【摘要】：研究背景： 睡眠呼吸暫停綜合征(sleep apnea syndrome,SAS)是一種常見的睡眠呼吸疾患,在人群中的發(fā)病率約2%-4%,其中阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructivesleep apnea/hypopnea syndrome,OSAHS)占80%-90%。OSAHS與高血壓關(guān)系密切,OSAHS人群的高血壓患病率明顯高于無睡眠呼吸暫停人群,OSAHS患者的高血壓患病率為50%-60%,而在普通人群中僅為20%,OSAHS是獨立于年齡、體重指數(shù)和高血壓家族史的高血壓患病危險因素,是繼發(fā)性高血壓病因之一。既往已有研究表明持續(xù)氣道正壓通氣(continuous positive airway pressure, CPAP)治療可以有效的改善OSAHS合并高血壓病情,然而,CPAP治療的依從性并不理想,CPAP治療是長期過程,其依從性應(yīng)該會影響療效。目的： 本試驗觀察持續(xù)氣道正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥合并高血壓的療效,評價其治療依從性對病情的影響。對象與方法： 河南省睡眠呼吸障礙診療中心確診的OSAHS合并高血壓患者,符合研究入組標準且不符合排除標準,給予CPAP聯(lián)合常規(guī)降壓藥物治療3個月,于治療前和治療結(jié)束時分別進行多導(dǎo)睡眠圖(polysomnography,PSG)監(jiān)測、24小時動態(tài)血壓(24h ambulatory blood pressure,24hABP)檢查及Epworth(?)嗜睡評分(EpworthSleepiness Scale,ESS),在第3個月治療結(jié)束時按呼吸機客觀使用狀況分為依從性良好組、依從性差組,其中依從性好判定標準為：至少有70%的夜間使用呼吸機,每夜至少使用4小時,否則為依從性差。并比較不同依從組各檢查指標的變化。 結(jié)果： 1.治療3個月時,共218例患者納入研究,有6例患者拒絕再次行PSG檢查剔除,13例患者脫落,共計剔除19例。余199例患者,依從性良好組63人,依從性差組136人,依從率為31.65%(63/199)。 2.兩組患者治療前在性別、年齡、體重指數(shù)(body mass index,BMI)、頸圍均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。 3.依從性好組24h平均收縮壓(24h mean systolic blood pressure,24hSBP)、24小時平均舒張壓(24h mean diastolic blood pressure,24hDBP)、白晝(6：00-22：00)平均收縮壓(mean diurnal systolic blood pressure,dSBP)、白晝(6：00-22：00)平均舒張壓(mean diurnal diastolic blood pressure,dDBP)、夜間(22：00-6：00)平均收縮壓(mean nocturnal systolic blood pressure,nSBP)、夜間(22：00-6：00)平均舒張壓(mean nocturnal diastolic blood pressure,nDBP)與治療前相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。依從性差24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP與治療前相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。治療前依從性好組24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP、nDBP、nSBP,與依從性差組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),治療后依從性好組與依從性差組相比,24hSBP、24hDBP、nDBP、nSBP、dSBP、dDBP均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 4.治療前依從性好組與依從性差組對比,血壓晝夜節(jié)律兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。治療后依從性好組與依從性差組對有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),依從性好組治療前后對比晝夜節(jié)律有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.01),依從性差組前后對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 5.依從性好組隨血壓的下降,15例患者應(yīng)用聯(lián)合降壓藥物的種類逐漸減少,其中6例患者完全停用降壓藥,僅CPAP治療便可控制血壓于正常范圍；依從性差組降壓藥物無減少。 6.治療前依從性好組與依從性差組對比,呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hyponea index,AHI)、最低血氧飽和度(lowest oxygen saturation,LSaO2)、平均血氧飽和度(mean oxygen saturation,MSaO2)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05), ESS評分對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。治療結(jié)束時依從性好組患者AHI,LSaO2. MSaO2、ESS評分與治療前對比有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),依從性差組前后對比AHI,LSaO2. MSaO2有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05), ESS評分前后對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),治療好依從性好組與依從性差組對比AHI,LSaO2. MSaO2、ESS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 結(jié)論： 1.CPAP聯(lián)合藥物治療是OSAHS合并高血壓的有效治療方法。 2.CPAP治療依從性影響其治療效果。 3.基線ESS評分高者患者依從性較好,而基線AHI、LSaO2、MSaO2不能預(yù)測患者的依從性, 4.CPAP治療依從性低下,本研究顯示治療依從性僅為31.65%。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號】：R56;R544.1

【參考文獻】

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本文編號：2754028