【摘要】：目的:探討纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合生理鹽水肺泡灌洗在鮑曼不動桿菌所致呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)患者中的治療價值及安全性。方法:本研究擬隨機抽取成都軍區(qū)總醫(yī)院重癥醫(yī)學科及雙流區(qū)第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科2016年6月-2017年5月期間收治的84例患者,根據(jù)中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)》~([1]):在機械通氣48小時后至氣管插管拔出后48小時內(nèi)發(fā)病,通過監(jiān)測體溫、血白細胞、氣道分泌物、氧飽和度、胸片肺滲出影等指標,計算出肺部感染評分(CPIS)在6分以上,經(jīng)纖維支氣管鏡下防污染毛刷采樣培養(yǎng),確診為鮑曼不動桿菌所致呼吸機相關(guān)性肺炎的患者。采用借助SAS統(tǒng)計軟件PROCPLAN過程語句,給定種子數(shù),將符合排除納入標準的患者按照隨機分配到試驗組和對照組。試驗組(該組患者經(jīng)常規(guī)處理的同時,進行纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合生理鹽水肺泡灌洗治療)和對照組【僅給予常規(guī)處理手段,包括體位護理(床頭抬高30°∽45°)、定時翻身、輔助排痰等、適當?shù)逆?zhèn)痛處理、預(yù)防措施(預(yù)防應(yīng)激性潰瘍等)、合適的氣管插管導(dǎo)管套囊壓力(20∽30cmH_2O)、抗生素治療、口腔護理、氣道護理、血糖控制(8"f隨機血糖目標值"f10mmol/l)、所在病房的空氣消毒等】。對兩組患者的機械通氣時間、ICU住院天數(shù)、住院總費用、治療7天有效率、28天存活率、治療前及治療7天后感染指標(白細胞總數(shù)、中性粒細胞百分比、降鈣素原)變化、治療前及治療7天后急性生理與慢性健康評分(APACHEⅡ)、CPIS評分進行分析以評估有效性,并對試驗組患者進行纖維支氣管鏡吸痰及生理鹽水肺泡灌洗治療前20分鐘及治療后20分鐘的心率(HR)、心指數(shù)(CI)、每搏輸出量(SV)、平均動脈壓(MAP)、氧飽和度(SpO_2)等指標進行記錄以評估治療的安全性。結(jié)果:試驗組患者在機械通氣時間、ICU住院天數(shù)、住院總費用上與對照組相比具有顯著差異(P0.05),提示試驗組較對照組在機械通氣時間、ICU住院天數(shù)上更短,在住院費用上也更低。試驗組患者治療后的CPIS評分、急性生理與慢性健康評分(APACHEⅡ)、白細胞總數(shù)(WBC)、中性粒細胞百分比(N%)、降鈣素原(PCT)水平與對照組相比也具有顯著差異(P0.05)。結(jié)果顯示試驗組感染指標下降更顯著,病情改善更明顯。試驗組在纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合生理鹽水肺泡灌洗治療前、后SpO_2水平有顯著差異(P0.05),治療后的Sp O_2水平好于治療前,提示該治療手段能改善患者的低氧狀態(tài)。試驗組患者在纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗治療前的心率、平均動脈壓、心指數(shù)、每搏輸出量與治療后相比均未見顯著差異(P0.05)。提示纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合生理鹽水肺泡灌洗治療技術(shù)對鮑曼不動桿菌所致VAP患者的血流動力學不構(gòu)成顯著影響,具有較高的安全性。兩組患者治療7天后有效率存在差異(P0.05),試驗組患者治療有效率顯著優(yōu)于對照組患者。但兩組患者28天存活率卻未見顯著差異(P0.05)。結(jié)論:纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合生理鹽水肺泡灌洗治療技術(shù)相對于僅接受常規(guī)治療手段的鮑曼不動桿菌所致VAP患者,可以明顯改善感染相關(guān)指標、縮短患者的機械通氣時間、ICU住院天數(shù),減少患者住院總費用,同時操作本身對于此類患者具有良好的安全性。但兩組患者28天存活率無顯著差異,是否與研究病例數(shù)較少,或者與纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合生理鹽水肺泡灌洗治療的頻次相關(guān)尚需要更多的研究進一步證實。
【學位授予單位】：西南醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R563.1
【圖文】：

- 22 -圖 1：兩組患者在性別、年齡、治療前 APACHEⅡ評分等常規(guī)資料的比較上均未見顯著差異(P>0.05)Figure 1: There was no significant difference between the two groups in the comparison ofthe conventional data, such as sex, age, andAPACHE II score before treatment (P>0.05).2．兩組患者治療前、治療 7 天后白細胞總數(shù)、中性粒細胞百分比、降鈣素原水平及急性生理與慢性健康評分（APACHE Ⅱ）變化比較試驗組與對照組在治療前的白細胞總數(shù)（WBC）、中性粒細胞百分比

圖 3：☆：試驗組患者在治療 7 天有效率與對照組相比，存在差異(P<0.05)Figure 3: ☆：There was a difference between the experimental group and the control group at7 days of treatment.(P<0.05).4．試驗組患者第一次進行纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合生理鹽水肺泡灌洗治療前20 分鐘及治療結(jié)束后 20 分鐘心率（HR）、心指數(shù)（CI）、每搏輸出量（SV）、平均動脈壓（MAP）、氧飽和度（SpO2）的變化情況對試驗組患者進行連續(xù)三天每天一次的纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合生理鹽水肺泡灌洗治療，在治療前、后及過程中，通過 BeneViewT5 型心電監(jiān)護系統(tǒng)及 0-71 型無創(chuàng)心輸出量監(jiān)測儀（NICOM）持續(xù)監(jiān)測病員心率（HR）、心指數(shù)（CI）、每搏輸出量（SV）、平均動脈壓（MAP）、氧飽和度（SpO2）變化情況，并詳細記錄第一次進行纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合生理鹽水肺泡灌

療手段在本次研究中對病員的生存率無顯著影響。詳見表 6、圖 6。表 6 兩組患者 28 天存活率比較表（%（n））Table 6 The 28 day survival rate comparison of two groups of patients.（%（n））組別Group例數(shù)Cases28 天存活率The 28 day survival rateχ2值 P 值試驗組Experimentalgroup42 81.0%（34）0.283 0.595對照組Controlgroup42 76.2%（32）

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本文編號：2789501