體位改變對兔油酸型急性肺損傷的影響

發(fā)布時間：2020-06-20 21:22

【摘要】： 目的急性肺損傷(acute lung injury，ALI)和急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)是一種病死率很高的急性呼吸衰竭性疾患，俯臥位通氣(prone position ventilation，PPV)能改善ALI／ARDS的氣體交換功能。近年來，隨著人們對ALI／ARDS肺泡病變的不均一性認識的不斷深入，俯臥位通氣作為肺保護策略和改善ALI／ARDS的氣體交換的一種手段，成為研究的熱點；到目前為止，對俯臥位通氣改善氧合的機制尚未達成共識。我們通過油酸誘導(dǎo)出兔ALI模型，然后通過觀察不同體位下肺的氧合功能、呼吸力學(xué)和細胞因子以及模型肺CT(computed tomography)、病理等的變化，來探討俯臥位、旋轉(zhuǎn)體位的效應(yīng)和可能機制。方法 1．1實驗分組將兔分為四組，Ⅰ組：正常對照組八只；Ⅱ組：仰臥位油酸組八只；Ⅲ組：俯臥位油酸組八只；Ⅳ組：旋轉(zhuǎn)油酸組八只。 1．2模型制作 20％烏拉坦腹腔注射麻醉(5ml／kg)，將兔仰臥位固定在實驗臺上，氣管切開置入氣管插管，接Bear 1000t／es型呼吸機，采用A／C定容通氣模式，潮氣量10ml／kg，呼吸頻率30次／分，I：E=1：2，F(xiàn)iO_2=1.0，PEEP=0。頸外動脈插管，有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)護和心率監(jiān)護；頸外靜脈置入Swan-Ganz導(dǎo)管。然后從Ⅱ～Ⅳ組兔的頸外靜脈緩慢推入油酸(0.08ml／kg)，Ⅰ組推入等量生理鹽水。每隔半小時采血氣一次，如果PaO_2／FiO_2＜300，則說明ALI模型制作成功。 1．3體位變化模型制作成功后，Ⅰ、Ⅱ組仍保持仰臥位一小時；Ⅲ組變換為俯臥位一小時；Ⅳ組利用特制的實驗臺進行自轉(zhuǎn)，使兔以3圈／分鐘的速度連續(xù)旋轉(zhuǎn) 一小時，然后進行各項指標(biāo)檢測。 1 .4指標(biāo)檢測 l·4.1 Pao:，PaCO:和肺內(nèi)分流的檢測抽取動脈血作血氣分析，測pa02，paCo:，Sa02，Hb;從Swan一Ganz導(dǎo)管抽取混合靜脈血，測PvO:，PvCO:，SvO:;按公式計算肺內(nèi)分流。 1.4.2TNF一a和IL石的檢測抽取靜脈血4血，分離血清，一0℃保存待檢。所有動物實驗結(jié)束后，采用放射免疫法測定血清中TNF一a和IL石的含量。 1 .4.3肺順應(yīng)性測定靜脈推注維庫澳胺0.4mg，抑制兔的自主呼吸，下食道氣囊管，將潮氣量增加至15動Fkg，呼吸頻率降至10次/分，峰流速降至SU而n，PEEP二0，通過調(diào)整吸氣末暫停時間保持I:E=1:2，在此條件下Bearl(XX，口es型呼吸機自動描繪出P一V曲線，根據(jù)此曲線呼吸機自動給出肺的順應(yīng)性C:，氣道峰壓(PIP)，壓力·容積曲線的低位拐點(UP)。 1.4.4 CT掃描模型制作成功一小時后，各組兔進行螺旋CT掃描;n組兔做完第一次 CT后變換為俯臥位ro分鐘再做CT作為V組;l組兔做完第一次CT后變換為仰臥位ro分鐘再做CT作為VI組。掃描結(jié)果存盤后，進行如下分析: 選取平隔頂?shù)腃T層面，將肺臟從腹側(cè)到背側(cè)平分為五等份，右肺分別標(biāo)記為區(qū)域1、區(qū)域2、區(qū)域3、區(qū)域4、區(qū)域5;左肺標(biāo)記為區(qū)域6、區(qū)域7、區(qū)域 8、區(qū)域9、區(qū)域10;計算各區(qū)域的平均CT值。 1 .4.5病理標(biāo)本的制作和觀察最后放血處死白兔，取出兔肺，從腹側(cè)和背側(cè)觀察大體標(biāo)本的改變;右肺中葉計算濕干重比。用4%的多聚甲醛對左下葉灌注固定，將固定好的左肺下葉在腹側(cè)臟層胸膜下和背側(cè)臟層胸膜下正中各取一塊約10 xZx 2~的肺組織作為腹側(cè)和背側(cè)肺的代表，進行石蠟包埋、切片，分別進行 HE染色和TNF一a免疫組織化學(xué)染色。 HE染色切片參照Kendra半定量評分標(biāo)準(zhǔn)對肺間質(zhì)水腫和肺泡水腫評分;免疫組織化學(xué)染色采用鼠抗兔TNF一a多克隆抗體和SABC染色法、DAB 顯色，然后在光學(xué)顯微鏡下進行觀察。 2 .1統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)采用平均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差表示，利用SPSS10統(tǒng)計軟件分析，多組間參數(shù)比較采用5 .N.K多重比較法進行方差分析，組內(nèi)實驗前后指標(biāo)采用配對的t檢驗，兩參數(shù)間的相關(guān)性分析采用雙變數(shù)相關(guān)分析法，并進行線性回歸。結(jié)果 1.在實驗結(jié)束時各組兔之間血壓的差別不大，P0 .05;W組兔的心率比111組兔低，p0.05。 2.三個實驗組的動脈氧分壓、肺的順應(yīng)性比對照組顯著下降;而111、W 組要比n組高，p0.05。三個實驗組的肺內(nèi)分流比對照組顯著升高，P 0.05;而l、W組要比n組明顯低，p0.05;三個實驗組的氣道峰壓比對照組升高，W組比111組高，P0.05;壓力一容積曲線的低位拐點三個實驗組之間差別無顯著性，但都要比對照組高。 3.n、IV組兔TNF一a比對照組顯著升高，p0.05;三個實驗組之間的 IL石差別無統(tǒng)計學(xué)意義。 4.動脈氧分壓與肺的順應(yīng)性成明顯正相關(guān)，r=0.822;與肺內(nèi)分流成明顯負相關(guān)，r=刃.847。 5.同一組兔從腹側(cè)到背側(cè)不同區(qū)域肺組織CT值比較，I、n、W、VI組 CT值呈增高趨勢;111組和V組從腹側(cè)到背側(cè)的CT值呈降低趨勢。各組左右肺處于同一平面的區(qū)域CT值差別無顯著性。各組同一區(qū)域肺 CT值比較，區(qū)域1、2、5、6、7、9、10在各組間差別顯著，而區(qū)域3、4、8在各組間差別無統(tǒng)計學(xué)意義。 6.病理改變:n組兔背側(cè)肺水腫比腹側(cè)重;111組兔腹側(cè)肺水腫比背側(cè) 重;W組兔肺水腫比較彌漫，腹背側(cè)病變大體
【學(xué)位授予單位】：中國醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2004
【分類號】：R563.8
【圖文】：

分區(qū)方法,斷層,CT表現(xiàn)