目的:探討細(xì)胞蠟塊聯(lián)合免疫組織化學(xué)染色對(duì)胸腹腔積液性質(zhì)的判斷,以及進(jìn)一步判定胸腹腔積液的組織來(lái)源及病理學(xué)分型在為臨床精準(zhǔn)治療提供可靠的病理診斷依據(jù)中發(fā)揮的作用。方法:1.收集2015年至2017年天津市人民醫(yī)院病理科診斷的211例胸腹腔積液患者的臨床資料及輔助檢查結(jié)果(實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)資料和組織病理學(xué)等),同時(shí)收集細(xì)胞蠟塊HE染色切片和相應(yīng)的免疫組織化學(xué)染色切片,光學(xué)顯微鏡下采圖并對(duì)比分析各樣本的形態(tài)學(xué)特點(diǎn),最后綜合分析細(xì)胞蠟塊聯(lián)合免疫組織化學(xué)染色檢測(cè)在胸腹腔積液性質(zhì)的判定及惡性胸腹腔積液的組織來(lái)源上的優(yōu)越性。2.收集211例胸腹腔積液樣本中35例根據(jù)綜合判斷為惡性積液,并同時(shí)送檢傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)涂片和細(xì)胞蠟塊聯(lián)合免疫組織化學(xué)染色檢測(cè)的樣本,對(duì)比分析上述兩種方法對(duì)惡性胸腹腔積液的檢出率。結(jié)果:1.根據(jù)細(xì)胞蠟塊HE染色切片聯(lián)合免疫組織化學(xué)染色診斷為良性胸腹腔積液102例,惡性胸腹腔積液109例。2.比較傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)涂片與細(xì)胞蠟塊聯(lián)合免疫組織化學(xué)染色對(duì)惡性腫瘤細(xì)胞的檢出率:1)35例傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)HE染色涂片細(xì)胞病理學(xué)診斷結(jié)果為:11例可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞(陽(yáng)性結(jié)果),18例可見(jiàn)核異質(zhì)細(xì)胞(陰性結(jié)果),6例未見(jiàn)腫瘤細(xì)胞(陰性結(jié)果),傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)涂片對(duì)惡性腫瘤細(xì)胞檢出率31.4%(11/35);2)35例細(xì)胞蠟塊HE染色切片聯(lián)合免疫組織化學(xué)染色細(xì)胞病理學(xué)診斷結(jié)果為:31例可見(jiàn)惡性腫瘤細(xì)胞(陽(yáng)性結(jié)果),4例未見(jiàn)腫瘤細(xì)胞(陰性結(jié)果),細(xì)胞蠟塊聯(lián)合免疫組織化學(xué)染色對(duì)惡性胸腹腔積液腫瘤細(xì)胞的檢出率為88.6%(31/35)。細(xì)胞蠟塊聯(lián)合免疫組織化學(xué)染色對(duì)惡性腫瘤細(xì)胞的檢出率顯著高于傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)涂片對(duì)惡性腫瘤細(xì)胞的檢出率(P0.05)。3.細(xì)胞蠟塊聯(lián)合免疫組織化學(xué)染色對(duì)惡性胸腹腔積液的分類:通過(guò)細(xì)胞蠟塊聯(lián)合免疫組織化學(xué)染色細(xì)胞病理學(xué)診斷結(jié)果為惡性胸腹腔積液109例,其中腺癌90例(82.6%)、惡性間皮瘤3例(2.75%)、鱗狀細(xì)胞癌2例(1.83%)、小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌7例(6.42%)以及病理分型及組織來(lái)源不確定7例(6.42%)。90例腺癌包括肺腺癌52例(57.8%)、乳腺癌3例(3.30%)、卵巢腺癌12例(13.3%)、胃腸道腺癌11例(12.2%)、胰腺癌2例(2.20%)以及腫瘤組織來(lái)源不確定腺癌10例(11.1%)。結(jié)論:1.與傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)涂片相比,細(xì)胞蠟塊聯(lián)合免疫組織化學(xué)染色對(duì)惡性胸腹腔積液的檢出率顯著提高。2.細(xì)胞蠟塊聯(lián)合免疫組織化學(xué)染色檢測(cè)為胸腹腔積液的細(xì)胞病理學(xué)診斷提供更客觀的診斷依據(jù),通過(guò)光學(xué)顯微鏡下腫瘤細(xì)胞形態(tài)的初步判斷,然后結(jié)合相應(yīng)的抗體聯(lián)合檢測(cè)不僅可以判斷胸腹腔積液的良惡性,而且可以進(jìn)一步明確腫瘤細(xì)胞的病理學(xué)分型,揭示腫瘤的組織來(lái)源或縮小組織來(lái)源鑒別診斷的范圍。3.既往有惡性腫瘤病史的患者,通過(guò)收集患者胸腹腔積液行細(xì)胞蠟塊聯(lián)合免疫組織化學(xué)染色檢測(cè)可以判斷腫瘤是否復(fù)發(fā)或是否發(fā)生了第二種原發(fā)性惡性腫瘤從而引起胸腹腔積液。
【學(xué)位單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R561.3
【部分圖文】：

組織來(lái)源不確定腺癌 10 10/90（11.1%）1）細(xì)胞蠟塊聯(lián)合免疫組織化學(xué)染色細(xì)胞病理學(xué)診斷結(jié)果為肺腺癌共計(jì)52例（見(jiàn)圖1），鑒別診斷時(shí)所使用的免疫組織化學(xué)抗體包括：CK7（見(jiàn)圖2）、CK20、TTF-1（見(jiàn)圖3）和Napsin-A（見(jiàn)圖4）等。其中CK7陽(yáng)性例數(shù)52例，陽(yáng)性結(jié)果占總例數(shù)100%（52/52）；TTF-1陽(yáng)性例數(shù)50例，陽(yáng)性結(jié)果占總例數(shù)91.2%（50/52）；Napsin-A陽(yáng)性例數(shù)46例，陽(yáng)性結(jié)果占總例數(shù)88.5%（46/52）（見(jiàn)表10）。圖1 肺腺癌 H&E染色 (×100) 圖2 肺腺癌 CK7 免疫組織化學(xué)染色(×100)

組織來(lái)源不確定腺癌 10 10/90（11.1%）1）細(xì)胞蠟塊聯(lián)合免疫組織化學(xué)染色細(xì)胞病理學(xué)診斷結(jié)果為肺腺癌共計(jì)52例（見(jiàn)圖1），鑒別診斷時(shí)所使用的免疫組織化學(xué)抗體包括：CK7（見(jiàn)圖2）、CK20、TTF-1（見(jiàn)圖3）和Napsin-A（見(jiàn)圖4）等。其中CK7陽(yáng)性例數(shù)52例，陽(yáng)性結(jié)果占總例數(shù)100%（52/52）；TTF-1陽(yáng)性例數(shù)50例，陽(yáng)性結(jié)果占總例數(shù)91.2%（50/52）；Napsin-A陽(yáng)性例數(shù)46例，陽(yáng)性結(jié)果占總例數(shù)88.5%（46/52）（見(jiàn)表10）。圖1 肺腺癌 H&E染色 (×100) 圖2 肺腺癌 CK7 免疫組織化學(xué)染色(×100)

天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文14圖3 肺腺癌 TTF-1免疫組織 圖4 肺腺癌 Napsin-A免疫組織化學(xué)染色(×100) 化學(xué)染色(×100)表10 肺腺癌診斷及鑒別診斷常用抗體及染色結(jié)果抗體 例數(shù)（n） 比例CK7 52 52/52（100%）CK20 1 1/52（1.9%）TTF-1 50 50/52（91.2%）Napsin-A 46 46/52（88.5%）2）細(xì)胞蠟塊聯(lián)合免疫組織化學(xué)染色細(xì)胞病理學(xué)診斷結(jié)果為乳腺癌共計(jì)3例，鑒別診斷時(shí)均使用的免疫組織化學(xué)染色抗體包括：CK7、CK20、GATA-3和GCDFP15等。其中CK7陽(yáng)性例數(shù)3例，陽(yáng)性結(jié)果占總例數(shù)100%（3/3）；GATA-3陽(yáng)性例數(shù)3例，陽(yáng)性結(jié)果占總例數(shù)100%（3/3）；GCDFP15陽(yáng)性例數(shù)1例，陽(yáng)性結(jié)果占總例數(shù)33.33%（1/3）（見(jiàn)表11）。
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