【摘要】：目的:系統(tǒng)評價(jià)清氣化痰湯結(jié)合西醫(yī)療法對痰熱壅肺證慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)臨床療效及證候積分變化的影響。方法:檢索清氣化痰湯結(jié)合西醫(yī)療法(清氣化痰組)與單純西醫(yī)療法(西醫(yī)組)治療痰熱壅肺證AECOPD臨床療效的隨機(jī)對照研究(RCT)文獻(xiàn),采用Jadad量表對納入的文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評價(jià),對各結(jié)局指標(biāo)使用Rev Man 5.2軟件進(jìn)行分析。結(jié)果:符合條件的9項(xiàng)RCT中3項(xiàng)評價(jià)了證候評分的變化。與西醫(yī)組相比,清氣化痰湯結(jié)合西醫(yī)療法的臨床療效明顯提高,RR值為1.24(95%CI:1.10~1.41),P0.01;而咳嗽、咳痰證候積分下降也明顯,RR分別為-0.84(95%CI:-1.56~-0.11)和-0.71(95%CI:-1.31~-0.12),P0.01。結(jié)論:在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上合用清氣化痰湯可有效提高治療痰熱壅肺證AECOPD的臨床療效。
【圖文】：

第34卷第4期2016年4月中華中醫(yī)藥學(xué)刊CHINESEAＲCHIVESOFTＲADITIONALCHINESEMEDICINEVol．34No．4Apr．2016中華中醫(yī)藥862學(xué)刊表2納入文獻(xiàn)的質(zhì)量分析納入研究隨機(jī)方法分配隱藏盲法失訪/退出意向性分析基線可比性Jadad評分方法學(xué)質(zhì)量呂田2014不清楚否否無失訪/退出無一致1C孔壯2013隨機(jī)數(shù)字表法否否無失訪/退出無一致2C張俊紅2012不清楚否否無失訪/退出無一致2C李勇2013隨機(jī)數(shù)字表法否否無失訪/退出無一致2C李樹強(qiáng)2013隨機(jī)數(shù)字表法否否無失訪/退出無一致2C李洪梅2012隨機(jī)數(shù)字表法否否無失訪/退出無一致2C羅考全2012隨機(jī)數(shù)字表法否否無失訪/退出無一致2C范紅玲2013不清楚否否無失訪/退出無一致2C陳斯寧2007不清楚否否無失訪/退出無一致1C2．2臨床總體療效的分析對納入的9篇研究文獻(xiàn)臨床療效進(jìn)行Meta－分析，結(jié)果見圖1。異質(zhì)性檢驗(yàn)，χ2=17．61，P=0．02，df=8，I2=55%，說明納入的研究文獻(xiàn)存在異質(zhì)性，因此采用隨機(jī)效應(yīng)模型(ＲE)進(jìn)行Meta－分析，ＲＲ=1．21，95%CI為1．12～1．30;效應(yīng)合并值的假設(shè)檢驗(yàn):Z=4．79，P=0．00001。CI估計(jì)與假設(shè)檢驗(yàn)的結(jié)果一致，表明清氣化痰聯(lián)合西醫(yī)治療AECOPD臨床療效佳于單純西醫(yī)治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2．3證候積分變化的分析9篇文獻(xiàn)中有3篇文獻(xiàn)對喘息、咳嗽和咳痰證候積分變化進(jìn)行分析，對這些證候積分進(jìn)行Meta－分析，結(jié)果見圖1臨床療效的meta－分析森林圖圖2證候積分的meta－分析森林圖

第34卷第4期2016年4月中華中醫(yī)藥學(xué)刊CHINESEAＲCHIVESOFTＲADITIONALCHINESEMEDICINEVol．34No．4Apr．2016中華中醫(yī)藥862學(xué)刊表2納入文獻(xiàn)的質(zhì)量分析納入研究隨機(jī)方法分配隱藏盲法失訪/退出意向性分析基線可比性Jadad評分方法學(xué)質(zhì)量呂田2014不清楚否否無失訪/退出無一致1C孔壯2013隨機(jī)數(shù)字表法否否無失訪/退出無一致2C張俊紅2012不清楚否否無失訪/退出無一致2C李勇2013隨機(jī)數(shù)字表法否否無失訪/退出無一致2C李樹強(qiáng)2013隨機(jī)數(shù)字表法否否無失訪/退出無一致2C李洪梅2012隨機(jī)數(shù)字表法否否無失訪/退出無一致2C羅考全2012隨機(jī)數(shù)字表法否否無失訪/退出無一致2C范紅玲2013不清楚否否無失訪/退出無一致2C陳斯寧2007不清楚否否無失訪/退出無一致1C2．2臨床總體療效的分析對納入的9篇研究文獻(xiàn)臨床療效進(jìn)行Meta－分析，結(jié)果見圖1。異質(zhì)性檢驗(yàn)，χ2=17．61，P=0．02，df=8，I2=55%，說明納入的研究文獻(xiàn)存在異質(zhì)性，因此采用隨機(jī)效應(yīng)模型(ＲE)進(jìn)行Meta－分析，ＲＲ=1．21，95%CI為1．12～1．30;效應(yīng)合并值的假設(shè)檢驗(yàn):Z=4．79，P=0．00001。CI估計(jì)與假設(shè)檢驗(yàn)的結(jié)果一致，表明清氣化痰聯(lián)合西醫(yī)治療AECOPD臨床療效佳于單純西醫(yī)治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2．3證候積分變化的分析9篇文獻(xiàn)中有3篇文獻(xiàn)對喘息、咳嗽和咳痰證候積分變化進(jìn)行分析，對這些證候積分進(jìn)行Meta－分析，結(jié)果見圖1臨床療效的meta－分析森林圖圖2證候積分的meta－分析森林圖

TIONALCHINESEMEDICINEVol．34No．4Apr．2016中華中醫(yī)藥863學(xué)刊圖2。喘息、咳嗽和咳痰三者異質(zhì)性檢驗(yàn)顯示，I2均大于25%，說明納入的3項(xiàng)研究文獻(xiàn)存在異質(zhì)性。采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析及效應(yīng)合并假設(shè)檢驗(yàn)提示，咳嗽和咳痰的P＜0．05，而喘息的P=0．05，說明清氣化痰湯聯(lián)合西醫(yī)治療可促進(jìn)咳嗽、咳痰癥狀的改善，效果佳于單純西醫(yī)治療，ＲＲ分別為－0．84(95%CI:－1．56～－0．11)和－0．71(95%CI:－1．31～－0．12)。2．4發(fā)表偏倚分析對清氣化痰湯聯(lián)合西醫(yī)治療AECOPD的臨床療效指標(biāo)采用漏斗圖分析(圖3)分析，結(jié)果顯示，漏斗圖左右基本對稱分布，說明本次研究的結(jié)論可靠性較好，發(fā)表偏倚得到了有效控制。圖3臨床療效的meta－分析漏斗圖2．5敏感性分析由于本系統(tǒng)評價(jià)所納入的臨床試驗(yàn)方法學(xué)質(zhì)量均較低，無一項(xiàng)試驗(yàn)描述分配隱藏和盲法設(shè)計(jì)，故未能進(jìn)行敏感性分析。3討論研究顯示，AECOPD以痰熱壅肺證(18．9%)為最常見［17］。COPD患者感受外邪，入里化熱，與伏痰相合，致痰熱壅肺，肺氣壅實(shí)，以致肺氣上逆作喘，使病情急性加重。目前西醫(yī)治療AECOPD主要采取氧療、抗感染、止咳化痰、解痙平喘及機(jī)械通氣等手段，但不良反應(yīng)較多、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。清氣化痰湯以膽南星為君藥，清熱化痰。瓜蔞仁甘寒長于清肺化痰，黃芩苦寒善清瀉肺火，二者合用為臣藥，以助膽南星清熱降痰之功。黃芩清熱瀉肺，枳實(shí)下氣寬中，陳皮理氣除滿，再以茯苓淡滲利濕而健脾，苦杏仁宣肺利氣而止咳，法半夏燥濕化痰和胃，桃仁活血祛瘀［18］，全方藥物配伍，共奏清熱化痰、理氣止咳及活血化瘀之功。本研究遵循Cochrane系統(tǒng)評價(jià)原則，采用Meta－分析方法對清氣化痰湯聯(lián)合西醫(yī)療法治療AECOPD的臨床總體療效和證候積分變化進(jìn)行了綜合分

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