【摘要】：目的:探討纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合生理鹽水肺泡灌洗在鮑曼不動(dòng)桿菌所致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)患者中的治療價(jià)值及安全性。方法:本研究擬隨機(jī)抽取成都軍區(qū)總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科及雙流區(qū)第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2016年6月-2017年5月期間收治的84例患者,根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)》~([1]):在機(jī)械通氣48小時(shí)后至氣管插管拔出后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病,通過(guò)監(jiān)測(cè)體溫、血白細(xì)胞、氣道分泌物、氧飽和度、胸片肺滲出影等指標(biāo),計(jì)算出肺部感染評(píng)分(CPIS)在6分以上,經(jīng)纖維支氣管鏡下防污染毛刷采樣培養(yǎng),確診為鮑曼不動(dòng)桿菌所致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患者。采用借助SAS統(tǒng)計(jì)軟件PROCPLAN過(guò)程語(yǔ)句,給定種子數(shù),將符合排除納入標(biāo)準(zhǔn)的患者按照隨機(jī)分配到試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組(該組患者經(jīng)常規(guī)處理的同時(shí),進(jìn)行纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合生理鹽水肺泡灌洗治療)和對(duì)照組【僅給予常規(guī)處理手段,包括體位護(hù)理(床頭抬高30°∽45°)、定時(shí)翻身、輔助排痰等、適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛處理、預(yù)防措施(預(yù)防應(yīng)激性潰瘍等)、合適的氣管插管導(dǎo)管套囊壓力(20∽30cmH_2O)、抗生素治療、口腔護(hù)理、氣道護(hù)理、血糖控制(8"f隨機(jī)血糖目標(biāo)值"f10mmol/l)、所在病房的空氣消毒等】。對(duì)兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院天數(shù)、住院總費(fèi)用、治療7天有效率、28天存活率、治療前及治療7天后感染指標(biāo)(白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、降鈣素原)變化、治療前及治療7天后急性生理與慢性健康評(píng)分(APACHEⅡ)、CPIS評(píng)分進(jìn)行分析以評(píng)估有效性,并對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行纖維支氣管鏡吸痰及生理鹽水肺泡灌洗治療前20分鐘及治療后20分鐘的心率(HR)、心指數(shù)(CI)、每搏輸出量(SV)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、氧飽和度(SpO_2)等指標(biāo)進(jìn)行記錄以評(píng)估治療的安全性。結(jié)果:試驗(yàn)組患者在機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院天數(shù)、住院總費(fèi)用上與對(duì)照組相比具有顯著差異(P0.05),提示試驗(yàn)組較對(duì)照組在機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院天數(shù)上更短,在住院費(fèi)用上也更低。試驗(yàn)組患者治療后的CPIS評(píng)分、急性生理與慢性健康評(píng)分(APACHEⅡ)、白細(xì)胞總數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞百分比(N%)、降鈣素原(PCT)水平與對(duì)照組相比也具有顯著差異(P0.05)。結(jié)果顯示試驗(yàn)組感染指標(biāo)下降更顯著,病情改善更明顯。試驗(yàn)組在纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合生理鹽水肺泡灌洗治療前、后SpO_2水平有顯著差異(P0.05),治療后的Sp O_2水平好于治療前,提示該治療手段能改善患者的低氧狀態(tài)。試驗(yàn)組患者在纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗治療前的心率、平均動(dòng)脈壓、心指數(shù)、每搏輸出量與治療后相比均未見顯著差異(P0.05)。提示纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合生理鹽水肺泡灌洗治療技術(shù)對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌所致VAP患者的血流動(dòng)力學(xué)不構(gòu)成顯著影響,具有較高的安全性。兩組患者治療7天后有效率存在差異(P0.05),試驗(yàn)組患者治療有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組患者。但兩組患者28天存活率卻未見顯著差異(P0.05)。結(jié)論:纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合生理鹽水肺泡灌洗治療技術(shù)相對(duì)于僅接受常規(guī)治療手段的鮑曼不動(dòng)桿菌所致VAP患者,可以明顯改善感染相關(guān)指標(biāo)、縮短患者的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院天數(shù),減少患者住院總費(fèi)用,同時(shí)操作本身對(duì)于此類患者具有良好的安全性。但兩組患者28天存活率無(wú)顯著差異,是否與研究病例數(shù)較少,或者與纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合生理鹽水肺泡灌洗治療的頻次相關(guān)尚需要更多的研究進(jìn)一步證實(shí)。
【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R563.1
【圖文】：

- 22 -圖 1：兩組患者在性別、年齡、治療前 APACHEⅡ評(píng)分等常規(guī)資料的比較上均未見顯著差異(P>0.05)Figure 1: There was no significant difference between the two groups in the comparison ofthe conventional data, such as sex, age, andAPACHE II score before treatment (P>0.05).2．兩組患者治療前、治療 7 天后白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、降鈣素原水平及急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHE Ⅱ）變化比較試驗(yàn)組與對(duì)照組在治療前的白細(xì)胞總數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞百分比

圖 3：☆：試驗(yàn)組患者在治療 7 天有效率與對(duì)照組相比，存在差異(P<0.05)Figure 3: ☆：There was a difference between the experimental group and the control group at7 days of treatment.(P<0.05).4．試驗(yàn)組患者第一次進(jìn)行纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合生理鹽水肺泡灌洗治療前20 分鐘及治療結(jié)束后 20 分鐘心率（HR）、心指數(shù)（CI）、每搏輸出量（SV）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、氧飽和度（SpO2）的變化情況對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行連續(xù)三天每天一次的纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合生理鹽水肺泡灌洗治療，在治療前、后及過(guò)程中，通過(guò) BeneViewT5 型心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)及 0-71 型無(wú)創(chuàng)心輸出量監(jiān)測(cè)儀（NICOM）持續(xù)監(jiān)測(cè)病員心率（HR）、心指數(shù)（CI）、每搏輸出量（SV）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、氧飽和度（SpO2）變化情況，并詳細(xì)記錄第一次進(jìn)行纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合生理鹽水肺泡灌

療手段在本次研究中對(duì)病員的生存率無(wú)顯著影響。詳見表 6、圖 6。表 6 兩組患者 28 天存活率比較表（%（n））Table 6 The 28 day survival rate comparison of two groups of patients.（%（n））組別Group例數(shù)Cases28 天存活率The 28 day survival rateχ2值 P 值試驗(yàn)組Experimentalgroup42 81.0%（34）0.283 0.595對(duì)照組Controlgroup42 76.2%（32）

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 宋捷;王瑩瑩;吳玉筠;王茜;徐子迪;張艷麗;;兒科醫(yī)院1078株鮑曼不動(dòng)桿菌流行特征分析[J];世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘;2019年63期

2 周鐵麗;林小玲;馮紅軍;李超;劉慶中;王賽芳;王邦松;;鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南耐藥機(jī)制研究[J];浙江檢驗(yàn)醫(yī)學(xué);2006年04期

3 張哲;蔣曉飛;;鮑曼不動(dòng)桿菌相關(guān)的β-內(nèi)酰胺酶分子特性研究進(jìn)展[J];浙江檢驗(yàn)醫(yī)學(xué);2009年01期

4 何小帆;鐘倩怡;金敏雅;余素飛;;2008～2010年鮑曼不動(dòng)桿菌感染的臨床分布及耐藥分析[J];浙江檢驗(yàn)醫(yī)學(xué);2012年01期

5 武愛榮;安良;黃波;馬霄婷;;VITEK-2 Compact AST-GN16檢測(cè)鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)阿米卡星和哌拉西林-他唑巴坦藥敏結(jié)果的準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)[J];現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志;2018年06期

6 張思潔;;鮑曼不動(dòng)桿菌感染的臨床調(diào)查與耐藥情況研究[J];臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志;2019年02期

7 鄧杰倫;敖科萍;王遠(yuǎn)芳;戴仲秋;肖玉玲;何超;康梅;謝軼;;2012-2016年鮑曼不動(dòng)桿菌季度性耐藥規(guī)律分析[J];四川醫(yī)學(xué);2019年03期

8 李永慧;王洪彬;朱利霞;吳同壘;孔慶山;張志強(qiáng);;中藥對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌的體外抑菌試驗(yàn)[J];中國(guó)獸醫(yī)雜志;2019年01期

9 蔣璇;潘清梅;陽(yáng)芳;;某院76例鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥情況及感染危險(xiǎn)因素分析[J];臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志;2019年26期

10 王艷梅;楊露川;陶陶;馮璇t

本文編號(hào)：2789501