWD、PImax、PEmax、BMI 方面則明顯高于其余兩型(P0.01),這些指標(biāo)在E型與M型受試者中無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。此外,M型受試者CAT、SGRQ高于A型受試者(P0.05)。三、LAA評(píng)分與各指標(biāo)相關(guān)性分析及多重線性回歸分析經(jīng)過spearman相關(guān)分析或Pearsonn相關(guān)分析可發(fā)現(xiàn),在所有受試者中,LAA評(píng)分與 FFMI 具有相關(guān)性(r=-0.146,P=0.041),與 FEV1(r=-0.607)、mMRC(r=0.512)、CAT(r=0.314)、SGRQ(r=0.351)、6MWD(r=-0.500)、PImax(r=-0.439)、PEmax(r=-0.438)、FFMI(r=-0.146)、BMI(r=-0.269)、BODE(r=0.693)顯著相關(guān)(P0.001)。多重線性回歸發(fā)現(xiàn)(BODE、FEV1、BMI是預(yù)測(cè)LAA評(píng)分的獨(dú)立因素(P0.01)。[結(jié)論]本研究發(fā)現(xiàn),HRCT在COPD綜合評(píng)估中具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值,根據(jù)HRCT所劃分的不同影像學(xué)表型具有不同的臨床特征,綜合評(píng)估指標(biāo)也各有差異,相比于E型和M型受試者,A型受試者可能具有更高的生活質(zhì)量和更好的臨床預(yù)后。LAA評(píng)分與多項(xiàng)COPD綜合評(píng)估指標(biāo)間存在相關(guān)性,HRCT影像學(xué)表型及LAA評(píng)分可以在一定程度對(duì)COPD嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估,為疾病的綜合評(píng)估提供有益的補(bǔ)充。
【學(xué)位單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R563.9
【部分圖文】：

?Ｆ?Ａｎｇｌｅ；?ｆＪ．?０．?Ｕ?ｃｌｅｇ??圖１－２?ＨＲＣＴ肺氣腫測(cè)定三維重建圖??Ｆｉｇｕｒｅｌ－２?Ｔｈｅ?３Ｄ?ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ?ｉｍａｇｅ?ｏｆ?ｅｍｐｈｙｓｅｍａ?ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉ

圖１－２?ＨＲＣＴ肺氣腫測(cè)定三維重建圖??Ｆｉｇｕｒｅｌ－２?Ｔｈｅ?３Ｄ?ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ?ｉｍａｇｅ?ｏｆ?ｅｍｐｈｙｓｅｍａ?ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ?ｗｉｔｈ?ＨＲＣＴ??圖１－３?ＨＲＣＴ肺氣腫測(cè)定橫截面圖??Ｆｉｇｕｒｅｌ－３?Ｔｈｅ?ｃｒｏｓｓ?ｓｅｃｔｉｏｎ?ｉｍａｇｅ?ｏｆ?ｅｍｐｈｙｓｅｍａ?ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ?ｗｉ

?Ｆ?Ａｎｇｌｅ；?ｆＪ．?０．?Ｕ?ｃｌｅｇ??圖１－２?ＨＲＣＴ肺氣腫測(cè)定三維重建圖??Ｆｉｇｕｒｅｌ－２?Ｔｈｅ?３Ｄ?ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ?ｉｍａｇｅ?ｏｆ?ｅｍｐｈｙｓｅｍａ?ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉ
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