目的:急性呼吸窘迫綜合征(ARDS),是由嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等多種原因引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)在肺部的表現(xiàn),是嚴(yán)重急性肺損傷(ALI)發(fā)展的終末階段。近年來(lái),雖然隨著支持治療研究的不斷進(jìn)步,如肺保護(hù)性機(jī)械通氣策略的應(yīng)用,ALI/ARDS的死亡率有所下降,但仍然很高,介于50%左右,合并多臟器功能衰竭時(shí)病死率更是高達(dá)90%;急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)病機(jī)理仍不十分清楚,臨床治療十分困難。因此,研究和闡明急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)病機(jī)理,探尋急性呼吸窘迫綜合征的臨床治療方法,是目前醫(yī)學(xué)界面臨的迫切任務(wù)和巨大挑戰(zhàn)。本課題通過(guò)研究急性呼吸窘迫綜合征患者血清中白介素-6(IL-6)含量的變化以及連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)對(duì)其影響和臨床意義,為進(jìn)一步探討急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)病機(jī)理及其臨床研究積累基礎(chǔ)。 方法:隨機(jī)將40例ARDS患者分成常規(guī)治療組(A組,n=20)和常規(guī)治療+CRRT治療組(B組,n=20)。B組患者在確診為ARDS時(shí)即給予CRRT治療。通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn),(ELISA)分別檢測(cè)兩組患者ARDS診斷建立即刻(0h)和病程中(12h、24h、48h、72h)的血清IL-6水平的變化,同時(shí)采用動(dòng)態(tài)APACHEⅡ評(píng)分(0h、24h、48h、72h)對(duì)患者整體病情變化進(jìn)行評(píng)價(jià)。比較兩組患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生率、ICU病死率、機(jī)械通氣時(shí)間和入住ICU的時(shí)間。 結(jié)果:ARDS患者血清中IL-6水平較正常對(duì)照組顯著升高(P＜0.01),死亡組患者的血清IL-6水平亦明顯高于生存組(P＜0.01)。無(wú)論在生存組或是死亡組,患者的血清IL-6水平均和APACHEⅡ評(píng)分存在正相關(guān)性(前者r=0.560 P=0.008,后者r=0.518 P=0.023)。在ARDS病程中,相對(duì)于A組患者,B組患者有持續(xù)降低的血清IL-6水平和APACHEⅡ評(píng)分(P均＜0.05)。A組與B組患者的VAP發(fā)生率分別為80%和45%(P=0.022);ICU病死率分別為55%和40%(P=0.342);機(jī)械通氣時(shí)間分別為(15.65±4.82)天和(12.15±4.79)天(P=0.027);住ICU時(shí)間分別為(19.05±4.77)天和(15.50±5.17)天(P=0.03)。 結(jié)論:ARDS患者血清中升高的IL-6水平與肺損傷程度有關(guān),結(jié)合APACHEⅡ評(píng)分,可作為判斷預(yù)后的指標(biāo)。在ARDS早期應(yīng)用CRRT治療可以有效降低患者血清中的IL-6水平,縮短機(jī)械通氣和住ICU時(shí)間,降低VAP發(fā)生率,改善預(yù)后,提示有效清除患者體循環(huán)中的炎性細(xì)胞因子可能是CRRT治療ARDS的重要機(jī)制之一。
【學(xué)位單位】：江蘇大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2008
【中圖分類(lèi)】：R563.8
【文章目錄】：
摘要
ABSTRACT
第一章 緒論
    1.1 急性呼吸窘迫綜合征的概述
    1.2 白介素-6(IL-6)與全身炎癥反應(yīng)綜合征
    1.3 APACHE評(píng)分系統(tǒng)
    1.4 連續(xù)性腎臟替代治療的應(yīng)用進(jìn)展
    1.5 選題的意義和主要的研究?jī)?nèi)容
第二章 材料和方法
    2.1 主要儀器設(shè)備
    2.2 對(duì)象選擇
    2.3 觀察檢測(cè)指標(biāo)
    2.4 治療方法
    2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
第三章 結(jié)果
    3.1 入選者在治療前的情況比較
    3.2 生存組和死亡組血清IL-6水平和APACHE Ⅱ評(píng)分的關(guān)系
    3.3 CRRT對(duì)ARDS患者血清IL-6和APACHE Ⅱ評(píng)分的影響
    3.4 臨床指標(biāo)及轉(zhuǎn)歸
第四章 討論
第五章 結(jié)論與展望
參考文獻(xiàn)
綜述
主要英文縮略詞索引
攻讀碩士期間發(fā)表的論文
致謝

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前3條

1 季大璽,謝紅浪;連續(xù)性腎臟替代治療技術(shù)的現(xiàn)狀[J];腎臟病與透析腎移植雜志;2000年01期

2 陶靜,季大璽,龔德華,徐斌,任冰,劉蕓,余晨,劉志紅,黎磊石;連續(xù)性高容量血液濾過(guò)治療合并急性呼吸窘迫綜合征的嚴(yán)重肺部感染[J];腎臟病與透析腎移植雜志;2003年03期

3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì),劉又寧;急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案)[J];中華結(jié)核和呼吸雜志;2000年04期

本文編號(hào)：2842322