【摘要】：研究背景： 肺功能檢查是呼吸內(nèi)科重要的檢查方法之一,在呼吸系統(tǒng)疾病的診斷、嚴(yán)重程度分級、治療及預(yù)后評價等方面起到關(guān)鍵作用。肺功能檢查主要包括通氣功能和換氣功能檢查兩部分,臨床上以通氣功能障礙最為常見。根據(jù)FEV1/FVC和TLC,可分為阻塞性通氣功能障礙、限制性通氣功能障礙和混合性通氣功能障礙三種,這一標(biāo)準(zhǔn)沿用多年,也被大家廣為接受。但是臨床上經(jīng)常遇到一些肺功能結(jié)果,按照既往的診斷標(biāo)準(zhǔn)難以分類。2009年,Hyatt等將FEV,/FVC、TLC正常,但FEV或FVC降低,或者兩者均降低的肺功能定義為非特異性肺功能(NSPF)。 2005ATS/ERS關(guān)于肺功能測試的解釋中,將其歸為阻塞性通氣功能障礙,并認(rèn)為這是一種少見的現(xiàn)象。然而,一系列的研究提示,NSPF并不是一種少見現(xiàn)象且長期穩(wěn)定存在,于是有學(xué)者提出,NSPF是一類獨立的、穩(wěn)定的肺功能類型。目前關(guān)于NSPF的臨床意義尚未達(dá)成共識,對該類型肺功能患者的處理還存在盲區(qū)。本研究通過回顧性病例對照研究,初步探討NSPF的分布、臨床特點及演變規(guī)律,以便進(jìn)一步了解NSPF的特點,指導(dǎo)這類肺功能患者的臨床處理。 研究目的： 1.分析NSPF在我院肺功能檢查結(jié)果中的比例。 2.分析NSPF患者臨床、影像、肺功能特點。初步探討其可能的形成機制。 3.初步探討NSPF的演變及其影響因素。 研究方法： 本研究回顧了北京醫(yī)院同一臺肺功能機連續(xù)10年的數(shù)據(jù),并進(jìn)行了病例對照研究。 1. NSPF的分布 統(tǒng)計2003年1月1日至2012年12月31日我院南樓同一臺肺功能機器進(jìn)行的全套肺功能檢查的數(shù)據(jù),分析NSPF在肺功能檢查結(jié)果中的比例。 2. NSPF患者的臨床特點 [1].從上述數(shù)據(jù)中選取2012年1月1日至2012年6月30日資料完整的病例,收集臨床、影像資料,肺功能指標(biāo)。分析NSPF同通氣功能正常組(以下簡稱正常組)、阻塞性通氣功能障礙組(以下簡稱阻塞組)、限制性通氣功能障礙組(以下簡稱限制組)和混合性通氣功能障礙組(以下簡稱混合組)的差異。 [2].2004年1月1日至2012年12月31日我院北樓同一臺肺功能機記錄中符合NSPF定義的肺功能,根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)分為僅FEV1降低(NSPFl).僅FVC降低(NSPF2)和FEV1、FVC均降低(NSPF3)三組,分析三組NSPF在臨床特點和肺功能指標(biāo)上的差異。 3. NSPF的演變及影響因素 選取2004年1月1日至2012年12月31日我院北樓同一臺肺功能機記錄中符合NSPF定義,截至2013年12月31日,復(fù)查過至少一次肺功能的病例,分析NSPF的轉(zhuǎn)歸,并探討NSPF轉(zhuǎn)變?yōu)榈湫妥枞酝夤δ苷系K的影響因素。 統(tǒng)計學(xué)方法： 計量資料的單因素分析,符合正態(tài)分布、方差齊性的采用方差分析；符合正態(tài)分布、方差不齊的采用方差不等條件下的多重比較分析(Dunnett T3檢驗)；不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù),采用多個獨立樣本均值齊性非參檢驗(K-W檢驗)。計數(shù)資料的比較采用Fisher精確檢驗。多因素分析采用logistic回歸分析。隨訪部分單因素分析采用Log-rank檢驗,多因素分析應(yīng)用Cox回歸。 研究結(jié)果： 1. NSPF的分布2003年1月1日至2012年12月31日10年間,我院南樓同一臺肺功能機共完成全套肺功能檢查14771例,其中NSPF2759例,占18.68%。NSPF中FEV1、 FVC均降低組(NSPF3)比例最高,共1901例,占總例數(shù)的12.87%、NSPF的68.9%。 2. NSPF患者的臨床特點 2012年1月1日至2012年6月30日完成全套肺功能、資料完整的病例共341例,男女比例1.37：1,平均年齡66.23±11.87歲。正常組183例(53.67%),阻塞組83例(24.34%),限制組26例(7.62%),混合組9例(2.64%),NSPF組40例(11.73%)。NSPF組女性多見,高于正常組和阻塞組(P=0.014、0.001)。NSPF組確診氣道疾病的患者比例高于正常組(p=0.035),但低于阻塞組(p=0.017)。因呼吸道癥狀進(jìn)行肺功能檢查的患者比例(40%)高于正常組(21.3%,p=0.024). NSPF組與其他類型肺功能組在年齡、BMI、目前吸煙情況、胸部手術(shù)史等方面無統(tǒng)計學(xué)差異。 肺功能方面,與正常組相比,NSPF組小氣道指標(biāo)異常、RV/TLC異常升高的比例明顯升高(P0.05); FEV,%pre、FVC%pre、TLC%pre、MW%pre、 FEF25%%pre. FEF50%pre、FEF75%%pre. DLCO%pre均低于正常組(P0.05),RV%pre、 RV/TLC、DLCO/VA%pre均高于正常組(P0.05)。與阻塞組相比,NSPF組小氣道指標(biāo)異常比例明顯降低(P0.05); FVC%pre、FEF25%-75%%pre、FEF25%%pre、FEF50%%pre、 FEF75%%pre、DLCO/VA%pre均高于阻塞組(P0.05), TLC%pre低于阻塞組,兩組間MVV%pre、RV%pre、RV/TLC、DLCO%pre無統(tǒng)計學(xué)差異。 多因素分析提示NSPF組與阻塞組間,性別(P0.001,OR15.283,95%CI3.526-66.248)、TLC%pre (P=0.02, OR0.961,95%CI0.928-0.994)、 FEF50%pre(P0.001, OR1.189,95%CI1.103-1.281)有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。NSPF與正常組間,性別(p=0.068, OR3.976,95%CI0.904-17.477)、 TLC%pre (p0.001, OR0.668,95%CI0.563-0.791)、FEF25%-75%%pre (p=0.004, OR0.963,95%CI0.939-0.988). RV%pre (p0.001, OR1.144,95%CI1.075-1.217). RV/TLC (p0.001, OR1.31,95%CI1.15-1.492)有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。提示NSPF多發(fā)于女性,小氣道功能障礙介于正常組與阻塞組之間,RV較正常組明顯升高。 40例NSPF中已確診呼吸系統(tǒng)疾病的15例(37.5%),38例患有其他系統(tǒng)疾病。無論肺部疾病還是其他系統(tǒng)疾病,涉及疾病種類繁多、輕重程度不一。40例中19例行胸片檢查,21例行胸部CT,影像結(jié)果無特異性,可以正常,也可出現(xiàn)嚴(yán)重的肺結(jié)構(gòu)改變。 2004年1月1日至2012年12月31日我院北樓同一臺肺功能機記錄中符合NSPF的肺功能共138例,男女比例6.67：1,平均年齡69.2±12.4歲。其中NSPF1共57例(41.30%),NSPF2共16例(11.59%),NSPF3共65例(47.10%)。三組NSPF肺功能指標(biāo)的差異主要表現(xiàn)在小氣道功能上,FEF25%-75%%pre中位數(shù)分別為51、90和55,小氣道受損以NSPF2組最輕。41例行可逆試驗,7例陽性(17.1%),吸入支氣管擴張劑后仍有22例(53.66%)為NSPF。三組NSPF在BMI、目前吸煙狀況、檢查目的、氣道疾病史、胸部手術(shù)史、呼吸系統(tǒng)癥狀、體格檢查胸部聽診、影像學(xué)肺氣腫發(fā)生率方面均無統(tǒng)計學(xué)差異。 3. NSPF的演變及影響因素 隨訪NSPF患者66例,中位隨訪時間35月(1-110月)。根據(jù)末次肺功能檢查距首次確診NSPF時間間隔分為≤12月、12月≤24月、24月≤48月、48月≤72月和72月五組,NSPF分別占同組肺功能結(jié)果的30%、33%、33%、25%、33%。末次隨訪結(jié)果仍為NSPF的占32%(21/66)。 60例資料齊全的患者單因素分析中,體重指數(shù)變化(p=0.031)和首診呼吸道癥狀(p=0.095)與NSPF轉(zhuǎn)變?yōu)榈湫妥枞酝夤δ苷系K相關(guān)。而年齡、基線BMI、NSPF分組、FVC%pre、FEV1%pre、RV/TLC、DLC0%pre、FEF25%-75%%pre、目前吸煙情況、基礎(chǔ)肺病、肺部Up音、肺氣腫與之無關(guān)。多因素分析中,體重指數(shù)變化[風(fēng)險系數(shù)(95%可信區(qū)間)=0.398(0.167-0.946),p=0.037]是NSPF轉(zhuǎn)變?yōu)樽枞酝夤δ苷系K的獨立影響因素。 研究結(jié)論： 1. NSPF是一種常見的肺功能,檢出率高。 2. NSPF是一種獨立的肺功能類型,但NSPF患者的臨床特點、影像學(xué)表現(xiàn)無特異性。 3.約1/3的NSPF可以長期穩(wěn)定存在,1/3轉(zhuǎn)變?yōu)樽枞酝夤δ苷系K。若NSPF患者病程中出現(xiàn)體重指數(shù)下降,需警惕阻塞性通氣功能障礙的發(fā)生。
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R563

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 趙海濤;;阻塞性通氣功能障礙肺功能指標(biāo)特點[J];中國實用內(nèi)科雜志;2012年08期

2 劉丹;王笑歌;聞德亮;;我國9城市10386例健康成人肺功能影響因素的相關(guān)性分析[J];中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報;2012年06期

本文編號：2758519