【摘要】： 目的:本課題探討應用引流管側(cè)釋放套管針置入可沖洗胸腔引流管治療膿胸的方法,并與胸壁切開肋間分離置管方法相對照,評價其療效及安全性。 方法: 1臨床資料:64例膿胸患者,其中男性38例,女性26例,年齡范圍18-72歲,平均年齡47.0±14.8歲。膿胸分類:急性膿胸49例,慢性膿胸15例;全膿胸38例,局限性膿胸26例;化膿性膿胸59例,結(jié)核性膿胸3例,特異病原性膿胸2例。所有病例均符合以下標準:①符合膿胸的診斷標準;②無嚴重心肺功能障礙;③無胸腔穿刺禁忌癥。64例患者隨機分為兩組:治療組(B組):應用引流管側(cè)釋放套管針胸腔內(nèi)置入可沖洗胸腔引流管;對照組(A組):胸壁切開肋間分離置入醫(yī)用乳膠管。 2胸腔置管方法:⑴側(cè)釋放套管針置管方法,根據(jù)病人體征及胸部X光片或胸部CT,必要時B超定位或B超引導下,全膿胸患者選擇膿腔最低位置為穿刺點,局限性膿胸患者B超定位或B超引導下選擇穿刺點。常規(guī)消毒鋪巾,用5ml注射器在穿刺點麻醉并試穿,驗證進針方向和深度。多能試穿抽出膿液,經(jīng)穿刺點沿肋間走行用尖刀片切開皮膚,深達皮膚全層,切口長約4.5-5.5mm,紗布按壓切口片刻,待切口出血基本停止后,右手緊握套管針手柄,沿胸壁垂直方向用力,將套管針刺入胸腔,固定外套管,拔出針芯,將引流管沿套管針外套管插入胸腔,確定胸腔內(nèi)引流管置入合適的長度后,固定引流管,退出外套管,在體外沿外套管側(cè)槽釋放出引流管,為防止引流管滑脫,在胸壁縫合一針固定,連接胸腔引流瓶,觀察排出膿液的情況。⑵胸壁切開肋間分離置管方法:置管部位選擇同上,常規(guī)消毒鋪巾,用5ml注射器在穿刺點麻醉并試穿,確定進針方向和深度。經(jīng)穿刺點沿肋間走行用圓刀片切開皮膚及皮下組織長約2-3cm,用血管鉗沿肋間鈍性分離組織至胸膜腔,將準備好的醫(yī)用乳膠管置入胸膜腔,確定導管置入合適的深度后,固定導管,連接胸腔引流瓶,觀察引流膿液的情況。 3兩組病例均在控制感染、營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上,置管后持續(xù)引流膿液,待胸腔膿液引流減少后,分別通過醫(yī)用乳膠管和可沖洗引流管進行沖洗膿腔,均用甲硝唑100ml,生理鹽水100ml,最后全膿胸保留生理鹽水100ml及阿米卡星0.4g,局限性膿胸則保留約50ml,每天這樣沖洗及注藥治療1次直至拔管。 4療效標準及拔管指征:治愈:胸腔積液消失,僅遺留一定程度的胸膜增厚,無發(fā)熱及白細胞升高;好轉(zhuǎn):胸腔積液較插管前減少70%以上,發(fā)熱和血白細胞降至正常范圍或明顯改善;無效:胸腔積液為插管前≥30%以上,發(fā)熱和血白細胞仍高于正常范圍;惡化:胸腔積液較插管前不變或增加,全身中毒癥狀無改善或加重。拔管指征為患者24小時胸腔積液引流量少于50ml,且B超提示無積液殘留。拔管后繼續(xù)靜脈或口服抗感染藥物治療1周,治療3周后評價其療效,治愈與好轉(zhuǎn)人數(shù)之和為有效人數(shù)。比較兩組的療效、引流管留置時間、體溫37.3℃持續(xù)時間、白細胞10*109/L持續(xù)時間、置管操作時間及置管后并發(fā)癥等。 結(jié)果: 1療效:治療3周后,治療組有效人數(shù)為28例,有效率為87.5%;對照組有效人數(shù)為26例,有效率為81.3%,兩組間療效無統(tǒng)計學意義(P0.05)。其中急性膿胸患者中,治療組有效人數(shù)為24例,有效率96%;而對照組有效人數(shù)為22例,有效率92%,兩組間無統(tǒng)計學意義(P0.05)。慢性膿胸患者中,治療組有效人數(shù)為4例,有效率57%;而對照組有效人數(shù)為4例,有效率50%,兩組間無統(tǒng)計學意義(P0.05)。 2引流管留置時間、體溫37.3℃持續(xù)時間及白細胞10*109/L持續(xù)時間方面:治療組引流時間為9.8±3.2d,對照組引流時間為11.3±3.4d,兩組比較有統(tǒng)計學意義(P0.05)。治療組體溫37.3℃持續(xù)時間為3.0±0.3d,對照組持續(xù)時間為5.1±0.4d,兩組比較有統(tǒng)計學意義(P㩳0.05);治療組白細胞10*109/L持續(xù)時間為3.8±0.4d,對照組持續(xù)時間為5.3±1.0d,兩組比較有統(tǒng)計學意義(P㩳0.05)。 3胸腔置管操作時間:治療組平均置管時間為8.1±2.5min,對照組平均置管時間為11.6±3.6min,兩組比較有統(tǒng)計學意義(P㩳0.05)。 4置管后并發(fā)癥:治療組置管后管周疼痛2例,管周感染1例,皮下氣腫1例,管腔阻塞1例,脫管1例,而對照組分別為3例、1例、2例、1例、2例。兩組比較無統(tǒng)計學意義(P0.05);治療組置管過程中出血(5ml)0例,對照組6例,兩組比較有統(tǒng)計學意義(P0.05)。 5生命體征及指尖脈搏氧飽和度的變化:兩組患者置管前1小時的心率、呼吸頻率均高于術(shù)后1小時,有統(tǒng)計學意義(P0.05);兩組患者置管前后1小時的血壓及指尖脈搏氧飽和度無明顯變化,無統(tǒng)計學意義(P0.05)。 結(jié)論:本研究顯示:應用引流管側(cè)釋放套管針置入可沖洗胸腔引流管與胸壁切開肋間分離置入醫(yī)用乳膠管治療膿胸同樣有效。兩種方法均對急性膿胸患者治療效果較佳。該方法具有操作簡單,引流管留置時間短,置管操作時間短,引流管便于沖洗膿腔,并發(fā)癥少等優(yōu)點,置管前后對患者生命體征無明顯不良影響,此技術(shù)容易推廣,具有廣闊的臨床應用前景。
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2009
【分類號】：R561

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本文編號：2700328