【摘要】：目的：由于重型顱腦疾病患者入住ICU時(shí)間長(zhǎng),花費(fèi)高,入住ICU期間極易并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,而且治療難度大,預(yù)后不佳。為探討更有效的治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的方法,我們?cè)O(shè)計(jì)VAP的Bundle治療對(duì)加強(qiáng)治療病房重癥顱腦疾病患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)后價(jià)值的研究。方法：對(duì)687例入住ICU重癥顱腦疾病患者,經(jīng)患者家屬知情同意后,在無(wú)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛條件下給予APACHEⅡ量化賦分,按照VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)納入試驗(yàn)研究,排除年齡18歲,以及VAP的非顱腦疾病患者,經(jīng)臨床確診為VAP的20例機(jī)械通氣患者采用前瞻性隨機(jī)-對(duì)照試驗(yàn)的方法,對(duì)顱腦疾病呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者隨機(jī)分成常規(guī)治療(對(duì)照組9例)與Bundle治療組(試驗(yàn)組11例1。兩組之間的基礎(chǔ)治療方案相同,Bundle治療組增加：(1)合理使用抗生素,高度可疑感染者結(jié)合本ICU細(xì)菌譜給予降階梯治療療法待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后目標(biāo)性治療,選擇敏感抗生素。(2)每日應(yīng)用纖維支氣管鏡可視化吸痰,應(yīng)用生理鹽水實(shí)施氣道灌洗,保持氣道清潔干凈；(3)每隔6小時(shí)交替應(yīng)用2%氯已定溶液與4%碳酸氫鈉清潔口咽部,每次劑量約為50ml,清洗部位包括牙齒、牙齦、口腔粘膜、舌,并沖洗咽部,時(shí)間1分鐘；(4)床頭抬高30-45°,防止墜積性肺炎的發(fā)生,每隔6小時(shí)行翻身扣背,震動(dòng)排痰機(jī)震動(dòng)排痰,震動(dòng)頻率20-25次/分,時(shí)間不低于20分鐘；(5)應(yīng)用胸腺肽-α增強(qiáng)免疫力。觀(guān)察患者入住ICU時(shí)間以及入住ICU費(fèi)用。觀(guān)察期間,嚴(yán)格按照預(yù)定的Bundle治療方案實(shí)施治療。統(tǒng)計(jì)分析采用計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示,兩組之間的比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn),兩組之間率的比較采用Fisher確切概率法直接計(jì)算P值。顯著性水準(zhǔn)為α=0.05。入住ICU時(shí)間采用小樣本資料的Kaplan-Meier生存分析。結(jié)果：試驗(yàn)組入住ICU的時(shí)間13.902±2.702(CI：8.605-19.198)天,對(duì)照組入住ICU的時(shí)間17.194±2.228(CI：12.827-21.562)天。(2)試驗(yàn)組入住ICU期間的費(fèi)用試驗(yàn)組：5.8281±2.908,對(duì)照組：7.0391±1.416(P=0.041)。結(jié)論：Bundle治療不影響顱腦疾病VAP患者的好轉(zhuǎn)率及死亡率,但能減少重癥顱腦疾病患者入住ICU時(shí)間,降低入住ICU的費(fèi)用,Bundle臺(tái)療是值得信任的治療方案。
【學(xué)位授予單位】：新疆醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類(lèi)號(hào)】：R563.1

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前9條

1 盧志勇;單平囡;許德順;;動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)呼吸道感染患者血清PCT和CRP的臨床價(jià)值[J];放射免疫學(xué)雜志;2010年01期

2 費(fèi)軍;余洪俊;梁華平;黃顯凱;蔣耀光;;嚴(yán)重多發(fā)傷患者血清降鈣素原水平變化與臟器功能不全的相關(guān)性[J];中華急診醫(yī)學(xué)雜志;2007年06期

3 潘鵬飛;于湘友;;危重患者強(qiáng)化胰島素治療應(yīng)用進(jìn)展[J];中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志;2009年03期

4 馬紅松;沈忠海;;血清前降鈣素水平檢測(cè)在下呼吸道感染病人中的應(yīng)用價(jià)值[J];實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志;2007年05期

5 李艷君,焦秀華,梁桂芝;使用呼吸機(jī)并發(fā)銅綠假單胞菌感染的原因及預(yù)防[J];中華醫(yī)院感染學(xué)雜志;2004年06期

6 陳亞紅,姚婉貞;下呼吸道感染研究進(jìn)展2004年歐洲呼吸學(xué)會(huì)年會(huì)綜述[J];中華醫(yī)院感染學(xué)雜志;2005年02期

7 潘文英,郭偉,劉秋良;呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)病原因及護(hù)理對(duì)策[J];中國(guó)老年學(xué)雜志;2005年09期

8 張愛(ài)娟;于新軍;王梅;;腦小血管病的臨床特點(diǎn)及病理生理機(jī)制(英文)[J];Neuroscience Bulletin;2010年03期

9 姚詠明,盛志勇;膿毒癥信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)機(jī)制的現(xiàn)代認(rèn)識(shí)[J];中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué);2003年01期

本文編號(hào)：2712764