【摘要】：背景:社區(qū)獲得性肺炎(Community acquired pneumonia,CAP)是指在醫(yī)院外獲得的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥,也包括在院外被病原體(潛伏期已知)感染而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)病時處在其潛伏期內(nèi)者。CAP嚴(yán)重威脅著人類健康,CAP在歐洲的年發(fā)生率大約1%,其中約30%-40%需要住院,住院患者的死亡率10%左右,CAP是發(fā)展為膿毒癥或膿毒癥休克的感染性疾病主要來源,ICU中的重癥CAP死亡率可達(dá)到49%。CAP患者隨著年齡的增加,發(fā)病率和病死率也增加。年齡是評估CAP嚴(yán)重程度的一個重要指標(biāo)。目前我國尚缺少全國范圍內(nèi)的CAP發(fā)病率和死亡率的流行病學(xué)資料,一項(xiàng)針對CAP年齡構(gòu)成比的研究發(fā)現(xiàn)在入選的16585例住院患者中65歲(28.7%)遠(yuǎn)高于26-45歲青壯年(9.2%)。不同國家和地區(qū)CAP致病原有明顯差異,且隨時間而變。為了降低CAP患者死亡率,早期識別高風(fēng)險患者是十分重要的。CAP嚴(yán)重程度評分主要有CURB-65,CRB-65和PSI評分,其中,CURB-65和CRB-65評分都將年齡≥65歲作為評價指標(biāo)之一,CURB-65較CRB-65多用了U(血尿素氮),二者的評價效果類似。因這類評分簡單易行,常用于急診/門診患者評估是否住院及預(yù)測死亡風(fēng)險。氣象因素與疾病關(guān)系密切,尤其是呼吸系統(tǒng)疾病。早期的一項(xiàng)研究報告了CAP患病率存在季節(jié)差異,春冬季明顯高于夏秋季,且在不同的年齡組影響有差別�？諝庵懈髦笜�(biāo)方面的變化都可能會影響呼吸系統(tǒng)健康,如氣溫,相對濕度,降水量,氣壓,日照等,近年來,空氣中的粉塵顆粒(PM_(2.5),PM_(10)等),二氧化硫(SO_2)、一氧化碳(CO)、二氧化氮(NO_2),一氧化氮(NO),臭氧(O_3)等大氣污染物也成為了危害人類健康的一大殺手。同時存在空氣中的這些變化也不是獨(dú)立起作用的,在對健康的影響中或許存在某些拮抗或協(xié)同作用,不同的地區(qū)影響是不一樣的,在美國,溫度的升高會增加死亡風(fēng)險,而在英國低溫可能是肺炎患者住院的危險因素。在我國,上海和北京的研究結(jié)果也有所不同,上海的一項(xiàng)研究表明低溫會增加肺炎患病風(fēng)險,北京一項(xiàng)研究卻顯示平均氣溫與肺炎呈V型相關(guān)。因此,在住院地建立與氣象相關(guān)的調(diào)查與研究在疾病預(yù)防方面有重要意義,可節(jié)省大量醫(yī)療資源。本研究通過回顧性連續(xù)收集2016年1月至2017年12月發(fā)病的CAP住院患者目的:1獲得醫(yī)院住院的成人CAP患者的流行病學(xué)特征2分析成人CAP患者發(fā)病及嚴(yán)重程度與氣象因素的相關(guān)性方法:按納入排除標(biāo)準(zhǔn)和流程收集河北大學(xué)附屬醫(yī)院2016年1月-2017年12月住院的CAP患者共949例,并計(jì)算CURB-65評分,按CURB-65≥2和CURB 65(27)2分為兩組分析病例資料特點(diǎn),氣象因素間的相關(guān)性采用Spearson相關(guān),先通過Spearson相關(guān)初步分析氣象因素與兩者間的相關(guān)性,然后以CURB-65≥2和CAP住院作為Y變量,將氣象因素納入Poission回歸模型擬合,進(jìn)一步探究成人CAP發(fā)病及嚴(yán)重程度與氣象因素的相關(guān)性。結(jié)果:CAP的流行特征CAP住院差異:2016年-2017年共949例感染住院,71%患者至少有一種合并癥,2016年481(50.7%)例,2017年468(49.3%)例,男性明顯多于女性。春冬季住院患者數(shù)量明顯多于夏秋季,但年齡在季節(jié)分布中無明顯差異(P0.05)。從本研究結(jié)果來看住院死亡率較歐美國家低(4%vs 10%)。CAP嚴(yán)重程度差異:老年人(年齡≥65歲)病情較青年人(16-64歲)重。CURB-65≥2中95.5%(190/199)的患者年齡≥65歲,年齡成為患者嚴(yán)重程度得分中占比最大的部分,很少有65歲以下的患者出現(xiàn)呼吸衰竭和低(高)血壓。男性比女性得分更高(χ~2=4.01,P=0.045)。CURB-65≥2相比2的患者不管是機(jī)械通氣或需要血管活性藥物(RR 10.9 95%CI 5.6-21.1)還是住院死亡(RR 6.4 95%CI 3.3-12.5)風(fēng)險都較高。重癥患者往往合并或繼發(fā)其他系統(tǒng)的疾病,CURB-65≥2的患者中88.4%(176/199)至少存在一種合并癥。至少合并一種基礎(chǔ)疾病(高血壓、糖尿病、冠心病)對CAP嚴(yán)重程度影響明顯(χ~2=31.11,P0.001)。CAP住院及嚴(yán)重程度與氣象因素的相關(guān)性:住院CAP患者月發(fā)病人數(shù)與月平均氣溫呈負(fù)相關(guān)(r=-0.632 P=0.001),與月平均氣壓呈正相關(guān)(r=0.627 P=0.01),與月平均相對濕度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.510 P=0.011),與累計(jì)降水量呈負(fù)相關(guān)(r=-0.620 P=0.001)。每月CURB-65≥2的CAP患者與月平均氣溫呈負(fù)相關(guān)(r=-0.445 P=0.029),與氣壓呈正相關(guān)(r=-0.412 P=0.045),與相對濕度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.500 P=0.013),與累計(jì)降水量無明顯相關(guān)(P=0.1050.05)。調(diào)整氣象因素后,住院患者CAP發(fā)病與月平均相對濕度負(fù)相關(guān)(IRR=0.989 95%CI 0.982-0.997),CURB-65≥2與月平均相對濕度(IRR=0.978 95%CI 0.960-0.995)和累計(jì)降水量相關(guān)(IRR=1.002 95%CI 1.001-1.003)。結(jié)論:1 CAP的流行特征2016年-2017年春冬季為河北大學(xué)附屬醫(yī)院CAP患者住院高發(fā)季節(jié),合并癥會影響CAP患者的嚴(yán)重程度,老年人是高危人群,直接影響患者預(yù)后。2成人CAP患者發(fā)病及嚴(yán)重程度與氣象因素的相關(guān)性相對濕度與成人CAP患者發(fā)病及嚴(yán)重程度負(fù)相關(guān),降水量與CAP患者嚴(yán)重程度正相關(guān)并可能存在劑量-反應(yīng)效應(yīng)。
【學(xué)位授予單位】：河北大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R563.1
【圖文】：

016-2017年CAP住院患者篩選流程

高血壓、糖尿病、冠心病中的一種，71%患者至少有一種合并癥。近85%有院前使用抗生素，整體住院死亡率4%（表4-1）。春冬季住院患者數(shù)量明顯多于夏秋季，其中，12、1、2月發(fā)病人數(shù)最多，而7、8月份發(fā)病人數(shù)最少（圖4-1），但年齡（65歲以上老年人）在季節(jié)分布中無明顯差異（P > 0.05）。CAP嚴(yán)重程度差異：老年人（年齡 65歲）病情較青年人（16-64歲）重。CURB-65 2中95.5%（190/199）的患者年齡 65歲，年齡成為患者嚴(yán)重程度得分中占比最大的部分，很少有65歲以下的患者出現(xiàn)呼吸衰竭和低（高）血壓。男性比女性得分更高（χ2=4.01，P=0.045）。CURB-65 2相比 <2的患者不管是機(jī)械通氣或需要血管活性藥物（RR10.995%CI5.6-21.1）還是住院死亡（RR 6.495%CI3.3 - 12.5）風(fēng)險都較高。重癥患者往往合并或繼發(fā)其他系統(tǒng)的疾病，CURB - 65 2的患者中88.4%（176/199）至少存在一種合并癥。合并至少一種基礎(chǔ)疾�。ǜ哐獕�、糖尿病、冠心�。⿲AP嚴(yán)重程度影響明顯（χ2=31.11，P<0.001）。

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本文編號：2802508