【摘要】：背景及目的慢性阻塞性肺疾病是肺血栓栓塞癥(pulmonary thromboembolism,PTE)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,慢阻肺急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者PTE的發(fā)生率比非慢阻肺患者高3倍,而且其癥狀與單純AECOPD相似,難以區(qū)分,較易漏診導(dǎo)致治療延遲,預(yù)后較差。AECOPD合并PTE在診斷上缺乏特異性的生物標(biāo)志物,D-二聚體濃度0.5mg/L通常作為排除PTE的標(biāo)準(zhǔn),但是影響D-二聚體水平的因素很多,特異性較差,因此需要結(jié)合其他的指標(biāo)來評估PTE。平均血小板體積(mean platelet volume,MPV)、血小板分布寬度(platelet distribution width,PDW)可以間接反應(yīng)血小板的活化與否,在血栓形成過程中發(fā)揮重要的作用。國外研究表明PTE患者的MPV、PDW升高,對PTE的復(fù)發(fā)有一定的預(yù)測價(jià)值,但是關(guān)于MPV、PDW、D-二聚體對AECOPD合并PTE的研究較少,本文回顧性分析AECOPD合并PTE的相關(guān)危險(xiǎn)因素,并探討MPV、PDW聯(lián)合D-二聚體對AECOPD合并PTE的預(yù)測價(jià)值。方法選取2014年1月至2017年12月入住鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院的AECOPD合并PTE患者46例為研究組,另選取同時(shí)期住院的單獨(dú)AECOPD患者142例為對照組。比較二組患者的臨床癥狀、并發(fā)癥、常見血液學(xué)指標(biāo),分析AECOPD合并PTE的危險(xiǎn)因素,并探討MPV、PDW聯(lián)合D-二聚體對AECOPD合并PTE的預(yù)測價(jià)值。所有數(shù)據(jù)以SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,P0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1、AECOPD合并PTE組患者入院時(shí)有胸痛癥狀、合并肺動脈高壓及深靜脈血栓的概率高于單獨(dú)AECOPD組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2、在血液學(xué)指標(biāo)上AECOPD合并PTE組MPV、PDW、D-二聚體、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、乳酸、降鈣素原、N端腦鈉肽前體均高于單獨(dú)AECOPD組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其中MPV、PDW分別與D-二聚體呈正相關(guān),與血小板總數(shù)呈負(fù)相關(guān),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3、多因素Logistic回歸分析顯示MPV(OR=1.756 P0.05)、PDW(OR=1.580P0.05)、D-二聚體(OR=6.286 P0.05)是預(yù)測AECOPD合并PTE的危險(xiǎn)因素,動脈血氧分壓是保護(hù)因素。4、MPV、PDW、D-二聚體、MPV聯(lián)合D-二聚體、PDW聯(lián)合D-二聚體對AECOPD合并PTE的ROC曲線下面積分別為0.756、0.680、0.790、0.857、0.805。MPV、PDW、D-二聚體的最佳截?cái)帱c(diǎn)分別為9.05fL、16.75%、1.184mg/L,當(dāng)大于最佳截?cái)帱c(diǎn)時(shí),提示AECOPD合并PTE的可能性大;D-二聚體聯(lián)合MPV的敏感度為84.9%,特異性為80.6%,均大于單獨(dú)D-二聚體;D-二聚體聯(lián)合PDW的敏感度為62.5%,特異性為87.1%,其特異性明顯大于單獨(dú)D-二聚體,但敏感度降低。結(jié)論1、AECOPD合并PTE患者常伴有胸痛癥狀、合并肺動脈高壓及雙下肢深靜脈血栓。2、MPV、PDW分別聯(lián)合D-二聚體可提高預(yù)測AECOPD合并PTE的敏感度及特異性,預(yù)測價(jià)值比單獨(dú)D-二聚體更大。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R563
【圖文】：

；D-二聚體相對應(yīng)靈敏度為 84.9%，特異性為 61.3%，相對應(yīng)的最.184mg/L；MPV 聯(lián)合 D-二聚體的敏感度為 84.9%，特異性為 80及特異性均大于單獨(dú) D-二聚體、MPV;PDW 聯(lián)合 D-二聚體的敏，特異性為 87.1%，其特異性大于 D-二聚體，但敏感度降低。詳見表 8 MPV、PDW 及 D-二聚體的敏感度及特異性比較指標(biāo) 最佳截?cái)帱c(diǎn) 約登指數(shù) 敏感度 特MPV 9.05（fL） 0.442 65.2% 75PDW 16.75（%） 0.325 69.6% 62D-Dimer 1.184 mg/L 0.461 84.8% 61-Dimer+MPV - 0.655 84.9% 80-Dimer+PDW - 0.523 65.2% 87：靈敏度=真陽性人數(shù)/(真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù)） 100% ，特異性=真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù)） 100%。

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本文編號：2731691