目的:探討氣管插管機械通氣患者繼發(fā)鼻竇炎的發(fā)生率、臨床特點及轉歸。 方法:對天津胸科醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護病房(RICU)2007年2月至2009年2月因COPD、肺間質纖維化、重癥肺炎、支氣管哮喘、冠脈搭橋術后并發(fā)呼吸衰竭而接受氣管插管機械通氣支持治療的87例患者進行研究。所選患者均為經鼻氣管插管、經口氣管插管或經鼻/經口氣管插管轉為氣管切開患者,均置有鼻胃管。所有患者均在拔除插管前行鼻竇CT掃描,拔除插管后第5天及第10天復查鼻竇CT;經鼻、經口氣管插管改為氣管切開患者在更改前均查鼻竇CT證實無鼻竇炎。所有患者均留取鼻腔分泌物標本、口咽部標本及下呼吸道分泌物標本并送檢培養(yǎng)。同時記錄患者體溫、胸片及外周血白細胞等變化。 結果:符合納入標準的69例患者,氣管插管鼻竇炎的發(fā)生率為55.07%。經鼻氣管插管放射性鼻竇炎的發(fā)生率高于經口氣管插管(x~2=8.179,P＜0.01)及氣管切開(x~2=6.613,P＜0.05)患者。經口氣管插管及氣管切開患者鼻竇炎的發(fā)生率比較則無統(tǒng)計學差異(x~2=0.026,P＞0.05)。經鼻氣管插管內徑7.0mm較插管內徑7.5mm患者鼻竇炎發(fā)生率低,兩者比較具有統(tǒng)計學意義(x~2=4.080,P＜0.05)。經鼻氣管插管過程中鼻腔出血患者鼻竇炎發(fā)生率高,但與無鼻腔出血患者比較,無統(tǒng)計學差異(x~2=0.864,P＞0.05)。經鼻、經口氣管插管及氣管切開患者累及單側鼻竇炎的發(fā)生率要高于雙側。經口氣管插管、氣管切開鼻竇炎及經鼻插管對側鼻竇炎的發(fā)生考慮與鼻胃管的置入及體位因素有關。主要累及上頜竇,其次為篩竇及蝶竇,并且存在多組鼻竇同時受累。氣管插管鼻竇炎發(fā)生還與插管的時間及鎮(zhèn)靜劑的使用密切相關,氣管插管時間的延長及大劑量長時間鎮(zhèn)靜劑的使用會增加鼻竇炎的發(fā)生率。微生物病原學檢查顯示鼻腔分泌物培養(yǎng)多無致病菌生長,有少部分與咽拭子培養(yǎng)及下呼吸道分泌物培養(yǎng)相一致。感染性鼻竇炎的發(fā)生率比放射性鼻竇炎低。與鼻竇炎同時存在的不明原因發(fā)熱、外周血白細胞增高亦少見,氣管插管繼發(fā)的鼻竇炎與呼吸機相關性肺炎的發(fā)生無明顯相關性。在氣管插管拔除后,多數鼻竇炎患者未經其他治療,而隨著拔除氣管插管時間的延長而好轉、痊愈。鼻竇CT表現在竇腔內的渾濁物或氣液平的消失。 結論:經鼻氣管插管患者放射性鼻竇炎的發(fā)生率要高于經口氣管插管及氣管切開,鼻竇炎的發(fā)生率同氣管插管的型號及插管時的機械損傷、竇腔口阻塞、插管時間及體位有關。氣管插管解除后可自行好轉。鼻竇炎的出現是否會增加呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率目前尚無定論。
【學位單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2009
【中圖分類】：R563.8;R765.9
【部分圖文】：

圖2經鼻、經口氣管插管及氣管切開鼻竇炎患者累及竇腔情況8.氣管插管拔除后鼻竇炎的轉歸38例放射性鼻竇炎患者拔除氣管插管后第5天復查鼻竇CT，15例患者竇腔內的渾濁物或氣液平消失(經鼻氣管插管11例、經口氣管插管3例、氣管切開1例)，為39.47%;余下23例鼻竇炎患者拔除插管10天后再次復查鼻竇CT，其中14例患者竇腔內的渾濁物或氣液平消失(經鼻氣管插管8例、經口氣管插管3例、氣管切開3例)，拔除氣管插管后10天，共有29例發(fā)生放射性鼻竇炎的患者，竇腔內的渾濁物或氣液平完全消失，達76.32%。

圖2經鼻、經口氣管插管及氣管切開鼻竇炎患者累及竇腔情況8.氣管插管拔除后鼻竇炎的轉歸38例放射性鼻竇炎患者拔除氣管插管后第5天復查鼻竇CT，15例腔內的渾濁物或氣液平消失(經鼻氣管插管11例、經口氣管插管3例、開1例)，為39.47%;余下23例鼻竇炎患者拔除插管10天后再次復查鼻其中14例患者竇腔內的渾濁物或氣液平消失(經鼻氣管插管8例、經口管3例、氣管切開3例)，拔除氣管插管后10天，共有29例發(fā)生放射性的患者，竇腔內的渾濁物或氣液平完全消失，達76.32%。

【參考文獻】

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2 吉曉濱;王磊;楊桂梅;孟慶翔;謝景華;吳曉鐘;;慢性鼻竇炎患者中耳功能的測定[J];山東大學耳鼻喉眼學報;2007年05期

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本文編號：2828558