【摘要】：目的和意義比較經(jīng)鼻高流量濕化氧療(HFNC)與普通面罩氧療和無創(chuàng)呼吸機(jī)對呼吸衰竭(RF)患者的臨床干預(yù)效果,為HFNC的應(yīng)用提供參考依據(jù)。研究方法本研究為隊(duì)列研究。選2017年1月至2019年1月在陜西省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院呼吸衰竭(RF)患者為研究對象,患者在常規(guī)治療(包括控制感染、解痙、化痰、抑制氣道炎癥、糾正水電解質(zhì)紊亂、短程使用糖皮質(zhì)激素、營養(yǎng)支持等治療)基礎(chǔ)上分為3組,一組為普通面罩(A組),一組為無創(chuàng)呼吸機(jī)(B組),另一組采用HFNC(C組),對比三組患者的一般基線資料和氧療后1h、2h、6h、12h、24h、48h、72h的相關(guān)臨床參數(shù)變化,分析72h后患者痰液粘稠度、氣道濕化程度及舒適度方面的差異。結(jié)果1.一般資料比較:三組患者在年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、病程、簡化急性生理評分Ⅱ(SAPSⅡ)等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.血?dú)庵笜?biāo)變化:(1)動脈氧分壓(PaO_2)比較:三組患者的PaO_2均隨時間不同程度升高,1h后普通面罩組與無創(chuàng)機(jī)械通氣組患者PaO_2的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001),普通面罩組與HFNC組患者PaO_2的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001),48h后無創(chuàng)機(jī)械通氣組與HFNC組患者PaO_2的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.036);(2)氧合指數(shù)(PaO_2/FiO_2)比較:三組患者的PaO_2/FiO_2均隨時間不同程度升高,24h時普通面罩組與無創(chuàng)機(jī)械通氣組患者PaO_2/FiO_2的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.042),普通面罩組與HFNC組患者PaO_2/FiO_2的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.031),72h內(nèi)無創(chuàng)機(jī)械通氣組與HFNC組患者PaO_2/FiO_2的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);(3)動脈氧飽和度(SaO_2)比較:三組患者的SaO_2均隨時間不同程度升高,1h后普通面罩組與無創(chuàng)機(jī)械通氣組患者SaO_2的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001),普通面罩組與HFNC組患者SaO_2的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001),48h后無創(chuàng)機(jī)械通氣組與HFNC組患者SaO_2的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.030);(4)pH在72h內(nèi)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.生理指標(biāo):(1)呼吸頻率(RR)比較:三組患者的RR均隨時間不同程度下降,12h時普通面罩組與HFNC組患者RR的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.022),48h時無創(chuàng)機(jī)械通氣組與HFNC組患者RR的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.007),72h內(nèi)普通面罩組和無創(chuàng)機(jī)械通氣組患者RR的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);(2)心率(HR)比較:三組患者的HR均隨時間不同程度下降,24h時普通面罩組與HFNC組患者HR的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.035),48h時無創(chuàng)機(jī)械通氣組與HFNC組患者HR的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.039),72h時內(nèi)普通面罩組和無創(chuàng)機(jī)械通氣組患者HR的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.治療72h后痰液粘稠度:普通面罩組與無創(chuàng)機(jī)械通氣組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-1.909,P=0.056),普通面罩組與HFNC組(Z=-5.603,P0.001)和無創(chuàng)機(jī)械通氣組與HFNC組(Z=-3.425,P=0.001)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5.治療72h后氣道濕化程度:普通面罩組與無創(chuàng)機(jī)械通氣組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-0.301,P=0.763),普通面罩組與HFNC組(Z=-3.558,P0.001)和無創(chuàng)機(jī)械通氣組與HFNC組(Z=-3.168,P=0.002)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。6.治療72h后舒適度:普通面罩組與無創(chuàng)機(jī)械通氣組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-0.739,P=0.460),普通面罩組與HFNC組(Z=-5.626,P0.001)和無創(chuàng)機(jī)械通氣組與HFNC組(Z=-5.422,P0.001)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論基于常規(guī)治療和護(hù)理,呼吸衰竭患者通過三種氧療方式均可緩解臨床癥狀,相比之下:1、在改善患者PaO_2、PaO_2/FiO_2、SaO_2方面,經(jīng)鼻高流量濕化氧療、無創(chuàng)機(jī)械通氣均較普通面罩具有更顯著療效;2、在改善患者RR、HR、痰液粘稠度、氣道濕化程度、舒適度方面,經(jīng)鼻高流量濕化氧療優(yōu)于無創(chuàng)機(jī)械通氣和普通面罩;3、三組氧療在改善pH方面的療效相似。由此可知,經(jīng)鼻高流量濕化氧療效果良好,易被患者接受,所以可作該類患者氧療呼吸支持的一線選擇,具有廣闊的臨床前景。
【學(xué)位授予單位】：西安醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R563.8

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本文編號：2694362