【摘要】：目的：1、采用雙源CT (dual source computed temography, DSCT)雙能量CT肺血管成像(dual energy CT pumlmonary angiography, DECTPA)及常規(guī)CT肺血管成像(CT pumlmonary angiography, CTPA)兩種掃描方式,分析有無(wú)肺動(dòng)脈栓塞(pulmonary embolism, PE)及探討栓塞的部位與類(lèi)型之間的關(guān)系及其與雙能量肺灌注(dual energy perfusion imaging, DEPI)改變之間的關(guān)系；2、DECTPA縱膈窗及肺窗圖像與肺灌注圖像(DEPI)比較,評(píng)價(jià)DECTPA診斷PE的效能。3、評(píng)價(jià)DECTPA對(duì)PE治療療效評(píng)估的意義。4、DECTPA掃描時(shí)相的選擇。5、探討PE患者PE栓塞指數(shù)和動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及右心功能指標(biāo)之間的相關(guān)性。6、比較DECTPA與常規(guī)CTPA圖像質(zhì)量、輻射劑量的差異。7、研究自動(dòng)毫安調(diào)節(jié)技術(shù)(CARE Dose 4D)行低輻射劑量DECTPA成像的可行性。 材料與方法：1、收集2009年11月至2011年3月在昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床懷疑肺動(dòng)脈栓塞,連續(xù)行DSCT雙能量CT肺血管成像(DECTPA)的病例100例,及連續(xù)行常規(guī)CT肺血管成像(CTPA)100例,共200例。分析臨床與PE的關(guān)系、PE栓塞部位與類(lèi)型之間的關(guān)系及其與肺灌注(DEPI)改變之間的關(guān)系。2、對(duì)DECTPA組檢出的PE41例,對(duì)縱膈窗肺動(dòng)脈增強(qiáng)圖像與肺灌注圖像(DEPI)在顯示PE上進(jìn)行吻合性分析及對(duì)肺窗圖像與肺灌注圖像在診斷肺內(nèi)灌注情況上進(jìn)行吻合分析,評(píng)價(jià)DEPI診斷PE的效。3、DECTPA組中診斷PE患者中的8例,治療前后均行DECTPA檢查,比較栓塞數(shù)及肺灌注改變?cè)谥委熐昂蟮牟顒e,對(duì)PE預(yù)后和治療療效進(jìn)行評(píng)估。4、DECTPA組中的11例PE患者行雙期掃描,,確定較好的掃描時(shí)相。5、DECTPA與CTPA組中診斷的90例PE患者,行右心功能各指標(biāo)測(cè)量,并計(jì)算PE栓塞指數(shù),探討右心功能各指標(biāo)與PE栓塞指數(shù)之間的相關(guān)性。6、DECTPA與CTPA組中診斷PE患者,臨床提供動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)并無(wú)基礎(chǔ)心肺疾病的15例,行PE栓塞指數(shù)計(jì)算,探討動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)與PE栓塞指數(shù)之間的相關(guān)性。7、DECTPA及CTPA受檢者各25例,均Care Dose4D ON,比較有效劑量(effective dose, ED)的差異,測(cè)量肺動(dòng)脈強(qiáng)化后CT值和背景噪聲,計(jì)算信噪比(signal noise ratio, SNR)和對(duì)比噪聲比(contrast noise ratio, CNR),并結(jié)合目測(cè)圖像質(zhì)量的5分定性評(píng)價(jià)法,分別定量和定性評(píng)價(jià)兩組圖像的質(zhì)量。8、DECTPA受檢者50例分為(Care Dose4D ON)組25例和(Care Dose4D OFF)組25例,分別測(cè)量輻射劑量及目測(cè)評(píng)分判斷圖像質(zhì)量。 結(jié)果：1、DECTPA與CTPA兩種掃描方式200例病人中共檢出PE 90例,DECTPA檢出PE51例；CTPA檢出PE39例；90例PE患者共檢出栓塞肺動(dòng)脈365支,其中中心型115支,完全閉塞型147支,鈍角附壁型45支,銳角附壁型28支,不規(guī)則型及馬鞍型各15支；右肺動(dòng)脈干檢出28支,右肺上葉動(dòng)脈檢出51支,右肺中葉動(dòng)脈檢出43支,右肺下葉動(dòng)脈檢出92支,左動(dòng)脈干檢出24支,左肺上葉動(dòng)脈檢出52支,左肺下葉動(dòng)脈檢出75支；PE組和非PE組臨床資料各指標(biāo)行X2檢驗(yàn),PE與非PE組在胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困難主要臨床癥狀及D-二聚體陽(yáng)性指標(biāo)上兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),在下肢靜脈血栓、兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2、分析DECTPA組41例PE栓塞的部位、類(lèi)型與肺灌注改變之間的關(guān)系發(fā)現(xiàn)：如栓塞發(fā)生在肺動(dòng)脈主干,完全型易發(fā)生全肺或肺葉灌注缺損,附壁型或中心型多見(jiàn)肺葉或段灌注缺損；栓塞發(fā)生在肺葉或肺段,完全型多見(jiàn)肺葉或段灌注缺損,附壁型或中心型多見(jiàn)肺段、亞段灌注缺損或無(wú)灌注缺損；栓塞發(fā)生在在亞段,各型均多見(jiàn)亞段灌注缺損或無(wú)灌注缺損。3、41例PE患者縱膈窗肺動(dòng)脈增強(qiáng)圖像和肺窗圖像與DEPI應(yīng)用ROC曲線行吻合分析,縱膈窗肺動(dòng)脈增強(qiáng)圖像與DEPI在顯示PE上具有較好吻合性,肺窗圖像與DEPI在診斷肺內(nèi)灌注改變上吻合性較差。4、DECTPA中8例治療前后復(fù)查的病人,對(duì)PE數(shù)及肺灌注缺損進(jìn)行治療前后對(duì)照分析,均有明顯改善(P0.05)。5、DECTPA雙期掃描PE患者11例,兩期肺灌注值有差異(P0.05)。6、DECTPA及CTPA檢出90例PE,右心室最大橫徑及右／左心室最大橫徑比與Qanadli栓塞指數(shù)之間的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。7、臨床提供動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)并無(wú)基礎(chǔ)心肺疾病的15例PE, PaCO2 (mmHg)、SaO2與Qanadli栓塞指數(shù)具相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。8、DECTPA及CTPA 25例受檢者,ED值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05); SNR、CNR無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),圖像質(zhì)量無(wú)差異,兩組之間肺動(dòng)脈強(qiáng)化程度有差異。9、DECTPA中Care Dose4D ON和Care Dose4D OFF組各25例,ED有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05), Care Dose4D ON組較Care Dose4D OFF組輻射劑量降低約50%,兩組圖像質(zhì)量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。 結(jié)論：1、PE與非PE組在胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困難主要臨床癥狀及D-二聚體陽(yáng)性指標(biāo)上無(wú)差異,診斷應(yīng)主要依靠影像學(xué)檢查。2、PE發(fā)生部位為右肺動(dòng)脈栓塞總數(shù)高于左肺動(dòng)脈,雙下肺動(dòng)脈較雙上肺動(dòng)脈多,肺葉動(dòng)脈較左、右肺動(dòng)脈干多；形態(tài)上中心型、完全閉塞型較多,附壁型居中,不規(guī)則型及馬鞍型較少。3、PE發(fā)生的部位、類(lèi)型與肺灌注改變之間存在密切相關(guān)；DEPI顯示PE與縱膈窗肺動(dòng)脈增強(qiáng)圖像具有較好的吻合性,同時(shí)還能顯示肺內(nèi)血流灌注情況。4、治療后肺動(dòng)脈內(nèi)栓子減少或縮小,肺內(nèi)灌注相應(yīng)改變。5、DECTPA掃描選肺動(dòng)脈期即能滿(mǎn)足診斷需求。6、PE栓塞指數(shù)與動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及右心功能指標(biāo)間存在一定相關(guān)性。7、DECTPA與CTPA圖像質(zhì)量相同,輻射劑量不增加。8、CARE Dose4D掃描在保證圖像質(zhì)量的同時(shí)能使輻射劑量降低50%。
【圖文】：

圖2(ZA一F)男，65歲，病史為“胸痛、呼吸困難”在冠狀位MpR及MIP圖(圖ZA、ZB)失狀位MPR及MIP(圖ZC、ZD)及VRT圖(圖ZE、ZF)上均可清晰顯示右肺下葉PE。3、PELungPBv定性分析:在工作站上利用Siemens雙能量肺灌注成像軟件(LungPBV)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，得到肺灌注圖像，選擇灌注的偽彩色為灰階16bit和

圖33ALungPBv肺灌注橫斷面圖像，3B一3cInspace4D融合圖像，，3D圖為三維立體顯示整個(gè)肺灌注情況。5、LungPBv軟件的定量分析:LungPBv軟件除能用偽彩顯示肺內(nèi)灌注情況外，肺剝離后顯示彩色編碼的灌注數(shù)據(jù)(overiay)，每側(cè)肺野被兩條藍(lán)色的線橫斷為上野、中野、下野3個(gè)區(qū)域分別計(jì)算結(jié)果，得到每個(gè)區(qū)域灌注量及百分?jǐn)?shù)，以Hu及%為單位顯示(圖3)。
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類(lèi)號(hào)】：R563.5

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本文編號(hào)：2709635