目的:通過回顧性研究,觀察探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases,AECOPD)患者的血清C-反應(yīng)蛋白(C-Reactive Protein,CRP)與白蛋白(Serum Albumin,Alb)比值變化情況,評價它們在預(yù)測AECOPD患者臨床預(yù)后的臨床價值。方法:選取2015年1月-2017年11月我院確診AECOPD的患者,篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的共納入156例患者,統(tǒng)計其入院后24小時內(nèi)CRP值及Alb值等實驗室指標(biāo),記錄兩組患者出院后續(xù)截止時間為2017年11月的存活情況及生存時間,研究的重要事件結(jié)局是死亡或至截止時間仍存活。根據(jù)結(jié)局分為存活組(n=100人)和死亡組(n=56人),計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用χ~2檢驗及t檢驗分析兩組患者住院期間的一般資料和實驗室資料;通過計算ROC曲線下面積(AUC)以評估CRP/Alb比值及其他不同指標(biāo)在預(yù)測AECOPD患者不良預(yù)后的臨床價值,并計算不同指標(biāo)尤登指數(shù)、最佳界值、靈敏度及特異度;采用COX風(fēng)險回歸模型單因素分析,選取有統(tǒng)計學(xué)意義的因素納入多因素COX分析回歸模型分析影響AECOPD預(yù)后的危險因素;以不同指標(biāo)的最佳界值為界分不同組繪制Kaplan-Meier生存曲線,并用Log-rank法比較兩組患者的生存率曲線。P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:(1)存活組及死亡組進行比較:(1)一般資料:截點上下兩組患者一般資料(性別、年齡、吸煙史、病程、過去1年內(nèi)急性加重次數(shù)及是否合并基礎(chǔ)病及)的對比,差別均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);(2)實驗室資料:兩組患者的實驗室指標(biāo)(FEV1%、CRP、CRP/Alb、Alb、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、血紅蛋白、血小板、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞(NLR)、血小板/淋巴細(xì)胞(PLR)、纖維蛋白原以及GPS評分)的差別均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(2)ROC曲線結(jié)果提示FEV1%、CRP、Alb、CRP/Alb、NLR、PLR、GPS評分以及纖維蛋白原的曲線下面積(AUC)分別是0.66、0.84、0.81、0.87、0.82、0.75、0.77、0.79,可見CRP/Alb比值的曲線下面積最大,提示CRP/Alb比值預(yù)測AECOPD患者臨床預(yù)后的價值最大。當(dāng)CRP/Alb取1.84為最佳界值,其敏感度和特異度分別為94.6%和67.0%。(3)COX風(fēng)險回歸模型結(jié)果提示FEV1%、Alb、CRP/Alb比值及纖維蛋白原是不良預(yù)后的獨立危險因素,有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(4)繪制不同危險因素的生存曲線,結(jié)果提示高CRP/Alb組的AECOPD患者生存率明顯低于低CRP/Alb組,不同CRP/Alb比值組的生存率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(?~2=24.24,P0.001)。結(jié)論:1.CRP/Alb比值是獨立于肺外的影響AECOPD患者臨床不良預(yù)后的重要的獨立危險因素。2.CRP/Alb比值對AECOPD患者臨床預(yù)后有正性預(yù)測作用,CRP/Alb比值越高,提示AECOPD患者整體健康狀態(tài)越差、臨床預(yù)后越差。3.CRP/Alb比值對AECOPD患者預(yù)后的預(yù)測價值比單獨的CRP或者單獨的Alb指標(biāo)、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值、血小板/淋巴細(xì)胞比值及GPS評分均具有更高的預(yù)測價值。
【學(xué)位單位】：暨南大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R563.9
【部分圖文】：

表 3 各影響 AECOPD 患者預(yù)后的危險因素 ROC 曲線結(jié)果曲線下面積（AUC）95%CI 最佳界值 靈敏度 特異度 （%） 0.66 0.57-0.75 36.50 46.6% 78.0% mg/L） 0.84 0.79-0.91 57.20 94.6% 67.0% /L) 0.81 0.74-0.88 32.10 85.7% 70.0% Alb 0.87 0.82-0.92 1.84 94.6% 67.0% 0.82 0.74-0.89 12.18 69.6% 86.0% 0.75 0.67-0.83 234.89 71.4% 76.0% 評分（分） 0.77 0.69-0.84 1.50 94.6% 58.0% 白原(g/L) 0.79 0.72-0.86 4.07 80.4% 69.0% FEV1：第一秒呼出氣量的容積；CRP：C 反應(yīng)蛋白；Alb：白蛋白/Alb ：C 反應(yīng)蛋白與白蛋白比值；NLR：中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞；PLR：/淋巴細(xì)胞；GPS：格拉斯哥預(yù)后評分。

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