【摘要】：背景 在急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)中，損傷性機(jī)械通氣可引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷，引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，影響患者的預(yù)后。小潮氣量通氣策略相對(duì)于大潮氣量而言，可減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷，改善患者的預(yù)后。然而小潮氣量通氣策略中仍存在通氣不足、呼吸參數(shù)設(shè)定機(jī)械性、開放肺泡策略應(yīng)用方法和時(shí)機(jī)等問(wèn)題。理想化的最佳通氣策略應(yīng)建立在小潮氣量肺保護(hù)和開放肺泡策略的基礎(chǔ)上，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者個(gè)體特征以指導(dǎo)治療。 呼吸系統(tǒng)吸氣相和呼氣相靜態(tài)壓力容積曲線是床旁易測(cè)量的，反映個(gè)體呼吸力學(xué)特征的指標(biāo)。評(píng)估靜態(tài)壓力容積曲線在肺復(fù)張和塌陷時(shí)的特征，根據(jù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的曲線參數(shù)設(shè)定通氣策略，指導(dǎo)肺復(fù)張和PEEP治療，以期實(shí)施目標(biāo)指導(dǎo)的個(gè)體化通氣策略。對(duì)于臨床上在小潮氣量保護(hù)性通氣基礎(chǔ)上進(jìn)一步探討最佳的通氣策略以及改善患者預(yù)后的方法有重要意義。 目的 1．尋找最佳通氣策略，以減輕呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷，改善患者預(yù)后； 2．監(jiān)測(cè)靜態(tài)壓力容積曲線，評(píng)估肺復(fù)張和塌陷過(guò)程中的特征； 3．臨床實(shí)施目標(biāo)指導(dǎo)的個(gè)體化通氣策略； 4．使用生物標(biāo)記物評(píng)估肺損傷程度。 方法 研究分為動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、臨床研究和肺損傷分子生物學(xué)評(píng)估三部分。 1．動(dòng)物實(shí)驗(yàn)方面：在10例溫鹽水肺泡灌洗新西蘭兔ARDS模型中，使用動(dòng)態(tài)CT掃描監(jiān)測(cè)在肺泡逐步復(fù)張以及逐步塌陷過(guò)程中肺內(nèi)氣體壓力、容積及分布等狀況。測(cè)量靜態(tài)壓力容積曲線，并結(jié)合動(dòng)脈血氧合狀態(tài)，評(píng)估肺復(fù)張和肺塌陷的特征。 2．在臨床實(shí)驗(yàn)中，30例ARDS患者隨機(jī)分為小潮氣量組和個(gè)體化通氣組。其中小潮氣量組采用6ml／kg的潮氣量及高PEEP治療策略。而個(gè)體化通氣組以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)床旁靜態(tài)壓力容積曲線為基礎(chǔ)，以呼氣相曲線參數(shù)b為PEEP，結(jié)合吸氣相曲線高位轉(zhuǎn)折點(diǎn)設(shè)定潮氣量，并以吸氣相和呼氣相曲
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2005
【分類號(hào)】：R563.8
【圖文】：

1.某一只兔子某氣道壓力下全肺影像圖l一1第三號(hào)兔子在吸氣壓力8cmHZO時(shí)由肺尖到肺底的CT影像如圖1一1所示為第三號(hào)兔子在吸氣壓力8cmHZO時(shí)由肺尖到肺底的CT影像，其影像學(xué)改變符合典型ARDS特征表現(xiàn)為分布不均一的、大片狀彌漫的滲出實(shí)變(密度增高影)。2.同一只兔子在某一平面隨氣道壓力變化的CT影像動(dòng)態(tài)演變圖1一第三號(hào)兔子隆突層面隨氣道壓力變化的動(dòng)態(tài)CT演變?nèi)鐖D1一2所示為第三號(hào)兔子隆突層面隨氣道壓力變化的動(dòng)態(tài)CT演變�？�

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本文編號(hào)：2757233