本文關(guān)鍵詞：肺動脈取栓術(shù)中采用逆行肺灌注防治肺缺血再灌注損傷的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:探討急性肺栓塞行肺動脈取栓術(shù)中采用逆行肺灌注技術(shù)防治肺缺血再灌注損傷的效果和作用機制。方法:20只健康成年犬,隨機分成對照組(A組)和逆行肺灌注組(B組),其中A組在肺動脈取栓術(shù)中不采用逆行肺灌注(10例)、B組在肺動脈取栓術(shù)中采用逆行肺灌注(10例)。對A組和B組實驗犬各注射自體血栓建立急性大面積肺動脈栓塞模型,記錄肺動脈影像學(xué)表現(xiàn)。肺栓塞模型成功后,進行開胸手術(shù),建立體外循環(huán)。在中低溫心臟停跳狀態(tài)下,A組實驗犬切開肺動脈,取出肉眼可見血栓后,不采用逆行肺灌注,直接縫合肺動脈切口;B組實驗犬切開肺動脈取出血栓后,進行逆行肺灌注處理,隨后縫合肺動脈切口。術(shù)中盡可能確保所有實驗犬體外循環(huán)時間無明顯差異。分別在肺栓塞制模前、栓塞制模成功后、進行肺動脈取栓術(shù)撤除體外循環(huán)2h后的3個時間點,記錄兩組實驗犬血流動力學(xué)和氧合指數(shù)等指標變化;在術(shù)后待實驗犬撤除氣管插管、自主呼吸6h后,再次肝素化后,靜脈注射高鉀處死兩組實驗犬,獲取肺組織。檢測各組肺組織髓過氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)活性、丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量以及超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)活性以及肺泡灌洗液蛋白質(zhì)濃度;計算肺組織濕/干重比,制作切片觀察肺組織病理變化和肺泡上皮細胞凋亡情況,評估肺動脈取栓術(shù)中逆行肺灌注防治肺缺血再灌注損傷效果。結(jié)果:1、全部實驗動物造模成功,所有實驗犬血流動力學(xué)變化達到急性大面積肺栓塞標準(即收縮壓90mm Hg,或收縮壓下降≥40mm Hg并持續(xù)15min以上),其中A組、B組各有2例發(fā)生心臟驟停。肺栓塞后可見右心室膨脹明顯,肺動脈造影顯示栓塞后多處多段肺動脈充盈缺損。肺栓塞制模前,A組和B組兩組間實驗犬肺動脈收縮壓(13.3±2.36mm Hg vs 13.2±2.1mm Hg,P=0.758)、肺動脈平均壓(9.3±1.49mm Hg vs 9.4±1.08mm Hg,P=0.395)、肺循環(huán)阻力(166.22±28.49dyn.s.cm-5 vs 163.4±25.28dyn.s.cm-5,P=0.712)、心臟指數(shù)(6.02±0.45L.min-1.m-2 vs 6.19±0.34L.min-1.m-2,P=0.566)和氧合指數(shù)(311.73±20.77mm Hg vs 308.8±20.83mm Hg,P=0.885)均無差異性;同肺栓塞制模前對比,肺栓塞制模成功后A組肺動脈收縮壓(60.5±6.62mm Hg vs 13.3±2.36mm Hg,P0.001)、肺動脈平均壓(46.5±6.13mm Hg vs 9.3±1.49mm Hg,P0.001)、肺循環(huán)阻力(1541.45±188.53dyn.s.cm-5 vs 166.22±28.49dyn.s.cm-5,P0.001)、心排指數(shù)(3.22±0.37L.min-1.m-2 vs 6.02±0.45L.min-1.m-2,P0.001)、氧合指數(shù)(169.77±7.94mm Hg vs 311.73±20.77mm Hg,P0.001)均變化顯著;肺栓塞制模成功后B組肺動脈收縮壓(58.4±5.91mm Hg vs 13.2±2.1mm Hg,P0.001)、肺動脈平均壓(45.7±5.29mm Hg vs 9.4±1.07mm Hg,P=0.003)、肺循環(huán)阻力(1426.49±196.74dyn.s.cm-5 vs 163.4±25.28dyn.s.cm-5,P0.001)、心臟指數(shù)(3.45±0.36L.min-1.m-2 vs 6.19±0.34L.min-1.m-2,P0.001)、氧合指數(shù)(170.78±9.85mm Hg vs 308.8±20.83mm Hg,P0.008)也變化明顯;肺栓塞制模成功后所有實驗犬肺動脈收縮壓(59.45±5.82mm Hg vs 13.25±2.23mm Hg,P0.001)、肺動脈平均壓(46.1±5.59mm Hg vs 9.35±1.27mm Hg,P0.001)、肺循環(huán)阻力(1483.97±192.31dyn.s.cm-5 vs 164.81±26.86dyn.s.cm-5,P0.001)、心臟指數(shù)(3.34±0.36L.min-1.m-2 vs 6.11±0.37L.min-1.m-2,P0.001)、氧合指數(shù)(170.28±8.72mm Hg vs 310.27±20.3mm Hg,P0.001)變化亦顯著;肺栓塞制模成功后,A組和B組兩組間實驗犬肺動脈收縮壓(60.5±6.62mm Hg vs 58.4±1.87mm Hg,P=0.865)、肺動脈平均壓(46.5±6.13mm Hg vs 45.7±5.29mm Hg,P=0.486)、肺循環(huán)阻力(1541.45±188.53dyn.s.cm-5 vs 1426.49±196.74dyn.s.cm-5,P=0.889)、心臟指數(shù)(3.22±0.37L.min-1.m-2 vs 3.45±0.36L.min-1.m-2,P=0.899)和氧合指數(shù)(169.77±7.94mm Hg vs 170.78±9.85mm Hg,P=0.449)均無差異性;2、體外循環(huán)(Cardiopulmonary bypass,CPB)結(jié)束2h后監(jiān)測血流動力學(xué)和氧合指數(shù)。同肺栓塞制模成功后血流動力學(xué)和氧合指數(shù)比較,A組肺動脈收縮壓(27.3±1.95mm Hg vs 60.5±6.62mm Hg,P0.01)、肺動脈平均壓(23.2±1.81mm Hg vs 46.5±6.13mm Hg,P0.01)、肺循環(huán)阻力(565.32±60.18dyn.s.cm-5 vs1541.45±188.53dyn.s.cm-5,P0.01)、心臟指數(shù)(4.41±0.43L.min-1.m-2 vs 3.22±0.37L.min-1.m-2,P0.01)和氧合指數(shù)(209.39±8.86mm Hg vs 169.77±7.94mm Hg,P0.021)均有統(tǒng)計學(xué)意義;B組肺動脈收縮壓(19.1±1.79mm Hg vs 58.40±1.87mm Hg,P0.01)、肺動脈平均壓(13.8±1.23mm Hg vs 45.7±5.29mm Hg,P0.01)、肺循環(huán)阻力(269.32±24.67dyn.s.cm-5 vs 1426.49±196.74dyn.s.cm-5,P0.01)、心臟指數(shù)(5.48±0.22L.min-1.m-2 vs 3.45±0.36L.min-1.m-2,P0.01)和氧合指數(shù)(237.45±18.36mm Hg vs 170.78±9.85mm Hg,P=0.038)也有統(tǒng)計學(xué)意義;CPB結(jié)束2h后,A組和B組兩組間實驗犬肺動脈收縮壓(27.3±1.95mm Hg vs19.1±1.79mm Hg,P=0.652)、肺動脈平均壓(23.2±1.81mm Hg vs 13.8±1.23mm Hg,P=0.352)無統(tǒng)計學(xué)差異,而肺循環(huán)阻力(565.32±60.18dyn.s.cm-5 vs269.32±24.67dyn.s.cm-5,P0.01)、心臟指數(shù)(4.41±0.43L.min-1.m-2 vs 5.48±0.22L.min-1.m-2,P=0.046)和氧合指數(shù)(209.39±8.86mm Hg vs 237.45±18.36mm Hg,P=0.034)有統(tǒng)計學(xué)意義;3、術(shù)后實驗犬撤離呼吸機,自主呼吸6h后處死,獲取肺組織進行檢測。A組較B組髓過氧化物酶活性(0.944±0.067U/g vs 0.811±0.062,P=0.005)、丙二醛含量(7.318±0.327nmol/mg prot vs 6.765±0.18nmol/mg prot,P=0.005)、超氧化物歧化酶活性(139.199±2.51U/mg prot vs 154.912±3.882U/mg prot,P=0.007)、肺泡灌洗液蛋白質(zhì)濃度(1991.87±85.95pg/ml vs 1877.85±59.11pg/ml,P=0.005)、以及肺組織濕/干重比(2.2±0.2 vs 3.2±0.7,P=0.008)均存在統(tǒng)計學(xué)差異;4、術(shù)后實驗犬撤離呼吸機,自主呼吸6h后處死,獲取肺組織制作切片。病理切片顯示對照組較逆行肺灌注組中性粒細胞聚集明顯,肺泡上皮細胞凋亡顯著,肺泡上皮細胞凋亡指數(shù)(8.67±0.61 vs 6.98±0.74,P0.001)。結(jié)論:1、本課題開胸直視下利用自制“注栓器”直接向右心室流出道注射自體血栓建立急性大面積肺栓塞模型切實、有效;同時也是首創(chuàng)手段建立急性大面積肺栓塞。2、肺動脈取栓術(shù)中采用逆行肺灌注可以有效清除肺動脈遠端血栓和氣栓,減少中性粒細胞聚集、自由基產(chǎn)生以及肺泡上皮細胞凋亡,減輕肺組織缺血再灌注損傷,有效預(yù)防肺水腫、持續(xù)性肺動脈高壓等并發(fā)癥。3、逆行肺灌注可作為治療中心型以及外周型急性大面積肺栓塞更安全、更有效的方案。
【關(guān)鍵詞】：急性大面積肺栓塞 逆行肺灌注 肺缺血再灌注損傷 體外循環(huán)
【學(xué)位授予單位】：首都醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R563.5
【目錄】：

• 中文摘要4-8
• 英文摘要8-12
• 引言12-14
• 資料與方法14-17
• 研究對象14
• 實驗材料14-16
• 統(tǒng)計學(xué)方法16-17
• 第一部分 急性大面積肺動脈栓塞模型建立17-24
• 研究目的17
• 研究對象17
• 研究方法17-18
• 結(jié)果18-22
• 討論22-24
• 第二部分 肺動脈取栓術(shù)中逆行肺灌注肺缺血再灌注損傷研究24-41
• 研究目的24
• 研究方法24-28
• 結(jié)果28-35
• 討論35-39
• 結(jié)論39-41
• 參考文獻41-47
• 文獻綜述：急性大面積肺栓塞的治療進展47-60
• 參考文獻53-60
• 附錄 英文縮寫60-61
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章情況61-62
• 致謝62-63
• 個人簡歷63

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1 陳杰;黃河;李洪;杜智勇;肖曉麗;楊天德;;9例急診肺動脈取栓術(shù)的麻醉處理[J];重慶醫(yī)學(xué);2010年19期

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1 馮磊;肺動脈取栓術(shù)中采用逆行肺灌注防治肺缺血再灌注損傷的研究[D];首都醫(yī)科大學(xué);2016年

  本文關(guān)鍵詞：肺動脈取栓術(shù)中采用逆行肺灌注防治肺缺血再灌注損傷的研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：283014