【摘要】：研究目的回顧性分析肺移植術(shù)后中心氣道狹窄患者的臨床資料,分析其臨床特征,評價(jià)可彎曲支氣管鏡介導(dǎo)下介入治療中心氣道狹窄的療效及安全性。研究方法收集上海長海醫(yī)院呼吸內(nèi)鏡介入診療中心2011年1月~2016年12月期間,因中心氣道狹窄而接受介入治療的26例肺移植術(shù)后患者臨床資料,分析其臨床特征。應(yīng)用可彎曲支氣管鏡介導(dǎo)下以球囊擴(kuò)張為基礎(chǔ),單一或聯(lián)合冷凍、激光、暫時(shí)性金屬支架置入的方法,治療中心氣道狹窄。觀察單次球囊擴(kuò)張氣道成形術(shù)和金屬支架置入前后氣道阻塞癥狀、氣道開通、FEV_1改善情況,評價(jià)即時(shí)療效。觀察治療前后狹窄段內(nèi)徑、氣促評分、FEV_1、6MWD、BODE指數(shù)的變化,評價(jià)綜合療效。隨訪術(shù)后6月因氣道阻塞癥狀或氣道再狹窄的介入干預(yù)情況,評價(jià)遠(yuǎn)期療效。觀察并發(fā)癥情況,評價(jià)介入治療的安全性。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(?x±s)或中位數(shù)(四分位數(shù)間距)表示。介入治療前后的比較,采用配對資料的t檢驗(yàn)或Wilcoxon符號秩檢驗(yàn)。結(jié)果1、一般特征:2011年1月~2016年12月長海醫(yī)院呼吸科診治的肺移植術(shù)后中心氣道狹窄患者26例,男性16例,女性10例,年齡14~70歲,平均年齡(47±15)歲。原發(fā)性疾病中COPD8例,IPF8例,IPAH5例,骨髓移植術(shù)后閉塞性細(xì)支氣管炎2例,彌漫性支氣管擴(kuò)張1例,肺多發(fā)性囊化1例,肺淋巴管平滑肌瘤病1例。雙肺移植15例,左肺移植6例,右肺移植5例,吻合口均為端端間斷縫合。2、支氣管鏡下表現(xiàn):局限吻合口狹窄10例,吻合口至中間段、左主支氣管末端狹窄5例,吻合口和葉、段支氣管狹窄8例,中間段及遠(yuǎn)端支氣管狹窄3例。在治療前,鏡下表現(xiàn)疤痕組織5例,炎癥/肉芽組織14例,缺血/壞死7例;固定性狹窄33-66%有8例,固定性狹窄66%有18例;無吻合口開裂;未見黏膜壞死19例,黏膜脫落6例,吻合口2cm以內(nèi)管壁壞死1例。介入治療后,鏡下表現(xiàn)疤痕組織11例,炎癥/肉芽組織13例,缺血/壞死2例;固定性狹窄33-66%有17例,固定性狹窄66%有9例;無吻合口開裂。24例未見黏膜壞死,2例黏膜脫落,無管壁壞死。3、介入治療方法應(yīng)用:26例患者均以球囊擴(kuò)張為基礎(chǔ),采用單一球囊擴(kuò)張治療6例(23.1%),聯(lián)合冷凍或激光治療20例(76.9%),7例(26.9%)患者因多種介入方法治療欠佳接受暫時(shí)性金屬支架置入治療,在支架留置28~67天后取出。共進(jìn)行腔內(nèi)介入治療227例次,包括球囊擴(kuò)張治療157例次,冷凍治療34例次,激光治療22例次,暫時(shí)性金屬支架置入、取出術(shù)各7例次。4、介入治療的即時(shí)療效:157例次球囊擴(kuò)張氣道成形術(shù),氣道疏通、阻塞癥狀改善有136例次,即時(shí)治療有效率86.6%。7例難治性狹窄給予暫時(shí)性金屬支架置入,置入后氣道管腔保持通暢、氣促癥狀改善,FEV1由置入前(1.20±0.24)L增加至(1.71±0.20)L,平均提高45%,即時(shí)治療有效率100%。5、術(shù)后氣道直徑、氣促評分、FEV_1、6MWD和BODE指數(shù)改善情況:介入治療前后,狹窄段內(nèi)徑由治療前2.5(1.0)mm增加至7.0(2.0)mm(P0.01),氣促評分由治療前3.0(1.0)降至2.0(1.3)(P0.01)。FEV_1由治療前(1.41±0.28)L增加至(1.73±0.30)L(P0.01),6MWD由治療前(316.50±69.04)m增加至(368.65±57.38)m(P0.01),BODE指數(shù)由(4.65±1.77)降至(3.08±1.62)(P0.01)。術(shù)后氣道再通、氣促改善、FEV_1增加和運(yùn)動(dòng)耐力提高均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。6、遠(yuǎn)期療效:除外2例因肺部感染死亡的病例,24例完成術(shù)后6月的隨訪�；颊甙l(fā)生再狹窄的程度因人而異,6例(25.0%)無需介入干預(yù),11例(45.8%)接受1~2次氣道再通介入手術(shù),7例(29.2%)需接受3次以上介入手術(shù)以維持氣道通暢。接受金屬支架治療的6例患者,置入前6月內(nèi)共接受介入手術(shù)33例次,取出后6月內(nèi)接受介入手術(shù)10例次,介入干預(yù)次數(shù)減少23例次。7、球囊擴(kuò)張術(shù)中并發(fā)癥輕微,62例次胸骨后隱痛、48例次一過性低氧血癥、22例次管壁出血均自行緩解或僅簡單處理;激光治療中2例次低氧血癥簡單處理后恢復(fù);冷凍治療未見并發(fā)癥;金屬支架置入術(shù)未見并發(fā)癥,留置期間出現(xiàn)3例肉芽增生、1例組織壞死,在清理和支架取出后好轉(zhuǎn),7例次支架取出術(shù)中的出血經(jīng)局部灌注凝血酶后停止。結(jié)論1、經(jīng)支氣管鏡球囊擴(kuò)張氣道成形術(shù)操作簡便、安全,治療肺移植術(shù)后中心氣道狹窄即時(shí)療效明確,單一或聯(lián)合冷凍、激光及支架置入治療,能顯著疏通氣道、改善氣促癥狀、增加肺功能、提高運(yùn)動(dòng)耐力,部分可獲得穩(wěn)定的遠(yuǎn)期療效,對于氣道再狹窄的維持治療大多依然有效。球囊擴(kuò)張氣道成形術(shù)應(yīng)作為肺移植術(shù)后中心氣道狹窄的起始和基礎(chǔ)治療。2、對球囊擴(kuò)張治療欠佳的難治性氣道狹窄,有選擇的應(yīng)用暫時(shí)性金屬支架置入治療能獲得理想的即時(shí)療效,同時(shí)減少遠(yuǎn)期介入干預(yù),有助于氣道狹窄的長期穩(wěn)定。短期應(yīng)用氣道金屬支架仍存在嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)注意密切隨訪。
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R56
【圖文】：

軍軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文結(jié) 果一、一般特點(diǎn)1、人口學(xué)特點(diǎn)共 26 例肺移植術(shù)后中心氣道狹窄患者，男性 16 例，女性 10 例，男女比例 1.6:齡 14～70 歲，平均年齡（47±15）歲，各年齡段分布見圖 1。每年新增患者分別3、2、5、6 和 8 例，呈逐年增多趨勢，見圖 2。肺移植術(shù)后中心氣道狹窄的處呼吸科介入診療中心將愈發(fā)常見。

圖2 26例患者就診年份分布圖2、肺移植原發(fā)病和吻合口26 例患者原發(fā)性疾病中，COPD8 例，IPF8 例，IPAH5 例，骨髓移植術(shù)后閉塞性細(xì)支氣管炎 2 例，彌漫性支氣管擴(kuò)張 1 例，肺多發(fā)性囊化 1 例，肺淋巴管平滑肌瘤病1 例。本組中 COPD 和 IPF 共占 61.5%，二者據(jù) ISHLT 統(tǒng)計(jì)同樣是國外肺移植指征的前 2 位原發(fā)病[16]。各原發(fā)病百分比構(gòu)成見圖 3。在移植術(shù)式中，雙肺移植 15 例（57.7%），單肺移植 11 例（42.3%，左 6 例+右例），共 41 個(gè)吻合口，均采用端端間斷縫合。術(shù)后均常規(guī)采用環(huán)孢素 A/他克莫司+嗎替麥考酚酯/硫唑嘌呤+皮質(zhì)激素的三聯(lián)免疫抑制方案預(yù)防排斥反應(yīng)。

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前7條

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本文編號：2717140