【摘要】：目的 無創(chuàng)通氣已經(jīng)成功的應用于各種類型的呼吸衰竭,是否可以作為一種有效的治療手段來治療急性肺損傷(ALI)目前還有爭論。本研究的目的是評價應用NPPV治療ALI的效果,探討ALI患者NPPV失敗的相關(guān)危險因素,進一步研究NPPV在ALI應用中的相關(guān)指征。 方法 采用前瞻性隊列研究方法,分析2007年4月至2010年4月期間入住蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院ICU,診斷為ALI并給予無創(chuàng)通氣(NPPV)的患者,根據(jù)治療情況將患者分為NPPV成功組和NPPV失敗組,分別采集患者性別、年齡、ALI病因、合并慢性基礎(chǔ)疾病情況、急性生理學與慢性健康狀況評分系統(tǒng)II (APACHEII)、氧合改善情況、機械通氣后HAP、NPPV持續(xù)時間(h),ICU滯留時間(h),住院天數(shù)(d)以及轉(zhuǎn)歸等一般臨床資料;同時記錄無創(chuàng)呼吸機上機時的EPAP和IPAP水平,用監(jiān)護儀和血氣分析動態(tài)監(jiān)測NPPV(0h),NPPV(2h)、NPPV(end)的RR和氧分壓(計算氧合指數(shù)),比較兩組患者上述資料間有無統(tǒng)計學意義。 結(jié)果 與NPPV失敗組相比,NPPV成功組:⑴APACHEII評分低,具有顯著統(tǒng)計學差異(P0.01);肺內(nèi)感染作為病因有統(tǒng)計學意義(P0.05);⑵應用NPPV的EPAP低,有顯著統(tǒng)計學差異(P0.01)而IPAP無統(tǒng)計學意義;⑶在NIPPV(0h、2h、end)各時相點RR低,氧合指數(shù)高,兩組間差異有統(tǒng)計學意義;⑷氧合持續(xù)改善的例數(shù)多,NPPV持續(xù)時間短,死亡率低和機械通氣后院內(nèi)獲得性肺炎發(fā)生率低,并且差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。組內(nèi)比較,兩組不同階段呼吸頻率和氧合指數(shù)顯示:⑴NPPV成功組RR和氧合指數(shù)在NPPV不同階段呈持續(xù)性改善,有統(tǒng)計學意義;⑵NPPV失敗組的氧合指標改善不明顯,無統(tǒng)計學意義。僅RR(2h)較通氣前有下降,有統(tǒng)計學意義。相關(guān)分析表明:氧合指數(shù)(0h)≤139和氧合指數(shù)(2h)≤151分別為NPPV失敗的獨立危險因素。93.75%的無創(chuàng)通氣失敗患者氣管插管的時間發(fā)生在NPPV48小時以內(nèi),NPPV失敗的原因主要為低氧血癥不能糾正,占56%。 結(jié)論 1. NPPV治療早期ALI有效安全,在無NPPV禁忌癥的情況下,可作為一線呼吸支持手段之一。 2.氧合指數(shù)(0h)≤139和氧合指數(shù)(2h)≤151分別為NPPV失敗的獨立危險因素; 3.無創(chuàng)通氣失敗多發(fā)生在48小時以內(nèi)。 4.肺內(nèi)感染為ALI主要誘因,NPPV后氧合指數(shù)和呼吸頻率不能持續(xù)改善的ALI患者,NPPV治療失敗率高。
【學位授予單位】：安徽醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2011
【分類號】：R563.8
【圖文】：

圖 2 關(guān)于氧合指數(shù)（NPPV 前）和氧合指數(shù)（2h）的 ROC 曲線Fig 2.The two receiver operating characteristic curves of PaO2/Fi022.7 通氣失敗后氣管插管和時間的關(guān)系以及通氣失敗的原因本實驗觀察發(fā)現(xiàn)有 15 例(15/16，占 93.75%)患者在 NPPV 治療 48 小時以內(nèi)失敗，而需氣管插管。無創(chuàng)通氣失敗的原因：9 例（9/16，占 56%）患者是因為低氧血癥不能明顯改善，4 例（4/16，占 25%）患者對 NPPV 不耐受，2 例(2/16，占 13%)患者的循環(huán)功能不穩(wěn)定，1 例(1/16，占 6%)患者的氣道分泌物過多需要氣管插管保護氣道。

【參考文獻】

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本文編號：2729638