【摘要】：目的分析確診為肺結核合并真菌感染的102例住院患者的臨床資料,探討肺結核合并肺部真菌感染的影響因素及臨床特點,加深對該病的認知,從而對于這類患者的早期診斷及治療、提高治愈率以及控制傳染病,起到積極的作用。 方法回顧性分析2003年7月~2010年7月在重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院確診為肺結核的381例臨床資料完整的住院患者的病例,其中肺結核合并真菌感染者102例,單純肺結核患者279例。運用統(tǒng)計學上的卡方檢驗對兩組患者進行對比,分析肺結核合并真菌感染的影響因素及臨床特點。 結果①肺結核合并真菌感染以白色念珠菌感染為主(66.7%)。②隨年齡增長、病程延長越易發(fā)生真菌感染:本研究中肺結核合并真菌感染組患者年齡60歲(59.8%)、病程10年者(47.1%)。③病例組與對照組相比:復治肺結核更易并發(fā)真菌感染,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。④長期廣譜強效抗生素及糖皮質激素的應用,增加了肺結核合并真菌感染的風險:病例組在抗結核藥物治療期間,長期或反復應用廣譜抗生素史53.9%,而且為了控制體溫、減輕結核中毒癥狀,有37.3%的患者同時應用激素類藥物,應用時間均在10天以上。⑤肺結核合并真菌感染以繼發(fā)性肺結核為主。⑥肺結核合并真菌感染的患與單純肺結核患者咯痰、咯血、呼吸困難及肺部濕羅音體發(fā)生率有所增加。⑦肺結核并發(fā)真菌感染時痰涂片抗酸染色陽性率明顯下降,低蛋白血癥發(fā)生率卻明顯升高。⑧肺結核合并真菌感染較單純肺結核在影像學上除病變范圍較廣(≥3個肺野占46.1%)、空洞較為多見外,其余無明顯特異性差異。 結論肺結核合并肺部真菌感染有增多趨勢,而年齡大、病程長、病變范圍廣、復治肺結核、以及使用糖皮質激素以及長期或反復應用抗生素顯著增加其發(fā)病率。肺結核合并真菌感染臨床特點與單純肺結核患者相比無明顯特異性,使得肺結核合并真菌感染容易被誤診、漏診。但是如果在積極抗結核治療后病情無明顯改善,或病情好轉后又出現(xiàn)高熱,咳膠凍樣痰,以及反復咯血(包括痰中帶血),止血效果不佳,影像學檢查病灶范圍不減反增以及出現(xiàn)真菌相對特異性表現(xiàn)如疑似真菌感染的隨體位改變的洞中球、新月征、暈輪征等情況,均應及時考慮到患者真菌感染的存在。因此,結合影響因素、臨床癥狀體征、影像學改變三方面,及早進行真菌感染的相關檢查,爭取做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,降低誤診及漏診率,改善患者預后。
【學位授予單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2011
【分類號】：R521;R519
【圖文】：

圖 1 2 組肺結核患者年齡分布圖Figure 1 2 groups of tuberculosis age classification map2.1.3 病程將 2 組患者以 5 年為期分為 3 組：≤5 年、5-10 年、≥10 年。由圖 2 單純肺程分布相對均勻，而肺結核合并真菌感染組以中病程≥10 年者為多 48 例.1%）。對≤5 年、5-10 年、≥10 年 3 個小組間進行兩兩分析：除≤5 年與 5-10組差異不明顯外，其余兩組比較 P 均小于 0.05 整體分析單純肺結核組與肺并真菌感染組病程分布構成比 P<0.05 差異有統(tǒng)計學意義,2 組在病程分布上完全差異。最后肺結核合并真菌感染以病程≥10 年與單純肺結核患者（20.5， P<0.05 差異有統(tǒng)計學意義，說明肺結核患者病程越長越易繼發(fā)真菌感染 2。表 3 2 組肺結核患者病程分布差異分析 例（%）Table 3 2 groups of TB progression distribution difference analysis case（%）

圖 2 2 組肺結核患者病程分布Figure 2 2 groups of TB progression distribution2.1.4 2 組肺結核患者初、復治情況肺結核治療分為初、復治 2 種。病例組與對照組均有初、復治患者（如圖 3），但兩組中復治患者所占比例存在差異，該差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)， 表明復治肺結核患者較初治患者更易合并肺部真菌感染，見表 4。表 4 2 組肺結核患者的初、復治情況及差異性分析 例（%）Table 4 2 groups of TB patient re-treat situation and difference analysis cases (%)組別 初治( % ) 復治（%）病例組 31（30.4）c71（69.6）對照組 167（59.9） 112（40.1）X2c= 25.98 P<0.05

2.1.4 2 組肺結核患者初、復治情況肺結核治療分為初、復治 2 種。病例組與對照組均有初、復治患者（如圖 3兩組中復治患者所占比例存在差異，該差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)， 表明復結核患者較初治患者更易合并肺部真菌感染，見表 4。表 4 2 組肺結核患者的初、復治情況及差異性分析 例（%）Table 4 2 groups of TB patient re-treat situation and difference analysis cases (%)組別 初治( % ) 復治（%）病例組 31（30.4）c71（69.6）對照組 167（59.9） 112（40.1）X2c= 25.98 P<0.05注：c 為與單純肺結核患者組相比較，P<0.05

【參考文獻】

相關期刊論文 前7條

1 黎燕瓊,梁敏青,譚守勇,林兆源,關玉華;肺結核并低蛋白血癥與痰菌陰轉的關系[J];臨床肺科雜志;2004年03期

2 張s

本文編號：2791887