目的:利用系統(tǒng)評價的方法對血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑治療特發(fā)性肺纖維化患者的療效進(jìn)行分析。方法:利用事先設(shè)計好的邏輯檢索式分別從PubMed、Medline、Cochrane library、Embase、Cochrane trials、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)、中國知網(wǎng)全文期刊數(shù)據(jù)庫(CNKI)、中國科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)和萬方學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫檢索出相關(guān)文獻(xiàn),每個數(shù)據(jù)庫檢索的時間段均為該數(shù)據(jù)庫建庫之日至2017年11月,語種選擇為中文和英語。納入血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑治療特發(fā)性肺纖維化的隨機(jī)對照試驗,然后對納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價,并提取相關(guān)數(shù)據(jù),最后運用RevMan5.3軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行合并分析。結(jié)果:本分析總共納入文獻(xiàn)15篇,它們均為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑治療特發(fā)性肺纖維化的隨機(jī)對照試驗,總患者數(shù)1299例(男:785例,女:514例),ARB治療組651例,對照組648例。共有14篇文獻(xiàn)報道了ARB藥物治療IPF的有效率,通過Meta合并后發(fā)現(xiàn)ARB治療組有效率優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(RR=1.31,95%CI:1.22~1.40,Z=7.68,P0.00001)。8篇文獻(xiàn)報道了氧分壓治療前后的改善情況,異質(zhì)性分析發(fā)現(xiàn)異質(zhì)性高(I~2=93%,P0.00001),按基礎(chǔ)氧分壓的高低進(jìn)行亞組分析(PaO_245mmHg與PaO_2≥45mmHg組),結(jié)果提示,在PaO_2≥45mmHg的亞組,ARB治療組的氧分壓改善狀況優(yōu)于對照組(MD=12.42,95%CI:11.56~13.27,Z=28.41,P0.00001),而在PaO_245mmHg的亞組,ARB治療組的氧分壓改善狀況也優(yōu)于對照組(MD=7.97,95%CI:7.31~8.63,Z=23.65,P0.00001)。5篇文獻(xiàn)報道了PaCO_2治療前后的改善情況,因異質(zhì)性高(I~2=94%,P0.00001),按基礎(chǔ)二氧化碳分壓的高低進(jìn)行亞組分析(PaCO_2≤60mmHg組與PaCO_260mmHg組),結(jié)果提示:在PaCO_2≤60mmHg的亞組,ARB治療組的二氧化碳分壓改善狀況優(yōu)于對照組(MD=﹣15.49,95%CI:﹣17.27~﹣13.72,Z=17.07,P0.00001),而在PaCO_260mmHg的亞組,ARB治療組的二氧化碳分壓改善狀況也優(yōu)于對照組(MD=﹣9.56,95%CI:﹣11.39~﹣7.73,Z=10.24,P0.00001)。共有2篇文獻(xiàn)報道了肺活量(VC)的改善情況,通過數(shù)據(jù)合并后提示ARB治療組與對照組在VC改善程度方面無統(tǒng)計學(xué)意義(MD=0.32,95%CI:﹣0.03~0.67,Z=1.77,P=0.08)。共有2篇文獻(xiàn)報道了一氧化碳彌散量(Dlco)治療前后的變化,合并后發(fā)現(xiàn)ARB治療組對Dlco的改善程度更優(yōu)(MD=28.43,95%CI:20.74~36.12,Z=7.25,P0.00001)。共有3篇文獻(xiàn)報道了第一秒用力呼氣容積(FEV_1)改善情況,數(shù)據(jù)合并后發(fā)現(xiàn)ARB治療組的改善程度優(yōu)于對照組(MD=0.72,95%CI:0.66~0.78,Z=23.64,P0.00001)。共有3篇文章報道了用力肺活量(FVC),數(shù)據(jù)合并后顯示ARB治療組對于改善患者FVC更有效(MD=0.64,95%CI:0.56~0.72,Z=15.80,P0.00001)。結(jié)論:加用ARB類藥物可以提高IPF患者的有效率,同時對其輔助指標(biāo)(Pa O_2、PaCO_2、DLco、FEV_1與FVC)改善狀況也優(yōu)于對照組。但是由于考慮到納入文獻(xiàn)的質(zhì)量、發(fā)表偏倚以及樣本數(shù)量較少等因素,尚需更多的高質(zhì)量、多中心、雙盲、大樣本的隨機(jī)對照試驗來支持本結(jié)論。
【學(xué)位單位】：川北醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R563
【部分圖文】：

匯總所有數(shù)據(jù)庫所檢索出的文章，總共 688 篇，利用 NoteExpress 查重功能剔除重復(fù)文獻(xiàn) 204 篇，剩余文獻(xiàn) 484 篇，閱讀標(biāo)題與摘要后再刪除 450 篇，剩余 34 篇文獻(xiàn)，下載原文，參照上面所提到的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)仔細(xì)閱讀全文，最終納入符合本次系統(tǒng)評價的文獻(xiàn) 15[12-26]篇，文獻(xiàn)的納入流程見圖 1。2.2 納入文獻(xiàn)的基本資料及質(zhì)量評價15 篇文獻(xiàn)均為中文文獻(xiàn)，發(fā)表的時間從 2008～2017，設(shè)計的試驗均為 RCT 試驗，總共病例數(shù) 1299 人，實驗組 650 人，對照組 648 人，樣本量范圍在 25～117 之間（見表 1）。資料收集完后，再對 15 篇文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價（見表 2）。2.1 納入文獻(xiàn)流程

圖 2·ARB 治療組對 IPF 患者有效率影響的森林圖Figure 2 Forest plot of the effective rate effect of ARB treatment group on IPF patients2.3.2 氧分壓（PaO2）分析IPF 患者常表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙伴彌散功能減低[2]，由于氧的彌散能力遠(yuǎn)低于二氧化碳，所以患者動脈血的 PaO2通常會先于 PaCO2變化，同時 PaO2的水平也可以用來評估患者病情的嚴(yán)重程度。故治療前后患者氧分壓的改善情況可以反映治療措施的效果。本次研究共有 8 篇[12-17,19,23]報道了 IPF 患者治療前后 PaO2的改善情況，納入患者 672 人，進(jìn)行異質(zhì)性檢驗，發(fā)現(xiàn) I2=93%（P≤0.00001）（見圖 3），根據(jù)患者治療前氧分壓的高低對其進(jìn)行亞組分析，分為 PaO2＜45mmHg 與 PaO2≥45mmHg兩個亞組。在 PaO2＜45mmHg 組[14-17]，異質(zhì)性：I2=51%、P=0.11，采用

＜0.00001），結(jié)果表明 ARB 治療組對 IPF 患者的氧分壓改善優(yōu)于對照組。而在 PaO2≥45mmHg 組[12-13,19,23],異質(zhì)性檢驗：I2=0%、P=0.85，進(jìn)行數(shù)據(jù)合并后結(jié)果：MD=12.42，95%CI：11.56～13.27，Z=28.41，P＜0.00001（見圖 3）。MD 大于 0，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P 值＜0.00001），結(jié)果表明ARB 治療組對 IPF 患者的氧分壓改善優(yōu)于對照組。綜合兩個亞組分析表明加用 ARB 類藥物有助于提高 IPF 患者的 PaO2。
【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前6條

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本文編號：2844763