【摘要】：背景: 營(yíng)養(yǎng)不良是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的常見(jiàn)并發(fā)癥,由于營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法和研究人群不同,COPD的營(yíng)養(yǎng)不良流行病學(xué)資料各不相同, Congleton等以低于90%的理想體重為營(yíng)養(yǎng)不良的判斷標(biāo)準(zhǔn),報(bào)道COPD患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為36%,Schols等以瘦組織群減少為判斷標(biāo)準(zhǔn),營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為20%,Sahebjami H等以BMI20Kg/m2為評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)不良的標(biāo)準(zhǔn),營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為23%,Leban等報(bào)道呼吸衰竭病人的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為60%,需要機(jī)械通氣的呼吸衰竭病人營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率更是高達(dá)74%。而國(guó)內(nèi)陳國(guó)忠等人以BMI18.5Kg/ m2為標(biāo)準(zhǔn),營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為41.3%,由此可見(jiàn)不同的研究尚沒(méi)有統(tǒng)一的結(jié)果,而對(duì)于慢性阻塞性肺疾病病情程度與營(yíng)養(yǎng)狀況的關(guān)系,國(guó)內(nèi)更少見(jiàn)報(bào)告。因此,迫切需要一種客觀、全面、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)方法。我們對(duì)患者分別以人體測(cè)量、主觀全面評(píng)價(jià)法、微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法和NRS2002進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,以期尋找一種適合COPD患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法。本研究擬通過(guò)對(duì)COPD患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià),進(jìn)一步明確COPD病情程度與營(yíng)養(yǎng)狀況的關(guān)系。 目的: 探討COPD病情嚴(yán)重程度與營(yíng)養(yǎng)狀況的關(guān)系;分析比較主觀全面評(píng)價(jià)法、微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法和NRS-2002在評(píng)估慢性阻塞性肺疾病患者營(yíng)養(yǎng)狀況的效力,選擇一種簡(jiǎn)單、方便、快捷并適合于COPD的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法。 方法: 根據(jù)2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制訂的COPD診治指南(修訂版)和全球COPD防治倡議(GOLD)2006年修訂版的標(biāo)準(zhǔn)入選病人,包括住院和門(mén)診病人,對(duì)所有病人進(jìn)行肺功能檢測(cè)、生活質(zhì)量評(píng)分和膳食調(diào)查,采用人體測(cè)量進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià),同時(shí)采用主觀全面評(píng)價(jià)法(SGA)、微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法(MNA)和NRS2002法三種簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法進(jìn)行評(píng)價(jià),并通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析比較人體測(cè)量與三種營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法的優(yōu)劣。 結(jié)果: 1.在2010年7月至2011年4月隨機(jī)入選病人146例,男性123例,女性23例,平均年齡71.74±9.59歲. 2.營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)價(jià)結(jié)果: (1)人體測(cè)量的評(píng)價(jià)結(jié)果:146例COPD病人,74例(50.68%)為營(yíng)養(yǎng)正常,72例為營(yíng)養(yǎng)不良,營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率49.32%,47例(32.19%)為輕中度營(yíng)養(yǎng)不良,25例(17.12%)為重度營(yíng)養(yǎng)不良。 (2)SGA結(jié)果:146例COPD病人,68例(46.58%)為營(yíng)養(yǎng)正常,78例為營(yíng)養(yǎng)不良,營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率53.42%,54例(36.99%)為輕中度營(yíng)養(yǎng)不良,24例(16.44%)為重度營(yíng)養(yǎng)不良,其結(jié)果與人體測(cè)量結(jié)果進(jìn)行卡方檢驗(yàn),Kappa值=0.6113,提示兩種方法一致性程度較好(P0.005)。 (3)MNA結(jié)果:146例COPD病人,62例(42.47%)為營(yíng)養(yǎng)正常,把營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不良都定義為營(yíng)養(yǎng)不良,84例為營(yíng)養(yǎng)不良,營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率57.53%,29例(19.86%)為存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn),55例(37.67%)為營(yíng)養(yǎng)不良,其結(jié)果與人體測(cè)量結(jié)果進(jìn)行卡方檢驗(yàn),Kappa值= 0.4364,提示兩種方法一致性程度較好(P0.005)。 (4)NRS-2002營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)結(jié)果:146例COPD病人,75例(51.37%)為營(yíng)養(yǎng)正常,71例為營(yíng)養(yǎng)不良,營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率48.63%,48例(32.88%)為輕中度營(yíng)養(yǎng)不良,23例(15.75%)為重度營(yíng)養(yǎng)不良,其結(jié)果與人體測(cè)量結(jié)果進(jìn)行卡方檢驗(yàn),Kappa值=0.6501,提示2種評(píng)價(jià)方法結(jié)果一致性程度較好(P0.005)。 以人體測(cè)量結(jié)果作為判斷營(yíng)養(yǎng)不良的標(biāo)準(zhǔn),SGA的靈敏度為93.06%,特異度為85.14%,準(zhǔn)確度為89.04%,Youder指數(shù)0.7820;MNA的靈敏度為100%,特異度為83.78%,準(zhǔn)確度91.78%,Youder指數(shù)0.8378;NRS2002的靈敏度84.72%,特異度86.48%,準(zhǔn)確度85.62%,Youder指數(shù)0.7120。 3.營(yíng)養(yǎng)不良與COPD病情的關(guān)系: 不同病情階段營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率:II級(jí)患者69例,47例(32.19%)為營(yíng)養(yǎng)正常,22例為營(yíng)養(yǎng)不良,營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率31.88%,其中19例(13.01%)為輕中度營(yíng)養(yǎng)不良,3例(2.05%)為重度營(yíng)養(yǎng)不良,;III級(jí)患者51例,22例(15.07%)為營(yíng)養(yǎng)正常,29例為營(yíng)養(yǎng)不良,營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率56.86%,其中20例(13.70%)為輕中度營(yíng)養(yǎng)不良,9例(6.16%)為重度營(yíng)養(yǎng)不良;IV級(jí)患者26例,5例(3.42%)為營(yíng)養(yǎng)正常,21例為營(yíng)養(yǎng)不良,營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率80.77%,其中8例(5.48%)為輕中度營(yíng)養(yǎng)不良,13例(8.90%)為重度營(yíng)養(yǎng)不良。對(duì)該資料行線性趨勢(shì)檢驗(yàn),線性回歸分量(Kendall相關(guān)系數(shù)為0.425)61.2306,P0.005,偏離線性回歸分量2.0604,0.500P0.750。 4.COPD臨床分期與營(yíng)養(yǎng)狀況的關(guān)系急性期77例患者,30例(20.55%)為營(yíng)養(yǎng)正常,47例為營(yíng)養(yǎng)不良,營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率61.04%,其中29例(19.86%)為輕中度營(yíng)養(yǎng)不良,18例(12.33%)為重度營(yíng)養(yǎng)不良;穩(wěn)定期69例患者,44例(30.14%)為營(yíng)養(yǎng)正常,25例為營(yíng)養(yǎng)不良,營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率21.92%,其中18例(12.33%)輕中度營(yíng)養(yǎng)不良,7例(4.79%)為重度營(yíng)養(yǎng)不良。對(duì)兩組資料行Wilcoxon秩和檢驗(yàn),單側(cè)P0.005。 5.營(yíng)養(yǎng)不良與肺功能的關(guān)系營(yíng)養(yǎng)正常組的FEV1、FVC、FEV1/FVC、FEV1%分別為1.10±0.40 2.02±0.55、54.25±8.83、50.61±12.03,營(yíng)養(yǎng)不良組的FEV1、FVC、FEV1/FVC、FEV1%分別為0.85±0.32、1.78±0.39、47.41±11.93、42.33±14.86,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 6.營(yíng)養(yǎng)不良與生活質(zhì)量評(píng)分營(yíng)養(yǎng)正常組SGRQ評(píng)分為44.19±14.79,營(yíng)養(yǎng)不良組SGRQ評(píng)分為50.04±12.99,P=0.012,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;II、III、IV各級(jí)患者的SGRQ評(píng)分分別為41.71±14.01 50.41±12.54 54.76±12.49。II級(jí)與III級(jí)、IV級(jí)患者比較SGRQ評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),III級(jí)與IV級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。急性期SGRQ評(píng)分49.91±12.98,穩(wěn)定期SGRQ評(píng)分43.91±14.90,二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。SGRQ評(píng)分與MNA評(píng)分進(jìn)行相關(guān)分析,相關(guān)系數(shù)r=?0.370,P=0.000。 7.營(yíng)養(yǎng)不良與能量攝入的關(guān)系:日均攝入能量營(yíng)養(yǎng)正常組為1449.51±324.12Kcal,大于營(yíng)養(yǎng)不良組1264.59±374.27Kcal(P0.05);急性期1192.25±297.33Kcal,少于穩(wěn)定期1543.64±335.41Kcal(P0.05);II級(jí)1416.85±338.90 Kcal,III級(jí)1380.61±326.53 Kcal,IV級(jí)1159.27±420.93 Kcal,II與III之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),II與IV、III與IV之間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。MNA評(píng)分與能量攝入進(jìn)行相關(guān)分析,相關(guān)系數(shù)r=0.378,P=0.000。 結(jié)論 1.COPD合并營(yíng)養(yǎng)不良相當(dāng)普遍,尤其見(jiàn)于急性發(fā)作期和嚴(yán)重氣道阻塞的患者,營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率與疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)。SGA、MNA和NRS-2002三種方法均適合于COPD的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià),而MNA靈敏度較高,推薦MNA作為COPD患者營(yíng)養(yǎng)狀況的初篩方法。 2.氣道阻塞越嚴(yán)重,營(yíng)養(yǎng)狀況越差;營(yíng)養(yǎng)狀況越差,其GOLD分級(jí)越高。 3.營(yíng)養(yǎng)不良組膳食攝入減少,病情的急性發(fā)作和氣道阻塞程度的增加進(jìn)一步減少了膳食攝入。
【學(xué)位授予單位】：廣州醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號(hào)】：R563.9

【參考文獻(xiàn)】

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1 陳國(guó)忠;曹霞;余昌平;陳宏斌;胡蘇萍;李清泉;;慢性阻塞性肺疾病的炎癥反應(yīng)與體重指數(shù)密切相關(guān)[J];臨床肺科雜志;2010年06期

2 ;慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J];中華結(jié)核和呼吸雜志;2007年01期

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本文編號(hào)：2690286