【摘要】：目的:探訪慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)急性加重期及臨床緩解期誘導痰中性粒細胞(Induced neutrophils,IN)、呼出氣一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)和血降鈣素原(Procalcitonin,PCT)及BODE指數(shù)的變化,指導慢阻肺患者急性發(fā)作期抗生素藥物的選取。方法:對2014年12月至2015年12月,在濰坊呼吸病醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科住院治療的100例慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者,年齡在62-82歲,平均年齡(67.25±9.34)歲,男性58例,女性42例。均符合2014版慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識的診斷標準:患者在使用支氣管擴張劑藥物后,肺功能FEV1/FVC70%,確診慢阻肺的患者出現(xiàn)癥狀急性加重;咳嗽、呼吸困難、痰量較前增多(或)痰呈膿性改變,并超過日常變異,并導致出現(xiàn)需要改變日常藥物治療。排除標準:(1)肺部炎癥、胸腔積液、氣胸、充血性心竭和心律失常等其他疾病;(2)合并支氣管哮喘、肺膿腫、肺栓塞、肺結核、間質性肺炎;(3)不能耐受肺功能及6分鐘步行試驗者。取我院健康志愿者20例為對照組,年齡在22-42歲,平均年齡(28.5±6.2)歲,男性10例,女性10例。患者在入院后當天或第二天抗生素使用之前測定誘導痰中性粒細胞(IN)計數(shù),測定呼出氣一氧化氮(FeNO)、血降鈣素原(PCT)、肺功能、體重指數(shù)、6分鐘步行試驗(6 minute walk distance,6MWD),進行BODE指數(shù)評估,同時進行痰細菌培養(yǎng),將咳黃膿痰者為(A組),咳白痰或者無痰者為(B組),A組(36例),B組(64例)。治療后臨床緩解期,患者再次進行誘導痰中性粒細胞(IN)計數(shù)、FeNO及PCT檢測、肺功能、體重指數(shù)、6分鐘步行試驗(6MWD),BODE指數(shù)評估。健康對照組,只進行1次誘導痰中性粒細胞(IN)計數(shù)、FeNO及PCT檢測、肺功能、體重指數(shù)、6分鐘步行試驗(6MWD),BODE指數(shù)評估。結果:1.兩組患者治療前誘導痰中性粒細胞計數(shù)與健康對照組進行比較,A組B組對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);兩組患者治療前FeNO與健康對照組進行比較,A組B組對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);兩組患者治療前PCT與健康對照組進行比較,A組B組對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);兩組患者治療前BODE評分指數(shù)與健康對照組進行比較,A組B組對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.治療前,A組誘導痰中性粒細胞計數(shù)與PCT、BODE評分指數(shù)呈正相關,(r值分別為0.434、0.458,P值分別為0.0001,0.0001),誘導痰中性粒細胞計數(shù)與FeNO不相關(r值為-0.052,P值為0.356),PCT與FeNO不相關,(r值為-0.072,P值為0.412),PCT與BODE評分指數(shù)呈正相關,(r值為0.385,P值為0.0001),FeNO與BODE評分指數(shù)呈正相關,(r值為0.461,P值為0.0001);治療前,B組誘導痰中心粒細胞計數(shù)與PCT、BODE評分指數(shù)呈正相關,(r值分別為0.443、0.465,P值分別為0.0001,0.0013),誘導痰中性粒細胞計數(shù)與FeNO不相關(r值為-0.031,P值為0.524),PCT與FeNO不相關,(r值為-0.036,P值為0.421),PCT與BODE評分指數(shù)呈正相關,(r值為0.235,P值為0.0015),FeNO與BODE評分指數(shù)呈不相關,(r值為0.124,P值為0.055)。3.兩組患者治療后誘導痰中性粒細胞計數(shù)與健康對照組進行比較,2組患者誘導痰中性粒細胞計數(shù)均明顯下降,A組B組對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);兩組患者治療后FeNO與健康對照組進行比較,2組患者FeNO數(shù)值均下降,A組B組對照組,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);兩組患者治療后血PCT與健康對照組進行比較,2組PCT均有下降,A組對照組B組,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);兩組患者治療后BODE評分指數(shù)與健康對照組進行比較,2組患者BODE指數(shù)均有下降,A組B組對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。4.治療后,A組誘導痰中粒細胞計數(shù)與PCT呈正相關,(r值為0.501,P值為0.0001),誘導痰中性粒細胞計數(shù)與FeNO、BODE評分指數(shù)不相關(r值分別為-0.025、0.021,P值分別為0.380、0.432),PCT與FeNO不相關(r值為-0.061,P值為0.483),PCT與BODE評分指數(shù)呈正相關(r值為0.465,P值為0.0001),FeNO與BODE評分指數(shù)呈不相關,(r值為-0.032,P值為0.526);治療后,B組誘導痰中粒細胞計數(shù)與PCT、BODE指數(shù)評分呈正相關,(r值分別為0.530、0.465,P值分別為0.0001、0.0003),誘導痰中性粒細胞計數(shù)與FeNO不相關(r值為0.027,P值分別為0.385),PCT與FeNO、BODE評分指數(shù)不相關(r值分別為-0.034、0.032,P值分別為0.151、0.326),FeNO與BODE評分指數(shù)呈不相關,(r值為0.031,P值為0.001)。5.治療前后,A組所有患者2次誘導痰中性粒細胞計數(shù)相比較,治療后的誘導痰中性粒細胞計數(shù)明顯下降,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。治療前后,B組所有患者2次誘導痰中性粒細胞計數(shù)比較,治療后的誘導痰中性粒細胞計數(shù)也明顯下降,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);治療前后,A組患者2次FeNO比較,治療后FeNO明顯下降,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);治療前后,B組患者2次FeNO比較,治療后FeNO明顯下降,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);治療前后,A組患者2次血清PCT比較,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);治療前后,B組患者2次血清PCT比較,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);治療前后,A組患者2次BODE評分指數(shù)比較,治療后BODE評分指數(shù)下降,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),治療前后,B組患者2次BODE評分指數(shù)比較,治療后BODE評分指數(shù)下降,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。6.治療前,全部100例患者誘導痰中心粒細胞計數(shù)與PCT、BODE評分指數(shù)呈正相關,(r值分別為0.513、0.486,P值分別為0.0001,0.0026),誘導痰中性粒細胞計數(shù)與FeNO不相關(r值為0.013,P值為0.635),PCT與FeNO不相關,(r值為-0.053,P值為0.487),PCT與BODE評分指數(shù)呈正相關,(r值為0.358,P值分別為0.0001),FeNO與BODE評分指數(shù)呈正相關,(r值為0.473,P值分別為0.0001)。7.治療后,全部100例患者誘導痰中心粒細胞計數(shù)與PCT、BODE評分指數(shù)呈正相關,(r值分別為0.426、0.536,P值分別為0.0001,0.0001),誘導痰中性粒細胞計數(shù)與FeNO不相關(r值為-0.017,P值為0.369),PCT與FeNO、BODE評分指數(shù)不相關,(r值分別為-0.028、-0.102,P值分別為0.441、0.635),FeNO與BODE評分指數(shù)呈不相關,(r值分別為0.189,P值為0.076)。8.健康對照組,20例志愿者誘導痰中心粒細胞計數(shù)與PCT、BODE評分指數(shù)不相關,(r值分別為0.016、-0.036,P值分別為0.453,0.768),誘導痰中性粒細胞計數(shù)與FeNO不相關(r值為-0.024,P值為0.643),PCT與FeNO、BODE評分指數(shù)不相關,(r值分別為-0.105、0.014,P值分別為0.683、0.792),FeNO與BODE評分指數(shù)呈不相關,(r值為-0.203,P值為0.867)。結論:1.慢阻肺患者急性加重期,誘導痰中性粒細胞(IN)計數(shù)、FeNO及PCT、BODE指數(shù)評分水平明顯升高,緩解期上述指標明顯下降。2.誘導痰中性粒細胞與FeNO水平不相關。3.慢阻肺患者感染的嚴重程度,與誘導痰中性粒細胞(IN)計數(shù)、FeNO及PCT、BODE指數(shù)評分水平有良好的相關性,檢測誘導痰中性粒細胞(IN)計數(shù)、FeNO及PCT,進行BODE指數(shù)評估對于判斷慢阻肺患者急性加重及感染的嚴重程度,提高判斷的準確性,指導抗生素的選取,服務臨床工作。
【學位授予單位】：青島大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R563.9
【圖文】：

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本文編號：2793974