【摘要】：【研究背景】 慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstruction Pulmonary Disease, COPD）在世界的發(fā)病率及死亡逐年增加，尤其在低收入和中等收入國(guó)家更高，造成了不可忽視的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)，并且隨著疾病的進(jìn)展負(fù)擔(dān)隨之加重。2001年，COPD全球倡議(GlobalInitiative for Chronic Obstructive Lung Diseases, GOLD)首次制定了COPD的診斷、治療及預(yù)防全球策略，定期進(jìn)行修訂。由于氣流受限的不可逆特征，較多學(xué)者關(guān)注于對(duì)其氣道的研究，相對(duì)忽視了肺血管結(jié)構(gòu)的改變。通過(guò)對(duì)COPD患者第1-4級(jí)肺動(dòng)脈血管改變的研究，總結(jié)不同嚴(yán)重程度COPD患者的肺血管重塑特征，以期為COPD的早期診斷提供更多的影像學(xué)依據(jù)。 第一部分不同GOLD分級(jí)COPD患者PA的CT定量分析 【目的】分析不同級(jí)別COPD患者間不同級(jí)別PA管徑的差異�！静牧吓c方法】收集48例COPD患者，根據(jù)GOLD全球倡議分為I-IV級(jí)，通過(guò)多平面重建和曲面重建，測(cè)量所有患者肺動(dòng)脈干（A1）、左/右肺動(dòng)脈（LA2/RA2）、右肺上葉肺動(dòng)脈（RUA3）、左/右肺下葉肺動(dòng)脈（LLA3/RLA3）、右肺上葉尖段肺動(dòng)脈（RUA4）、左肺上葉前段肺動(dòng)脈（LUA4）、右肺中葉外段肺動(dòng)脈（RMA4）、左/右肺下葉背段肺動(dòng)脈（LLA4/RLA4）管徑。分析不同級(jí)別COPD患者間各級(jí)PA管徑的差異�！窘Y(jié)果】GOLD I與II、II與III級(jí)COPD患者A1管徑存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（分別p=0.009, p=0.002）。GOLD I與II、II與III、II與IV級(jí)COPD患者RA2管徑存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（分別p=0.003,p=0.034, p=0.041）；GOLD II與III級(jí)COPD患者LA2管徑存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p=0.043）。GOLD I與III、I與IV級(jí)COPD患者RLA3管徑存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（分別p=0.004,p=0.009）；GOLD I與III、I與IV級(jí)COPD患者LLA3管徑存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（分別p=0.024, p=0.003）。GOLD I與III、I與IV、II與IV、III與IV級(jí)COPD患者RMA4管徑存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（分別p=0.019, p=0.000, p=0.006, p=0.027）；GOLD I與III、I與IV、II與IV級(jí)COPD患者RLA4管徑存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（分別p=0.000, p=0.000,p=0.006）； GOLD I與II、II與IV級(jí)COPD患者LUA4管徑存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（分別p=0.015, p=0.006）；GOLD I與IV、II與IV級(jí)COPD患者LLA4管徑存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（分別p=0.015, p=0.018）�！窘Y(jié)論】第1級(jí)PA管徑僅GOLD I與II、II與III級(jí)存在差異。第2級(jí)PA管徑GOLD I與II、II與III、II與IV級(jí)存在差異。第3級(jí)PA管徑GOLD I與III、I與IV級(jí)存在差異。第4級(jí)PA管徑GOLD I與II、I與III、I與IV、II與IV及III與IV級(jí)存在差異。隨著PA管徑的變細(xì)，不同GOLD級(jí)別間的差異也明顯。 第二部分COPD患者PA管徑與PFT、CT肺容積參數(shù)的相關(guān)性研究 【目的】分析COPD患者PA管徑與PFT、CT肺容積參數(shù)的相關(guān)性。【材料與方法】通過(guò)多平面重建及曲面重建方法測(cè)量48例COPD患者肺動(dòng)脈干（A1）、左/右肺動(dòng)脈（LA2/RA2）、右肺上葉肺動(dòng)脈（RUA3）、左/右肺下葉肺動(dòng)脈（LLA3/RLA3）、右肺上葉尖段肺動(dòng)脈（RUA4）、左肺上葉前段肺動(dòng)脈（LUA4）、右肺中葉外段肺動(dòng)脈（RMA4）、左/右肺下葉背段肺動(dòng)脈（LLA4/RLA4）的管徑；通過(guò)肺功能儀，測(cè)定患者的用力呼氣第1秒量（FEV1）、用力呼氣第1秒量實(shí)際值與預(yù)測(cè)值的比值（FEV1/預(yù)）、用力肺活量（FVC）、第1秒率（FEV1/FVC）、25%肺活量最大呼氣流量（MEF25）及25%肺活量最大呼氣流量實(shí)際值與預(yù)測(cè)值的比值（MEF25/預(yù)）；通過(guò)Philips LungDensity軟件自動(dòng)計(jì)算全肺容積（TLV）、肺氣腫容積（TEV）和氣腫指數(shù)（EI）。分析COPD患者1-4級(jí)PA管徑與PFT、CT肺容積參數(shù)的相關(guān)性�！窘Y(jié)果】（1）PA管徑與PFT的相關(guān)性：RLA3管徑與FEV1、FEV1/預(yù)、FVC、FEV1/FVC、MEF25及MEF25/預(yù)均呈弱負(fù)相關(guān)（分別r=-0.375,p=0.009；r=-0.342,p=0.017；r=-0.334,p=0.020；r=-0.334,p=0.020； r=-0.299,p=0.039； r=-0.327,p=0.024）。LLA3管徑與FEV1、FEV1/預(yù)、FEV1/FVC、MEF25及MEF25/預(yù)呈弱負(fù)相關(guān)（分別r=-0.289,p=0.046；r=-0.398,p=0.005； r=-0.486,p=0.000； r=-0.303,p=0.036； r=-0.314,p=0.030）。RMA4管徑與FEV1、FEV1/預(yù)、FVC、FEV1/FVC及MEF25/預(yù)呈中等正相關(guān)性（分別r=0.532,p=0.000； r=0.537,p=0.000； r=0.470,p=0.001； r=0.485,p=0.000；r=0.565,p=0.000）。RLA4管徑與FEV1、FEV1/預(yù)、FVC、FEV1/FVC及MEF25/預(yù)呈中等正相關(guān)性（分別r=0.622,p=0.000； r=0.667,p=0.000； r=0.401,p=0.005；r=0.716,p=0.000； r=0.700,p=0.000）。LLA4管徑與FEV1、FEV1/預(yù)、FEV1/FVC、MEF25及MEF25/預(yù)呈中等正相關(guān)性（分別r=0.378，p=0.008； r=0.412,p=0.004；r=0.557,p=0.000； r=0.409,p=0.004； r=0.437,p=0.002）。I級(jí)COPD患者A1管徑與FEV1/FVC、MEF25/預(yù)呈中等相關(guān)性（分別r=0.627,p=0.029； r=0.683,p=0.014）；III級(jí)COPD患者A1管徑與MEF25呈中等相關(guān)性（r=0.613,p=0.034）。RA2，I級(jí)COPD患者管徑與FEV1/FVC及MEF25/預(yù)呈中等相關(guān)性（分別r=0.601,p=0.039；r=0.629,p=0.028）。 RUA3， I級(jí)COPD患者管徑與MEF25呈中等相關(guān)性（r=0.626,p=0.030）；III級(jí)COPD患者管徑與FVC呈中等相關(guān)性（r=0.608,p=0.036）；IV級(jí)COPD患者管徑與FEV1、FEV1/預(yù)及FVC呈中等相關(guān)性（分別r=0.743,p=0.006；r=0.699,p=0.011； r=0.774,p=0.003）；LLA3，I級(jí)COPD患者管徑與FEV1、FVC、MEF25呈中等相關(guān)性（分別r=0.594,p=0.042； r=0.589,p=0.044； r=0.661,p=0.019）。RUA4，IV級(jí)COPD管徑與FEV1呈中等相關(guān)性（r=0.611,p=0.035）；RLA4，II級(jí)COPD管徑與FEV1/FVC及MEF25/預(yù)呈中等相關(guān)性（分別r=0.718,p=0.009；r=0.637,p=0.026）；III級(jí)COPD管徑與FVC、FEV1/FVC呈中至高相關(guān)性（分別r=-0.705,p=0.010； r=0.866,p=0.000）；LLA4，III級(jí)COPD管徑與MEF25呈中等相關(guān)性（r=0.754,p=0.005）；IV級(jí)COPD管徑與FVC、FEV1/FVC及MEF25/預(yù)呈中等相關(guān)性（分別r=-0.642,p=0.024； r=0.771,p=0.003； r=0.602,p=0.038）。（2）PA管徑與CT肺容積參數(shù)的相關(guān)性：RLA3管徑與TEV及EI呈弱正相關(guān)（分別r=0.415,p=0.003； r=0.420,p=0.003）；LLA3與TLV、TEV及EI呈中度正相關(guān)性（分別r=0.551,p=0.000； r=0.545,p=0.000； r=0.468,p=0.001）。RMA4管徑與TLV、TEV及EI呈弱負(fù)相關(guān)性（分別r=-0.366,p=0.011； r=-0.494,p=0.000； r=-0.505,p=0.000）；RLA4管徑與TLV、TEV及EI呈中等負(fù)相關(guān)性（分別r=-0.482,p=0.001；r=-0.689,p=0.000； r=-0.717,p=0.000）；LLA4管徑與TLV、TEV及EI呈弱負(fù)相關(guān)性（分別r=-0.437,p=0.002； r=-0.515,p=0.000； r=-0.504,p=0.000）。RLA3，III級(jí)COPD患者PA管徑與TEV、EI呈中等正相關(guān)（分別r=0.585,p=0.046； r=0.673,p=0.017）。LLA3，II-III級(jí)COPD患者PA管徑與TLV呈中等正相關(guān)性（分別r=0.676,p=0.016；r=0.643,p=0.024）；III級(jí)COPD患者PA管徑與TEV呈中等正相關(guān)性（r=0.706,p=0.010）。RLA4，III級(jí)COPD患者PA管徑與TLV呈中等負(fù)相關(guān)性（r=-0.653,p=0.021）；II、III級(jí)COPD患者PA管徑與TEV、EI呈中等負(fù)相關(guān)性（分別r=-0.662,p=0.019；r=-0.674,p=0.016； r=-0.613,p=0.034； r=-0.614,p=0.034）�！窘Y(jié)論】（1）第3級(jí)PA管徑與肺功能指標(biāo)呈弱負(fù)相關(guān)性。第4級(jí)PA管徑與肺功能指標(biāo)呈中等正相關(guān)性。肺功能指標(biāo)中，F(xiàn)EV1/預(yù)及FEV1/FVC與絕大部分第3-4級(jí)PA有相關(guān)性。第4級(jí)PA管徑與肺功能指標(biāo)的相關(guān)性較第3級(jí)PA大。GOLD I級(jí)COPD患者1-2級(jí)PA管徑與PFT參數(shù)的相關(guān)性高于GOLD II-IV級(jí)COPD患者；III-IV級(jí)COPD患者3-4級(jí)PA管徑與PFT參數(shù)的相關(guān)性高于I-II級(jí)COPD。早期COPD患者的大血管與肺功能的相關(guān)性較大，而晚期則小血管與肺功能的相關(guān)性較大。（2）第3級(jí)部分PA管徑與CT肺容積參數(shù)呈中等正相關(guān)性；第4級(jí)PA除RUA4、LUA4與所有CT肺容積參數(shù)無(wú)相關(guān)性外，其余4級(jí)PA管徑均與所有CT肺容積參數(shù)呈弱至中等負(fù)相關(guān)性。第3-4級(jí)PA與TEV、EI的相關(guān)性幾乎均高于與TLV的相關(guān)性，且第4級(jí)PA管徑與EI的相關(guān)性較第3級(jí)PA大。隨著COPD患者GOLD分級(jí)的增高，PA管徑與CT肺容積參數(shù)的相關(guān)性越明顯。 第三部分COPD患者與PFT正常的吸煙者CT定量分析的對(duì)照研究 【目的】分析COPD患者和PFT正常的吸煙者1-4級(jí)PA管徑及CT肺容積參數(shù)間的差異。【材料與方法】通過(guò)多平面重建和曲面重建方法，分別測(cè)量48例COPD患者和27例PFT正常的志愿者肺動(dòng)脈干（A1）、左/右肺動(dòng)脈（LA2/RA2）、右肺上葉肺動(dòng)脈（RUA3）、左/右肺下葉肺動(dòng)脈（LLA3/RLA3）、右肺上葉尖段肺動(dòng)脈（RUA4）、左肺上葉前段肺動(dòng)脈（LUA4）、右肺中葉外段肺動(dòng)脈（RMA4）、左/右肺下葉背段肺動(dòng)脈（LLA4/RLA4）的管徑，通過(guò)Philips Lung Density軟件計(jì)算TLV、TEV及EI，分析兩者間的不同。同時(shí)比較CT上出現(xiàn)肺氣腫的PFT正常的吸煙者與未出現(xiàn)肺氣腫的PFT正常的吸煙者間1-4級(jí)PA管徑和CT肺容積參數(shù)的差異�！窘Y(jié)果】 PFT正常的吸煙者與I級(jí)COPD患者的RUA4、RLA4管徑存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（分別p=0.038，p=0.000）；與II級(jí)COPD患者的LLA3、RUA4、LUA4管徑存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（分別p=0.013，p=0.028，p=0.000）；與III級(jí)COPD患者的A1、LA2、RLA3、LLA3、RUA4、RMA4、LUA4管徑存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（分別p=0.002，p=0.043，p=0.002，p=0.011，p=0.046，p=0.009，p=0.017）；與IV級(jí)COPD患者的RLA3、LLA3、RUA4、RMA4及RLA4、LLA4管徑存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（分別p=0.005，p=0.001，p=0.017，p=0.000，p=0.020，p=0.001）。CT上出現(xiàn)肺氣腫的PFT正常的吸煙者與未出現(xiàn)肺氣腫的PFT正常的吸煙者1-4級(jí)PA管徑只有RMA4、RLA4有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（分別p=0.047；p=0.028）。PFT正常的吸煙者與GOLD IV級(jí)COPD患者的TLV有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p=0.000）；與GOLD II-IV級(jí)COPD患者的TEV有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（分別p=0.002；p=0.000；p=0.000）；與GOLD I-IV級(jí)COPD患者的EI均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（分別p=0.039；p=0.000；p=0.000；p=0.000）。【結(jié)論】PFT正常的吸煙者的PA管徑與GOLD I級(jí)COPD的4級(jí)PA管徑存在差異，與GOLD II級(jí)COPD患者的3級(jí)及4級(jí)PA管徑存在差異，與GOLD III-IV級(jí)COPD的1、3、4級(jí)PA管徑存在差異。因此COPD早期已出現(xiàn)了小血管的重塑；且隨著GOLD分級(jí)的增高，有差異的血管增多。與TLV相比，TEV和EI能夠區(qū)分CT上出現(xiàn)肺氣腫的PFT正常的吸煙者與COPD早期患者（GOLD I級(jí)、II級(jí)）；且EI優(yōu)于TEV，能區(qū)分CT上出現(xiàn)肺氣腫的PFT正常的吸煙者與GOLD I級(jí)COPD患者。肺氣腫在一定程度上會(huì)影響肺小血管的重塑。
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R563.9
【圖文】：

使定位線(xiàn)在冠狀位和矢狀位上分別平行左肺下葉肺動(dòng)脈，在橫斷面上肺動(dòng)脈開(kāi)口處測(cè)量其管徑

使定位線(xiàn)在冠狀位和矢狀位上分別平行左肺下葉背段肺動(dòng)脈，在橫斷面上肺動(dòng)脈開(kāi)口處測(cè)量其管徑

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 劉士遠(yuǎn);夏藝;管宇;范麗;;慢性阻塞性肺疾病CT與MRI影像學(xué)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J];實(shí)用老年醫(yī)學(xué);2012年04期

本文編號(hào)：2739191