【摘要】：目的:通過(guò)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)住院患者流行病學(xué)分析,統(tǒng)計(jì)AECOPD患者診治及隨訪的相關(guān)數(shù)據(jù),從而歸納出臨床診療及健康管理等方面存在的問(wèn)題,并對(duì)照COPD國(guó)際專家診療創(chuàng)意(GOLD),提出個(gè)體化診療及健康管理改進(jìn)措施,為改善AECOPD患者預(yù)后提供依據(jù)。方法:隨機(jī)納入2013年1月至2014年1月河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治入院的第一診斷為AECOPD,并且均有完整的病歷資料的患者200例。收集患者的一般臨床資料,統(tǒng)計(jì)AECOPD住院患者入院時(shí)及出院時(shí)的CAT評(píng)分(慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試)及m MRC分級(jí)(改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸問(wèn)卷),統(tǒng)計(jì)患者穩(wěn)定期肺功能情況,比較AECOPD患者治療前后CAT評(píng)分值的變化,并檢驗(yàn)m MRC分級(jí)和CAT評(píng)分對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者病情評(píng)估的一致性;統(tǒng)計(jì)微生物檢測(cè)結(jié)果的分布情況、抗菌藥物的使用情況、入住ICU的比率、機(jī)械通氣情況、患者的病情轉(zhuǎn)歸、全身激素應(yīng)用情況、出院所帶吸入藥物的分布情況,并隨訪出院AECOPD患者不同藥物的使用情況、依從性、規(guī)范性以及再次發(fā)作的時(shí)間間隔;綜合分析,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,提出改進(jìn)措施。結(jié)果:1一般資料結(jié)果:AECOPD住院患者的平均年齡為(62.80±7.31)歲,男女比例為157/43,病程平均為(10.13±3.27)年,吸煙與否比例為143/57,吸煙量平均為(32.45±35.49)包年,此前1年內(nèi)急性加重次數(shù)平均為(2.21±1.43)次,住院天數(shù)平均為(14.07±7.09)天,好轉(zhuǎn)出院/自動(dòng)出院人數(shù)為144/47,死亡人數(shù)為9人。2 COPD急性加重期CAT評(píng)分平均為(24.72±5.69)分,明顯高于COPD穩(wěn)定期的(20.54±6.58)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000.05)。3對(duì)m MRC和CAT評(píng)估一致性進(jìn)行Kappa檢驗(yàn),Kappa系數(shù)0.647,為高度的一致性。4痰培養(yǎng)微生物學(xué)檢測(cè)結(jié)果:微生物檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果91例(45.5%),其中細(xì)菌占33%,真菌占30%。細(xì)菌以桿菌為主,具體以鮑曼不動(dòng)桿菌(21%)、肺炎克雷伯桿菌(19%)、銅綠假單胞菌(17%)為主,另可見(jiàn)草綠色鏈球菌(4%)、大腸埃希菌(4%)、陰溝腸桿菌(4%)、屎腸球菌(3%)、棒狀桿菌(3%)、嗜麥芽窄食單胞菌(3%)、肺炎鏈球菌(3%)、產(chǎn)氣巴斯德菌(1%)、阿氏腸桿菌(1%),17%的檢出桿菌未能分類。真菌以白色假絲酵母菌(75%)及熱帶假絲酵母菌(8%)為主,另可見(jiàn)曲霉菌(7%)、光滑假絲酵母菌(5%),5%的菌絲及孢子未能分類。5具體用藥情況:200例AECOPD患者住院期間均應(yīng)用抗菌藥物治療,具體抗生素分布情況:以喹諾酮類聯(lián)用β-內(nèi)酰胺加酶類83例(32%)、單用β-內(nèi)酰胺加酶類50例(19%)、喹諾酮類聯(lián)用β-內(nèi)酰胺類44例(17%)為主,另外,單用β-內(nèi)酰胺類41例(16%),喹諾酮類聯(lián)用碳青霉烯類29例(11%),單用碳青霉烯類9例(3%),單用喹諾酮類5例(2%)。此外,喹諾酮類聯(lián)用碳青霉烯類及阿米卡星3例,喹諾酮類聯(lián)用碳青霉烯類及替加環(huán)素2例,喹諾酮類聯(lián)用碳青霉烯類及萬(wàn)古霉素2例,喹諾酮類聯(lián)用β-內(nèi)酰胺類及阿米卡星1例,喹諾酮類聯(lián)用碳青霉烯類及多粘菌素E1例,喹諾酮類聯(lián)用β-內(nèi)酰胺類及萬(wàn)古霉素1例,此外抗細(xì)菌藥物聯(lián)用抗真菌藥物24例(占所有樣本總量12%)。靜脈激素使用情況:40%的患者靜脈應(yīng)用甲潑尼龍琥珀酸鈉;其中47例(23.5%)短程激素治療,并突然停藥,33例(16.5%)患者實(shí)行糖皮質(zhì)激素降階治療,平均日用量(49.18±20.15)mg,平均使用天數(shù)為(3.12±3.08)天,應(yīng)用總量(按甲潑尼龍琥珀酸鈉計(jì)算)平均為(243.56±199.31)mg。實(shí)行短程激素治療并突然停藥與實(shí)行糖皮質(zhì)激素降階治療預(yù)后差異不大,癥狀改善均較好。6 200例AECOPD患者中,入住ICU患者共39例(19.5%),行機(jī)械通氣患者43例(21.5%),其中無(wú)創(chuàng)通氣患者34例(17.0%),27例入住ICU,有創(chuàng)通氣患者9例(4.5%),均入住ICU。7電話隨訪:191例出院患者中73例患者未隨訪成功,118例隨訪成功患者中有36例患者截至隨訪時(shí)未出現(xiàn)加重,剩余82例患者再次加重時(shí)間間隔為平均(3.573±2.811)月,其中34例患者住院治療,118例隨訪成功患者出院用藥情況如下:118例患者中24例患者(20.3%)未用吸入藥物,94例應(yīng)用吸入藥物患者有39例(41.5%)吸入布地奈德福莫特羅粉吸入劑或者沙美特羅替卡松粉吸入劑、吸入用硫酸沙丁胺醇后未按規(guī)定漱口,72例患者(76.6%)于胸悶加重時(shí)自行加吸藥物,118例患者中于感冒或自覺(jué)癥狀加重后應(yīng)用過(guò)抗生素者118例(100%),應(yīng)用茶堿類者64例(54.2%),應(yīng)用甘草片等其他不明名稱止咳藥物者118例(100%)。結(jié)論:對(duì)于住院AECOPD患者住院期間應(yīng)當(dāng)做好CAT或者m MRC評(píng)分;在抗生素應(yīng)用方面,應(yīng)結(jié)合胸部影像學(xué)表現(xiàn),特別是胸部CT,以及痰液性狀、肺部Up音聽(tīng)診情況、既往治療、痰液微生物檢測(cè)結(jié)果及藥敏結(jié)果等綜合推測(cè)呼吸道感染情況,從而決定抗菌藥物的使用與否以及抗生素的應(yīng)用類型和級(jí)別;提倡選用短程靜脈糖皮質(zhì)激素使用法;按照患者具體情況,結(jié)合GOLD指南,要求出院患者遵循醫(yī)囑做好穩(wěn)定期治療,堅(jiān)持定期隨訪,減少住院次數(shù)。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R563.9

【參考文獻(xiàn)】

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1 鐘蔚;劉積鋒;劉俐偉;邱文燕;許承瓊;石小平;檀月芳;;短期激素降階梯應(yīng)用對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療的影響[J];臨床薈萃;2008年11期

2 李穎;王仲文;;慢性阻塞性肺疾病急性加重繼發(fā)肺部真菌感染37例臨床分析[J];山西醫(yī)藥雜志;2008年08期

本文編號(hào)：2731944