【摘要】：目的:慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD)由于其患病人數(shù)多,死亡率高,已日益成為一個重要的公共健康問題,目前居全球死亡原因的第4位,世界銀行/世界衛(wèi)生組織公布,至2020年COPD將位居世界疾病經(jīng)濟負擔的第5位。目前COPD在中國的發(fā)病率日益升高,已成為一個嚴重的問題。 COPD急性加重期的炎癥具體機制尚不清楚,但目前多認為是由于細菌、病毒或非特異性刺激物誘導產(chǎn)生。COPD急性加重期痰中性粒細胞數(shù)量及炎癥介質(zhì)(TNF-α和IL-8)明顯增加,使用激素治療后炎性因子、炎性細胞、C-反應(yīng)蛋白數(shù)量下降。目前各指南均推薦全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素控制病情,減輕氣道及全身炎性反應(yīng),但其急性或慢性的副作用,成為臨床廣泛應(yīng)用的一大障礙。在過去十年中,霧化吸入激素已證明臨床效果顯著,由于局部抗炎活性高,安全有效,已廣泛用于穩(wěn)定期COPD和支氣哮喘患者控制病情,維持治療。目前僅有少數(shù)研究觀察霧化吸入糖皮質(zhì)激素在COPD急性加重期或哮喘發(fā)作期的治療效果。本研究以COPD合并呼吸衰竭需要機械通氣治療的患者做為研究對象,以白細胞介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)為主要觀察指標,觀察霧化吸入布地奈德在COPD急性加重期的治療作用。 方法:將2009年11月至2011年1月COPD合并呼吸衰竭需要機械通氣治療的住院患者隨機分為三組:A組(對照組)給予霧化沙丁胺醇(2ml,Q6h)和異丙托溴銨(0.5 mg q.i.d.);B組(甲潑尼龍組)在沙丁胺醇和異丙托溴銨(劑量及用法同A組)治療基礎(chǔ)上加用甲潑尼龍靜脈注射,40mg/d,使用5天停藥;C組(布地奈德組)在沙丁胺醇和異丙托溴銨(劑量及用法同A組)治療基礎(chǔ)上加用布地奈德混懸液霧化吸入(2mg ,Q8h),使用5天后停用。所有患者均給予有創(chuàng)呼吸機輔助呼吸并根據(jù)個體情況使用抗生素、營養(yǎng)支持及對癥支持治療。分別記錄上機1h、上機72h、上機5d、上機7d痰IL-8水平、TNF-α水平、C-反應(yīng)蛋白水平;記錄入院時、上機1h、上機72h、上機5d、上機7d隨機血糖水平;并記錄各組呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率、住院期間死亡率、激素相關(guān)不良反應(yīng)、出院后一個月內(nèi)因COPD死亡率、出院后一個月內(nèi)因COPD病情惡化再住院率。 結(jié)果:共有48例符合本研究標準,其中對照組15例、甲潑尼龍組17例、布奈德組16例,三組患者年齡、性別構(gòu)成、吸煙指數(shù)及生化指標比較均無統(tǒng)計學差異(P0.05)。1痰IL-8水平: 上機1h,對照組(1982±901ng/L)、甲潑尼龍組(1906±921ng/L)與布地奈德組(1974±899ng/L)痰IL-8水平比較無統(tǒng)計學差異(P0.05); 上機72h,甲潑尼龍組(1428±446 ng/L)和布地奈德組(1439±399 ng/L)痰IL-8水平與上機1h比較明顯降低,均具有統(tǒng)計學差異(P0.05),而直到上機5d,對照組(1423±438 ng/L)痰IL-8水平才較上機1h明顯降低,具有統(tǒng)計學差異(P=0.023); 在上機72h、上機5d、上機7d,甲潑尼龍組和布地奈德組痰IL-8水平比較均無統(tǒng)計學差異(P0.05); 2痰TNF-α水平: 上機1h,對照組(1649±526ng/L)、甲潑尼龍組(1650±519ng/L)與布地奈德組(1638±511ng/L)痰TNF-α水平比較無統(tǒng)計學差異(P0.05); 上機72h,甲潑尼龍組(1129±343ng/L)和布地奈德組(1189±357 ng/L)痰TNF-α水平與上機1h比較明顯降低,均具有統(tǒng)計學差異(P0.05),而直到上機5d,對照組(1127±345)痰TNF-α水平才較上機1h明顯降低,具有統(tǒng)計學差異(P=0.031); 在上機72h、上機5d、上機7d,甲潑尼龍組和布地奈德組痰TNF-α水平比較均無統(tǒng)計學差異(P0.05); 3痰CRP水平: 上機1h,對照組(0.8±0.2 mg/L)、甲潑尼龍組(0.8±0.2 mg/L)與布地奈德組(0.8±0.2 mg/L)痰CRP水平比較無統(tǒng)計學差異(P0.05); 上機72h,甲潑尼龍組(0.5±0.2 mg/L)和布地奈德組(0.5±0.1 mg/L)痰CRP水平與上機1h比較明顯降低,均具有統(tǒng)計學差異(P0.05),而直到上機5d,對照組(0.4±0.1 mg/L)痰CRP水平才較上機1h明顯降低,具有統(tǒng)計學差異(P=0.042); 在上機72h、上機5d、上機7d,甲潑尼龍組和布地奈德組痰CRP水平比較均無統(tǒng)計學差異(P0.05); 4其他指標: 上機72h后,甲潑尼龍組隨機血糖水平較其他兩組明顯升高,具統(tǒng)計學差異(P0.05); 各組住院期間死亡率、呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率、出院后一個月內(nèi)因COPD死亡率、出院1個月內(nèi)再住院率、再次發(fā)作率均無統(tǒng)計學差異。 結(jié)論:在COPD急性加重期,應(yīng)用布地奈德霧化吸入治療具有與全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素相似的治療效果,尤其是危重患者,而布地奈德全身不良反應(yīng)少,使用更加安全,可以成為COPD急性加重期激素治療的一種新選擇。
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2011
【分類號】：R563.9

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 ;慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J];中華結(jié)核和呼吸雜志;2007年01期

本文編號：2758103