【摘要】：背景與目的:胸部常見疾病(肺部惡性腫瘤、肉芽腫性疾病、淋巴結(jié)反應(yīng)性增生)、全身惡性腫瘤轉(zhuǎn)移均可引起肺門及縱隔腫大。肺部惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率在世界范圍內(nèi)居前位,占癌癥死因的30%。肺癌更是對我國人群生命健康造成嚴(yán)重的威脅,居于各大癌癥之首。肉芽腫性疾病包括結(jié)核病、結(jié)節(jié)病、真菌感染等,臨床上主要依照病理、細(xì)菌學(xué)、聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(Polymerase Chain Reaction,PCR)技術(shù)、胸部影像學(xué)加以鑒別。還有一些不常見的原發(fā)性縱隔疾病和轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移至縱隔,因此肺門及縱隔占位性病變,應(yīng)及早明確病理,才能對癥治療,縮短治療療程、改善患者預(yù)后。既往常用的診斷肺門及縱隔病變的檢查方法有縱隔鏡、胸腔鏡、常規(guī)支氣管鏡等,但各有其弊端,使得在臨床上應(yīng)用受限。超聲支氣管鏡引導(dǎo)下的針吸活檢術(shù)(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA)因其診斷陽性率高、創(chuàng)傷性小、可重復(fù)性好、并發(fā)癥少、花費較低,使得它成為臨床醫(yī)師檢查肺門及縱隔病變的首選方法。因EBUS-TBNA在中國引進不久,尤其是鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院,現(xiàn)對鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2年間行EBUS-TBNA檢查的患者進行分析總結(jié),探究其在肺門及縱隔病灶中的應(yīng)用價值。方法:收集2015年1月至2016年12月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院行EBUS-TBNA檢查的肺門及縱隔病變的患者,所有患者根據(jù)組織病理檢查結(jié)果和隨診3-6個月確定最終診斷,并將其分為良性病變組和惡性病變組。分別計算經(jīng)EBUS-TBNA獲得的組織病理學(xué)(Histopathology,HP)檢查在惡性病變組和良性病變中診斷肺門及縱隔病變中的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值;計算液基細(xì)胞學(xué)(Liquid-based Cytology,LCT)制片在惡性病變組中的診斷敏感性、特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值,探討液基薄層細(xì)胞學(xué)在EBUS-TBNA中診斷價值;研究中央組淋巴結(jié)(2R/L、4R/L、7組)和周圍組淋巴結(jié)(10R/L、11R/L、12R/L)在肺門及縱隔病變中的診斷陽性率和陰性率,應(yīng)用卡方檢驗比較兩組是否具有統(tǒng)計學(xué)差異;研究在EBUS-TBNA穿刺淋巴結(jié)的患者中,組織病理學(xué)檢查在良性病變組及惡性病變組的診斷陽性率和陰性率,應(yīng)用卡方檢驗明確兩組有無統(tǒng)計學(xué)差異;在非小細(xì)胞肺癌(Non-Small Cell Lung Cancer,NSCLC)中,了解患者行EGFR基因、ALK基因、Braf基因及Kras基因的陽性率和陰性率。結(jié)果:本研究共納入634例患者,其中男性413例,女性221例,年齡波動在15-84歲(平均57.75±12.25歲),穿刺了618個腫大淋巴結(jié)和58個病灶,無1例患者出現(xiàn)氣胸、出血、感染等并發(fā)癥,根據(jù)病理結(jié)果進行分析總結(jié)。1.經(jīng)EBUS-TBNA獲得的組織病理學(xué)檢查診斷惡性病變的敏感性為94.49%(463/490),特異性為99.30%(143/144),陽性預(yù)測值為99.78%(463/464),陰性預(yù)測值為84.12%(143/170);診斷良性病變的敏感性為99.31%(143/144),特異性為94.69%(464/490),陽性預(yù)測值為83.61%(143/169),陰性預(yù)測值為99.78%(463/464)。2.液基薄層細(xì)胞學(xué)刷片診斷惡性病變的敏感性為87.96%(431/490),特異性為97.59%(140/142),陽性預(yù)測值為99.54%(431/433),陰性預(yù)測值為69.65%(140/201),略低于組織病理學(xué)檢查的診斷價值。3.惡性病變組共穿刺473個淋巴結(jié),組織病理學(xué)檢查穿刺陽性數(shù)為450個,陽性率為95.14%;在良性病變組共穿刺145個淋巴結(jié),組織病理學(xué)檢查穿刺陽性數(shù)為133個,陽性率為91.72%。組織病理學(xué)檢查在診斷兩組病變的陽性率上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ~2=2.420,P0.05)。4.中央組淋巴結(jié)共穿刺473個,其中組織病理學(xué)檢查穿刺陽性數(shù)為443個,陽性率為93.66%;周圍組淋巴結(jié)共穿刺142個,其中穿刺陽性數(shù)為137個,陽性率為96.48%。組織病理學(xué)檢查在兩組淋巴結(jié)診斷陽性率方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ~2=1.288,P0.05)。5.在284例非小細(xì)胞肺癌中,EGFR基因突變的陽性率為34.38%(44/128),陰性率為65.62%(84/128),其中19和21號外顯子突變率總和占81.8%;ALK基因突變的陽性率為4.55%(5/110),陰性率為94.45%(105/110);Braf基因突變的陽性率為5.95%(5/84),陰性率為94.05%(79/84);Kras基因突變的陽性率為17.86%(15/84),陰性率為82.14%(69/84)。結(jié)論:1.在肺門及縱隔病變中的診斷中,不管是良性病變還是惡性病變,不管是穿刺中央組淋巴結(jié)還是穿刺周圍組淋巴結(jié),EBUS-TBNA檢查獲得的組織病理學(xué)診斷技術(shù)均是一項有效的診斷方法。液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)診斷敏感性及特異性強,報告結(jié)果快,可進一步推廣其在肺門及縱隔病變中的應(yīng)用。2.EBUS-TBNA穿刺的標(biāo)本可加做免疫組化、TB-DNA、NSCLC基因檢測,協(xié)診診斷及鑒別診斷肺結(jié)核和結(jié)節(jié)病、明確肺癌基因分型。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R56
【圖文】：

圖 1:縱隔占位性病變定位：4R 圖 3:穿刺針呈高察的指標(biāo)斷以組織病理學(xué)、手術(shù)標(biāo)本或已隨診分為良性病變組和惡性病變組。LCT 制胞、核異質(zhì)細(xì)胞判定為陽性，反義為

圖 2：穿刺定位：4R 圖 3:穿刺針呈高密度影3 結(jié)果的判定及觀察的指標(biāo)本研究中的最終診斷以組織病理學(xué)、手術(shù)標(biāo)本或已隨診 3-6 個月臨床診斷為準(zhǔn)。根據(jù)最終診斷，分為良性病變組和惡性病變組。LCT 制片結(jié)果示惡性腫瘤細(xì)胞、可疑惡性腫瘤細(xì)胞、核異質(zhì)細(xì)胞判定為陽性，反義為陰性。HP 檢查結(jié)果示惡性腫瘤判定為陽性，反之為陰性。4 統(tǒng)計學(xué)方法1.分別計算 LCT 制片及 HP 檢查在惡性病變組的診斷敏感性、特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值，計算 HP 檢查在良性病變組的診斷敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。2.計算中央組淋巴結(jié)（2R/L、4R/L、7 組）和周圍組淋巴結(jié)（10R/L、11 R/L、

圖 2：穿刺定位：4R 圖 3:穿刺針呈高密度影3 結(jié)果的判定及觀察的指標(biāo)本研究中的最終診斷以組織病理學(xué)、手術(shù)標(biāo)本或已隨診 3-6 個月臨床診斷為準(zhǔn)。根據(jù)最終診斷，分為良性病變組和惡性病變組。LCT 制片結(jié)果示惡性腫瘤細(xì)胞、可疑惡性腫瘤細(xì)胞、核異質(zhì)細(xì)胞判定為陽性，反義為陰性。HP 檢查結(jié)果示惡性腫瘤判定為陽性，反之為陰性。4 統(tǒng)計學(xué)方法1.分別計算 LCT 制片及 HP 檢查在惡性病變組的診斷敏感性、特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值，計算 HP 檢查在良性病變組的診斷敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。2.計算中央組淋巴結(jié)（2R/L、4R/L、7 組）和周圍組淋巴結(jié)（10R/L、11 R/L、

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本文編號：2769151