目的了解晉城煤業(yè)集團(tuán)職工從1983年至2009年診斷的煤工塵肺病例的患病水平,研究其患病隨時(shí)間變動(dòng)的趨勢(shì),為煤工塵肺的預(yù)測(cè)與防控提供參考。分析病例死亡病因,為該集團(tuán)采取保障措施,延長煤工塵肺患者生存年齡,提供依據(jù)。 方法利用晉城煤業(yè)集團(tuán)職業(yè)病防治所1983年至2009年確診的塵肺病登記報(bào)告、分期分批隔年工體檢資料及1979年以來的死亡病例資料,進(jìn)行分析比較和時(shí)間序列分析,估計(jì)煤工塵肺患病水平、尋找影響時(shí)間序列變化的因素,擬合晉煤集團(tuán)1983年至2009年煤工塵肺患病水平的時(shí)間序列ARIMA模型,并進(jìn)行分析。 結(jié)果 1、從1983年至2009年,晉城煤業(yè)集團(tuán)確診煤工塵肺患者1527例,各年齡平均患病率2.57%。患病年齡集中在30歲-49歲間(占84.61%)；采煤、開拓和掘進(jìn)工患者分布最多(82.18%)；接塵工齡集中在15—30年(占85.85%)。 2、煤工塵肺患病率1983-1993年間呈增長趨勢(shì),1993年后有明顯的下降。擬合1983年至2009年晉煤集團(tuán)煤工塵肺患病水平的時(shí)間序列ARIMA模型,預(yù)測(cè)未來煤工塵肺患病率呈持續(xù)下降趨勢(shì)。 3、煤工塵肺死亡的主要原因是合并惡性腫瘤(28.62%),心血管疾病(21.86%),呼吸功能衰竭(18.65%),肺結(jié)核(14.79)等；55歲—70歲年齡段的死亡人數(shù)最多；死亡病例中占前三位的工種依次為采煤(31.51%)、掘進(jìn)(24.76%)、開拓(19.94%)；死亡病例接塵工齡平均為22.5年 結(jié)論1、晉城煤業(yè)集團(tuán)接塵工人在30至49歲間是煤工塵肺病的好發(fā)年齡,也是人勞動(dòng)能力強(qiáng),精力最充沛的階段,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該年齡段從業(yè)人群的健康防護(hù)知識(shí)宣傳,適時(shí)督促檢查與監(jiān)護(hù)該重點(diǎn)人群。工種及工齡段發(fā)病都主要以采煤、開拓和掘進(jìn)工分布為多,這可能主要是該集團(tuán)職工以采煤、開拓和掘進(jìn)工人為主有關(guān),由于這三個(gè)工種接觸粉塵的機(jī)會(huì)較多。提示該集團(tuán)預(yù)防煤工塵肺仍應(yīng)把防護(hù)監(jiān)測(cè)重點(diǎn)人群放在采煤一線工人。接塵工齡主要集中在15—30年,表明該集團(tuán)煤工塵肺發(fā)病比較集中,應(yīng)該嚴(yán)格控制接塵工人的接塵年限,適當(dāng)調(diào)整工作崗位,減少發(fā)病。 2、晉城煤業(yè)集團(tuán)煤工塵肺患病率在1983-1993年間旱增長趨勢(shì),1993年后煤工塵肺患病率明顯下降。這可能是由于該集團(tuán)成立初期,煤礦職業(yè)防護(hù)還很落后,各項(xiàng)職業(yè)病防護(hù)配套設(shè)施殘缺不全；后隨改革開放的不斷深入,集團(tuán)也進(jìn)行了大規(guī)模工業(yè)改革,職工健康防護(hù)與職業(yè)病防制教育等進(jìn)一步加強(qiáng)。擬合該集團(tuán)煤工塵肺患病水平的時(shí)間序列ARIMA模型,預(yù)測(cè)未來煤工塵肺患病率呈持續(xù)下降趨勢(shì)。隨著該集團(tuán)工作環(huán)境條件的不斷改善,煤工塵肺的患病率將持續(xù)下降。 3、晉城煤業(yè)集團(tuán)煤工塵肺死亡病例分析表明,合并惡性腫瘤(28.62%),心血管疾病(21.86%),呼吸功能衰竭(18.65%),肺結(jié)核(14.79)等死亡是主要原因。粉塵中含有一些致癌物質(zhì),粉塵是這些致癌物質(zhì)的載體,可能有促進(jìn)癌變的作用；煤工塵肺合并肺心病是由于肺組織纖維化,導(dǎo)致心臟功能性改變,產(chǎn)生右心室肥大進(jìn)而引起右心衰竭；煤礦工人長期吸入煤塵,會(huì)出現(xiàn)不同程度的限制性通氣功能障礙,使呼吸系統(tǒng)感染機(jī)會(huì)加大,從而使慢性呼吸道疾病增多,導(dǎo)致呼吸衰竭；煤工塵肺合并肺結(jié)核,是煤工塵肺患者喪失勞動(dòng)能力和死亡的主要原因之一,也是煤工塵肺防治工作中一項(xiàng)非常艱巨的任務(wù),必須加強(qiáng)防治和管理。要及時(shí)治療煤工塵肺的各種并發(fā)癥、積極防治各種惡性腫瘤,是延長煤工塵肺患者存活年齡的關(guān)鍵。在311例煤工塵肺死亡病例中,1970年以前接塵的占89.5%,。這與該集團(tuán)建礦初期職業(yè)病防護(hù)設(shè)施落后及個(gè)人防護(hù)意識(shí)淡漠有關(guān)。死亡病例中以采煤、掘進(jìn)、開拓占比例居多,占76.21%。這與不同工作面粉塵的性質(zhì)、濃度有關(guān)。降低采煤、掘進(jìn)、開拓等產(chǎn)塵量大的工作面的粉塵濃度是控制煤工塵肺發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵。
【學(xué)位單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2011
【中圖分類】：R135.2
【部分圖文】：

口州關(guān)系欲吐卜尸州二一圖2一階差分后煤工塵肺患病率時(shí)間序列二階差分后時(shí)序圖(圖3)表明后的序列自相關(guān)圖和偏自相關(guān)圖見圖模型。圖4PACF圖序列平穩(wěn)，在均值附近波動(dòng)，故取d值為2。差分4，根據(jù)AxC和BIC準(zhǔn)則，選定擬合ARxMA(l，2，O)表4備選AR工MA模型擬合優(yōu)度比較指標(biāo)ARIMA(l，2，O) Log1ikelihood8.210AIC一12.421BIC一12.026 2.2.2ARIMA(1

BIC一12.026 2.2.2ARIMA(1，2，0)模型診斷繪制ARIMA(l，2，0)生成的殘差序列自相關(guān)(圖5)和偏相關(guān)圖(圖6)可以看出，殘差自相關(guān)函數(shù)在可信區(qū)間內(nèi)。Box一Ljung統(tǒng)計(jì)量(表5)結(jié)果表明，殘差序列白噪聲。煤工塵肺患病率ARJMA(l，2，0)模型擬合較優(yōu)。

BIC一12.026 2.2.2ARIMA(1，2，0)模型診斷繪制ARIMA(l，2，0)生成的殘差序列自相關(guān)(圖5)和偏相關(guān)圖(圖6)可以看出，殘差自相關(guān)函數(shù)在可信區(qū)間內(nèi)。Box一Ljung統(tǒng)計(jì)量(表5)結(jié)果表明，殘差序列白噪聲。煤工塵肺患病率ARJMA(l，2，0)模型擬合較優(yōu)。
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2842115