【摘要】：背景及目的急性肺動(dòng)脈栓塞(Pulmonary Embolism,PE)是指內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。PE是一種臨床常見的危重疾病,主要出現(xiàn)在心臟病(40%)、腫瘤(35%)、妊娠分娩(20%)及手術(shù)外傷或長期臥床等情況下,也可以出現(xiàn)在長途空中旅行中。國外肺栓塞發(fā)病率很高,在心血管疾病中,死亡率更是僅次于冠心病和腦卒中,位居第三。本實(shí)驗(yàn)主要研究目的是單個(gè)肺葉即小面積肺栓塞后肺功能的病理生理學(xué)的變化,通過實(shí)時(shí)監(jiān)測實(shí)驗(yàn)對(duì)象的血壓、血流及即時(shí)的血?dú)夥治?探求整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程中實(shí)驗(yàn)對(duì)象的各個(gè)觀察指標(biāo)的變化趨勢,從而為研究小面積肺栓塞提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。 方法隨機(jī)選取平均約40kg(35~45kg)瑞典健康家豬24頭,雌雄不拘。其中18頭列為實(shí)驗(yàn)組,6頭列為對(duì)照組。對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均進(jìn)行相同的分離血管及數(shù)據(jù)記錄,但只對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行左下肺動(dòng)脈套扎,而對(duì)于對(duì)照組不進(jìn)行左下肺動(dòng)脈血流阻斷。將實(shí)驗(yàn)對(duì)象誘導(dǎo)麻醉后,置于手術(shù)臺(tái)上,行氣管切開術(shù)并放置氣管插管,連接呼吸機(jī),采取壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣模式。使用肌松麻醉和全麻。進(jìn)行頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈置血管插管,以備測血壓和采集血樣行血?dú)夥治觥Ｗ髠?cè)開胸,打開心包,小心分離出左下肺動(dòng)脈、左下肺靜脈、肺動(dòng)脈。于左下肺動(dòng)脈處套一血管結(jié)扎線,于肺動(dòng)脈及左下肺靜脈處放置血流探測頭,并在肺動(dòng)脈和左下肺靜脈血管插管,以備測壓并采集血樣。記錄測量直腸溫度。手術(shù)畢,等待30分鐘,待其各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后抽取基礎(chǔ)狀態(tài)的血樣。對(duì)實(shí)驗(yàn)組收緊血管結(jié)扎線,阻斷左肺下葉肺動(dòng)脈血流,并于阻斷后30min解除結(jié)扎線,恢復(fù)左下葉肺動(dòng)脈血流。在結(jié)扎后15分鐘、30分鐘、解除結(jié)扎30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)、4小時(shí)分別抽取血樣,檢測血?dú)?對(duì)照組不進(jìn)行左下肺動(dòng)脈血流阻斷,只記錄數(shù)據(jù)。整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程中全程觀察并記錄所有觀測指標(biāo)(平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈血流量、左下肺靜脈血流量以及血?dú)饨Y(jié)果)。所有數(shù)據(jù)均采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”(x±s)表示,使用SPSS13.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,認(rèn)定P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果從得到的數(shù)據(jù)上看,單個(gè)肺葉結(jié)扎對(duì)主動(dòng)脈平均壓的影響并不明顯,只有4~6mmHg的下降(P0.1),而且在結(jié)扎后5min內(nèi)即可恢復(fù)至基礎(chǔ)狀態(tài);解除栓塞后主動(dòng)脈血壓幾乎沒有變化。結(jié)扎后肺動(dòng)脈血壓由于后阻力增大而升高(P0.05);由于局部組織代謝產(chǎn)物二氧化碳、乳酸、氫離子、腺苷、核苷酸等的堆積,而這些物質(zhì)的濃度的增高對(duì)血管有舒張作用,因此在解除栓塞后肺動(dòng)脈的后阻力較基礎(chǔ)狀態(tài)降低,肺動(dòng)脈壓略有下降,在解除阻塞后1h降至最低,然后慢慢回升至接近基礎(chǔ)狀態(tài)。 單個(gè)肺葉的結(jié)扎后,肺動(dòng)脈由于后阻力增大,導(dǎo)致血流量降低(P0.05),進(jìn)而肺靜脈回心血量降低,使主動(dòng)脈輸出量降低,從而影響血壓;但是由于僅僅是小面積的阻塞,主動(dòng)脈血壓波動(dòng)并不明顯(P0.1)。左下肺葉靜脈的回流量變化明顯(P0.05),但并未完全消失,可能仍有來自左上肺葉的側(cè)枝循環(huán)供應(yīng)左下肺的部分肺葉。因?yàn)榉戊o脈不僅回收了進(jìn)行氣體交換后的動(dòng)脈血,支氣管動(dòng)脈末梢與肺循環(huán)之間也有吻合支存在,因此有一部分含氧低的支氣管靜脈血可以通過側(cè)支吻合支進(jìn)入肺靜脈和左心房,這部分靜脈血大約占左心房回收血量的1%～2%,雖然不多但不至于讓整個(gè)左下肺完全失去血供。 阻斷后,肺動(dòng)脈中的CO2由于血流瘀滯不能得到有效交換,而且阻斷后局部的肺組織的酸性代謝產(chǎn)物無法運(yùn)出,導(dǎo)致各處的血?dú)鈽颖镜膒H值均顯示有一定程度的升高,堿剩余(ABE)降低(P0.05),pCO2升高(P0.05)。由左下肺靜脈處抽得的血樣中Lac在阻斷后明顯上升(P0.01),而其余各處的Lac反倒相對(duì)降低,說明局部的代謝產(chǎn)物乳酸物質(zhì)堆積,相對(duì)的其余各處的乳酸物質(zhì)就減少了;左下肺靜脈pO2下降(P0.05),頸動(dòng)脈pO2也下降(P0.05),但幅度不大,其余肺組織的正常換氣足以供給全身各處的耗氧量。 結(jié)論小面積肺栓塞如果可以在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行干預(yù)治療,對(duì)實(shí)驗(yàn)對(duì)象的生命體征并無嚴(yán)重威脅。
【學(xué)位授予單位】：河南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號(hào)】：R563.5
【圖文】：

圖 1 氣管插管及頸內(nèi)動(dòng)靜脈血管插管 圖 2 放置在肺動(dòng)脈周圍的超聲血流探頭及用于抽取血樣的導(dǎo)管圖 3 放置在左下肺靜脈周圍的超聲血流探頭及用于抽取血樣的導(dǎo)管 圖 4 用于探測和記錄血流量的電腦終端

圖 1 氣管插管及頸內(nèi)動(dòng)靜脈血管插管 圖 2 放置在肺動(dòng)脈周圍的超聲血流探頭及用于抽取血樣的導(dǎo)管圖 3 放置在左下肺靜脈周圍的超聲血流探頭及用于抽取血樣的導(dǎo)管 圖 4 用于探測和記錄血流量的電腦終端

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本文編號(hào)：2716074