【摘要】：目的:無(wú)創(chuàng)正壓通氣(noninvasive positive pressure ventilation,NPPV)是慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)合并呼吸衰竭的一線治療方法,但對(duì)于其中合并重度呼吸性酸中毒(pH7.25)的患者,是否適宜首選,哪些因素可作為預(yù)判療效的指標(biāo),目前仍存在爭(zhēng)議。因此,本研究通過(guò)對(duì)NPPV治療AECOPD合并重度呼吸性酸中毒患者的臨床信息進(jìn)行回顧性分析,探究NPPV治療失敗的因素,以期為臨床決策提供依據(jù)。方法收集2015年1月到2018年7月我科住院的,應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的合并重度呼吸性酸中毒(pH7.25)的AECOPD患者共90例,分別收集患者的性別、年齡、病史時(shí)間、住院時(shí)間、生命體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、格拉斯哥昏迷評(píng)分(Glasgow Coma Scale,GCS)、急性生理與慢性健康評(píng)分(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II,APACH II)、臨床肺部感染評(píng)分(Clinical Pulmonary Infection Score,CPIS)等指標(biāo)。按照無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療后,因病情未改善而選擇氣管插管或者放棄治療、死亡的患者歸為失敗組,病情逐漸好轉(zhuǎn)的患者歸為成功組,分別比較兩組指標(biāo)之間的差異后,應(yīng)用單因素logistic回歸,篩選出與NPPV療效相關(guān)的因素,再將單因素logistic回歸中篩選出的與預(yù)后相關(guān)的因素進(jìn)行多因素logistic回歸分析,篩選出獨(dú)立影響因素。結(jié)果:(1)共收集90例病人,其中68例(75.6%)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療成功,22例(24.4%)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療失敗。(2)對(duì)兩組臨床指標(biāo)進(jìn)行分析得出:NPPV治療前GCS評(píng)分、APACH II評(píng)分,及NPPV治療2-4h后pH值、PaCO_2值、GCS評(píng)分,成功組與失敗組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);(3)將有意義的指標(biāo)進(jìn)行單因素Logistic回歸分析,得出以下有意義的臨床指標(biāo):NPPV治療前GCS評(píng)分(P=0.001,OR=1.538,95%CI:0.950-1.987),APACH II評(píng)分(P=0.032,OR=0.877,95%CI:0.778-0.989),NPPV治療2-4h后GCS評(píng)分(P=0.001,OR=2.120,95%CI:0.960-1.007)、NPPV治療2-4h后pH值(P=0.049,OR=0.338,95%CI:0.114-0.997)和NPPV治療2-4h后PaCO_2(P=0.001,OR=0.933,95%CI:0.896-0.972)。(4)將單因素有意義的指標(biāo)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,最終進(jìn)入方程的是:NPPV治療2-4h后GCS評(píng)分(P=0.029,OR=0.451,95%CI:0.221-0.923)和NPPV治療2-4h后PaCO_2值(P=0.011,OR=1.054,95%(CI)1.012-1.098)。結(jié)論:NPPV治療AECOPD合并重度呼吸性酸中毒是有效的,且NPPV治療2-4h后低GCS評(píng)分和高PaCO_2值是NPPV治療AECOPD合并重度呼吸性酸中毒失敗的獨(dú)立影響因素,而APACH II評(píng)分、治療前GCS評(píng)分、NPPV治療2-4h后pH值雖然不是療效的預(yù)判因素,但均與療效有關(guān),也可作為臨床實(shí)踐中短時(shí)間治療效果的判斷指標(biāo)。因此,在應(yīng)用NPPV治療該類患者時(shí),應(yīng)及時(shí)評(píng)估GCS評(píng)分和PaCO_2情況,盡早發(fā)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)通氣治療失敗可能性較大的患者,及時(shí)調(diào)整治療方案,從而提高治療成功率,降低病死率。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R563.9;R563.8
【圖文】：

圖 1. NPPV 撤機(jī)流程Fig1. NPPV weaning process2.3 相關(guān)指標(biāo)的納入標(biāo)準(zhǔn)2.3.1 AECOPD 的納入標(biāo)準(zhǔn) 按照《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013 年修訂版)》[38]，定義為：COPD 患者呼吸道癥狀超過(guò)日常變異范圍的持續(xù)惡化，并需改變藥物治療方案，在疾病過(guò)程中，患者常有短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，膿性或黏液膿性痰，可伴有發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。2.3.2 II 型呼吸衰竭的納入標(biāo)準(zhǔn) 按照《內(nèi)科學(xué)》，定義為 PaO2<60mmHg，且PaCO2>50mmHg[39]。2.3.3 電解質(zhì)紊亂的納入標(biāo)準(zhǔn) 按照《診斷學(xué)》[40]，滿足以下任意標(biāo)準(zhǔn)的可定義為電解質(zhì)紊亂。①低鈉血癥：血鈉<135 mmol/L，高鈉血癥：血鈉>145mmol/L;②低

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本文編號(hào)：2766012