發(fā)布時間：2020-06-14 22:54

【摘要】：目的：社區(qū)獲得性肺炎(CAP)發(fā)病率高,是一種威脅人群健康的感染性疾病,早期國外研究顯示可溶性髓系細(xì)胞表達(dá)的觸發(fā)受體1(sTREM-1)對于感染性疾病是一個高度特異、高度敏感的預(yù)測指標(biāo),但近年來研究顯示其診斷、鑒別價值存在較大爭議。本實(shí)驗(yàn)通過檢測CAP患者血漿和肺泡灌洗液(BALF)中炎性介質(zhì)sTREM-1、TNF-α、IL-10和超敏C反應(yīng)蛋白(Hs-CRP)的水平及重癥CAP患者血和BALF中sTREM-1的變化,探討sTREM-1水平在社區(qū)獲得性肺炎中的診斷價值及其與病情嚴(yán)重程度的關(guān)系,為指導(dǎo)CAP的臨床治療提供理論依據(jù)。方法：將34例符合2006年社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者分為兩組：重癥CAP組12例(存活7例,死亡5例),普通CAP組22例。對照組34例分成兩組：對照組1(肺癌不伴感染組)14例和對照組2(健康對照組)20例。CAP組和對照組均收集血漿和通過電子支氣管鏡收集BALF,重癥CAP組收集治療第1天、第3天及第7天血漿和BALF。用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血漿及BALF中sTREM-1、TNF-α和IL-10的水平。記錄CAP患者外周血中的中性粒細(xì)胞數(shù),所有受試者外周血送本院檢驗(yàn)科檢測Hs-CRP水平。各組數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示,SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù),P0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：(1)CAP組患者血漿及BALF中sTREM-1水平為(68.41±22.91)ng／L和(222.33±53.35)ng／L,對照組分別為(48.14±7.95)ng／L和(180.29±22.19)ng／L,CAP組顯著高于對照組(P0.01)；CAP組血漿中TNF-a水平(89.53±10.35)ng／L高于對照組(82.37±12.36)ng／L(P＜0.05)；血漿中Hs-CRP水平,CAP組(7.76±5.41)mg／L顯著高于對照組(3.12±2.11)mg／L(P＜0.01)。(2)血漿sTREM-1水平,重癥CAP(75.73+28.23)ng／L和普通CAP組(64.42±18.96)ng／L高于健康對照組(43.12±5.52)ng／L(P0.05); BALF中sTREM-1水平,重癥CAP患者(252.54±44.92)ng／L顯著高于普通CAP組(207.40±51.60)ng／L、對照組1(185.38±16.90)ng／L)和健康對照組(176.73±25.05)ng／L(P0.01),普通CAP組高于健康對照組(P0.05)。(3)血漿中TNF-α水平,重癥CAP組顯著高于普通CAP組和健康對照組(P0.01),重癥CAP組與對照組1比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05); BALF中TNF-α水平,重癥CAP組顯著高于普通CAP組和健康對照組(P0.01)。(4)血漿中IL-10水平,重癥CAP組高于普通CAP組和健康對照組(P0.05); BALF中IL-10水平,重癥CAP組和對照組1高于健康對照組(P0.05),重癥CAP組與對照組1比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。血漿中Hs-CRP水平,重癥CAP組顯著高于普通CAP組、對照組1和健康對照組(P0.01)。(5)重癥肺炎組存活組在經(jīng)治療后血漿和肺泡灌洗液中sTREM-1呈下降趨勢：血漿中sTREM-1水平,第7天(44.75±4.04)ng／L低于第1天(76.59±27.89)ng／L和第3天(70.68±36.28)ng／L(P0.05)；BALF中sTREM-1水平,第7天(178.80±19.39)ng／L低于第1天(239.24±24.78)ng／L和第3天(231.06±52.01)ng／L(P0.05)。重癥CAP死亡組血漿和肺泡灌洗液中sTREM-1呈增加趨勢,第7天達(dá)最高：血漿sTREM-1水平,第7天(117.69±32.93)ng／L高于第1天(74.53±31.97) ng/L (P0.05); BALF中sTREM-1水平,第7天(419.73±52.26)ng／L高于第3天(342.80±50.71)ng／L(P0.05),顯著高于第1天(271.15±62.33) ng/L (P0.01)。(6) BALF和血漿中sTREM-1的ROC曲線下面積為[0.838(95% CI：0.72-0.95)和0.789(95% CI：0.66-0.92)],高于本研究中的其他炎性指標(biāo)。(7)血漿中sTREM-1與外周血中性粒細(xì)胞數(shù)呈正相關(guān)(r=0.818,P0.01)。結(jié)論：(1)sTREM-1、TNF-α、IL-10及Hs-CRP在CAP組明顯升高,說明它們可能參與了CAP的發(fā)病過程。(2) BALF中sTREM-1水平對于區(qū)分感染性疾病與非感染性疾病具有較好的參考價值。以BALF中sTREM-1水平≥211.88ng／L為標(biāo)準(zhǔn),肺炎診斷的靈敏度為70%,特異度為91%.(3)BALF與外周血中sTREM-1的水平與肺炎嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。(4)在CAP中,中性粒細(xì)胞可能是TREM-1的主要來源。
【學(xué)位授予單位】：瀘州醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號】：R563.1
【圖文】：

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。重癥CAP組與普通CAP組比較(尸>0.05)，普通CAP組與健康對照組比較(尸>0.05)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.3重癥CAP組治療前后STREM一1檢測結(jié)果:表8、圖4和圖5表8重癥cAP組治療前后sTREM一l檢測結(jié)果(ng幾)(X士s) Table8ChangesoflevelsofsTREM一 1inseverePneumonia(x士S)存活組(n二7)死亡組(n=5)血漿肺泡灌洗液血漿肺泡灌洗液第l天 76.59=L27.89239，2牡 24.78c74.53=I=31.97271.15士62.33第3天70.6肚 36.28231.0肚52.olc興96.53士 35.5342.8肚so.7la第7天44.75士4.04a比濃175.8肚19.39“興hC興l一7.6矢 32.93a419.73士52.26a嵌b注:a，與第1天比較尸<0.05:b，與第3天比較尸<0.05:c，同時間點(diǎn)與死亡組比較尸<0.05:嵌，尸<0.01。圖4重癥CAP組sTREM一1水平變化圖 Figure4ChangesoflevelsofsTREM一 1inseverePneumonia重癥CAP組STREM一1水平變化圖450400350300250200150100500二二衡…川目二 二二 二存活組(血漿)死亡組(血漿)存活組(BALF)死亡組(BALF)

結(jié)果示:血漿STREM一1的濃度與外周血_中性粒細(xì)胞數(shù)成正相關(guān)(r一0.818，P<0.01)，具體結(jié)果如圖6和表9。4.各組炎性介質(zhì)的ROC曲線圖7血漿sTREM一1ROC曲線面積0.789(95%Cl，0.66一0.92)Figure7CurveofsTREM一1ROCinPlasma.Aiea:0.789(95%Cl，0.66一0.92)ROC曲線圖SBALF中STREM一IROC曲線面積0.838(95%Cl，0.72一95)FiguresCurveofsTREM一1ROCinPlasmaArea:0.823(95%Cl，0.72一0.95)ROC曲線

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本文編號：2713481